健康咨詢醫(yī)生指導(dǎo)課件-ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)

1、ICUICU病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中疾病疾病 有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作對疾預(yù)后的擔(dān)心對疾預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼死亡的恐懼對家人的思念對家人的思念燈光長明燈光長明 各種噪音對睡眠的剝奪各種噪音對睡眠的剝奪鄰床病人的搶救或去世鄰床病人的搶救或去世各種插管各種插管 操作操作 長時間的臥床長時間的臥床免費(fèi)健康咨詢免費(fèi)健康咨詢我們成了恐怖分子？！我們成了恐怖分子？！No place is more phobic than ICU. 下輩子打死也不去下輩子打死也不去ICU免費(fèi)健康咨詢病人是否感到害怕？免費(fèi)健康咨詢病人情緒變化免費(fèi)健康咨詢是否發(fā)生心理不良事件？免費(fèi)健康咨詢轉(zhuǎn)出ICU 后是否

2、好轉(zhuǎn)？焦慮和躁動可引發(fā)意外拔管免費(fèi)健康咨詢躁動明顯增加感染發(fā)生率躁動明顯增加感染發(fā)生率ICUICU患者需要鎮(zhèn)靜患者需要鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)痛嗎？n 使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)。治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南n 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療我們在

3、搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICUICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南免費(fèi)健康咨詢n推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利推薦意見：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。免費(fèi)健康咨詢重癥

4、病人獲得充分的鎮(zhèn)靜重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是和鎮(zhèn)痛是ICUICU監(jiān)護(hù)的重要監(jiān)護(hù)的重要組成部分組成部分解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼 減輕生理應(yīng)激反應(yīng)減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛解除疼痛 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 完成床邊護(hù)理、診斷與治療完成床邊護(hù)理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本目的非藥物策略非藥物策略免費(fèi)健康咨詢躁動患者躁動患者口頭勸說口頭勸說仍然躁動仍然躁動檢查呼吸機(jī)檢查呼吸機(jī)仍然躁動仍然躁動疼痛測試疼痛測試無疼痛無疼痛調(diào)整呼吸機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)治療疼痛治療疼痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜患者安靜患者安靜躁動的可逆因素躁動的可逆因素n疼痛、疼痛、n

5、低氧、低氧、n 低通氣、低通氣、n 呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境、呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境、n 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管、氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管、n 支氣管痙攣或氣胸、支氣管痙攣或氣胸、n 心肌缺血、心肌缺血、n 低血容、低血容、n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件、中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件、n 藥物或酒精的戒斷反應(yīng)、藥物或酒精的戒斷反應(yīng)、n 低鈉、低鈣、低鎂、低磷、低鈉、低鈣、低鎂、低磷、n 低血糖或酸中毒、低血糖或酸中毒、n 敗血癥敗血癥/ /感染、感染、n 用藥錯誤或藥物副反應(yīng)。用藥錯誤或藥物副反應(yīng)。免費(fèi)健康咨詢鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜評估n ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)目標(biāo)化管理，無目的的或者無監(jiān)控的鎮(zhèn)

6、痛強(qiáng)調(diào)目標(biāo)化管理，無目的的或者無監(jiān)控的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜/ /鎮(zhèn)痛往往導(dǎo)致副作用增加而違背治療的初衷鎮(zhèn)痛往往導(dǎo)致副作用增加而違背治療的初衷 n 對于治療的起點(diǎn)和中間過程所要達(dá)到的鎮(zhèn)靜深度的設(shè)定至對于治療的起點(diǎn)和中間過程所要達(dá)到的鎮(zhèn)靜深度的設(shè)定至關(guān)重要關(guān)重要 n 系統(tǒng)性的評估則是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的根本保障系統(tǒng)性的評估則是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的根本保障Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) n 應(yīng)用最廣應(yīng)用最廣, , 分級明確分級明確, , 易于掌握，但不能用于使用肌松藥易于掌握，但不能用于使用肌松藥物的病人。物的病人。 n 對于一般的病人宜在對于一般的病人宜在3 3分分 n 對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到對于手術(shù)后較大創(chuàng)

7、傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5 5 6 6分分n 相反對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到相反對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2 2分分n 如果如果 Ramsay Ramsay評分評分 5 5分超過分超過 6 6小時需停藥，所有患小時需停藥，所有患者在停藥之前最好將者在停藥之前最好將 Ramsay Ramsay評分調(diào)整至評分調(diào)整至 2 2分水平。分水平。 免費(fèi)健康咨詢Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) n 充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜 Ramsay Ramsay評分評分3 3、4 4級級n 診斷和治療性操作診斷和治療性操作 Ramsay Ramsay評分評分5 5、6 6級級Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)n 1級：患者焦

8、慮、不安、煩躁，具備其中一種以上。級：患者焦慮、不安、煩躁，具備其中一種以上。n 2級：患者安靜，但具活動能力和定向力。級：患者安靜，但具活動能力和定向力。n 3級：患者僅對命令有反應(yīng)。級：患者僅對命令有反應(yīng)。n 4級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)靈敏。級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)靈敏。n 5級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)遲鈍。級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)遲鈍。n 6級：無反應(yīng)。級：無反應(yīng)。鎮(zhèn)靜、激動評分鎮(zhèn)靜、激動評分SASn 分級更為細(xì)致分級更為細(xì)致, , 尤其適于機(jī)械通氣的患者尤其適于機(jī)械通氣的患者 n 重癥患者應(yīng)達(dá)到重癥患者應(yīng)達(dá)到2 2分，使患者處于深度鎮(zhèn)靜，輕癥患者分，使患者處于深度鎮(zhèn)靜，輕

9、癥患者4 4分分較為合適較為合適 SASn 7級級 極度危險(xiǎn)的激越極度危險(xiǎn)的激越 患者自行試圖拔除氣管插管、各種導(dǎo)管、患者自行試圖拔除氣管插管、各種導(dǎo)管、引流管，爬過床擋，敲擊床擋，在病床上翻來覆去。引流管，爬過床擋，敲擊床擋，在病床上翻來覆去。n 6級級 非常激越非常激越 盡管反復(fù)的口頭勸說仍不能安靜，需要約束，咬盡管反復(fù)的口頭勸說仍不能安靜，需要約束，咬氣管插管。氣管插管。n 5級級 激越激越 焦慮或輕度激越，試圖坐起，經(jīng)口頭勸說后可保持安焦慮或輕度激越，試圖坐起，經(jīng)口頭勸說后可保持安靜。靜。n 4級級 安靜、合作安靜、合作 安靜，容易喚醒，可遵囑活動。安靜，容易喚醒，可遵囑活動。n 3級

10、級 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 喚醒困難，呼喊和輕度搖動可喚醒但隨即又入睡，可喚醒困難，呼喊和輕度搖動可喚醒但隨即又入睡，可完成簡單遵囑活動。完成簡單遵囑活動。n 2級級 過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜 刺激可喚醒，但不能交流或遵囑活動，可自主移刺激可喚醒，但不能交流或遵囑活動，可自主移動。動。n 1級級 不能喚醒不能喚醒 對聲音刺激沒有或很微弱的反應(yīng)，不能交流或遵對聲音刺激沒有或很微弱的反應(yīng)，不能交流或遵囑。囑。免費(fèi)健康咨詢目前評分系統(tǒng)存在的問題目前評分系統(tǒng)存在的問題I.I. 主觀、無客觀指標(biāo)主觀、無客觀指標(biāo)II.II. 主要描述病人對刺激的運(yùn)動反應(yīng)主要描述病人對刺激的運(yùn)動反應(yīng)III.III. 不適應(yīng)于使用肌松劑病人不適應(yīng)

11、于使用肌松劑病人IV.IV. 有效性、可靠性源于相互間比較有效性、可靠性源于相互間比較V.V. 未考慮病人對鎮(zhèn)靜治療改變后反應(yīng)未考慮病人對鎮(zhèn)靜治療改變后反應(yīng) 加量、減量、停藥？加量、減量、停藥？ 均未達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜程度評分系統(tǒng)要求均未達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜程度評分系統(tǒng)要求理想藥物理想藥物免費(fèi)健康咨詢安定安定 n 長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3 2-3 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，靜作用，ICUICU中主要用于控制驚厥。中主要用于控制驚厥。n 肌注吸收慢而不規(guī)則，肌注吸收慢而不規(guī)則，20min20min起效起效0.5-1.5h0.5-1.5h達(dá)高峰，達(dá)高峰，靜

12、注靜注1 13min3min起效起效15min15min達(dá)高峰，達(dá)高峰，4 41010天血藥濃度達(dá)天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，穩(wěn)態(tài)，T1/220-70hT1/220-70h。n 鎮(zhèn)靜催眠以鎮(zhèn)靜催眠以10mg10mg開始，按需每隔開始，按需每隔3 34 4小時加小時加5 510mg10mg。2424小時總量以小時總量以404050mg50mg為限。為限。n 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪達(dá)唑侖n 特點(diǎn)：特點(diǎn)：n消除半衰期短消除半衰期短 1.5 1.5-2.5h-2.5h，適于手術(shù)和，適于手術(shù)和ICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n水溶性水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎n鎮(zhèn)靜、

13、抗焦慮作用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的藥效為安定的3 3倍，倍，30-90s30-90s起效起效n肌注吸收迅速完全，肌注吸收迅速完全，101015min15min起效，起效，303045min45min達(dá)高峰達(dá)高峰n順行性遺忘作用強(qiáng)順行性遺忘作用強(qiáng) 解除患者痛苦記憶解除患者痛苦記憶n易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖n 副作用副作用n年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制n用藥后可能血壓下降，脈搏增加用藥后可能血壓下降，脈搏增加n重癥肌無力者慎用重癥肌無力者慎用n 使用劑量使用劑量mg/kg mg/kg 觀察觀察2min2min

14、，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度免費(fèi)健康咨詢氯羥安定 n 是是ICUICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。起效較慢，半衰期病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動長，不適于治療急性躁動n 優(yōu)點(diǎn)是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑優(yōu)點(diǎn)是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒長期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)及高滲透壓狀態(tài) 。氟馬西尼苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑

15、苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑丙泊酚丙泊酚n 高度脂溶性高度脂溶性 n 起效迅速（起效迅速（12 12 分鐘），作用短暫（分鐘），作用短暫（10-15 10-15 分鐘）。分鐘）。n 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低n 經(jīng)中心靜脈給藥經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度初始速度0.5mg/kg.h 0.5mg/kg.h 據(jù)臨床反應(yīng)據(jù)臨床反應(yīng)5 51010分鐘增加分鐘增加0.5 mg/kg0.5 mg/kg 維持于維持于0.50.54.0 mg/kg.h 4.0 mg/kg.h 丙泊酚丙泊酚n

16、 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代，降低腦氧代謝率謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕的作用。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用?；〉淖饔?。n 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡卡/毫升，長期或毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥免費(fèi)健康咨詢對躁動的

17、危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時，必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開始數(shù)字評分法數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS)主主訴疼痛程度分級法 (VRS)一般將疼痛分為4級：0級無痛； 1級 (輕度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2級 (中度)疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾； 3級 (重度)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。術(shù)后疼痛評分法術(shù)后疼痛評分法(Prince - Henry 評分法評分法)n 分值分值描述描述n 0 咳嗽時無疼痛咳嗽時無疼痛n 1 咳嗽時有疼痛咳嗽時有疼痛n 2 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼

18、痛安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛n 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受n 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受免費(fèi)健康咨詢嗎啡嗎啡n阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。n用法用法 持續(xù)給藥持續(xù)給藥 負(fù)荷量負(fù)荷量0.030.030.2mg/kg 0.2mg/kg 維持量維持量1 13mg/h3mg/h 間斷用藥間斷用藥 1 12h2h重復(fù)重復(fù)芬太尼芬太尼人工合成，是嗎啡作用的人工合成，是嗎啡作用的100 100 倍，脂溶性高，起效快，能迅倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過血腦屏障，被

19、推薦為二線藥物用于血流動力學(xué)不穩(wěn)速穿過血腦屏障，被推薦為二線藥物用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者定和無法耐受嗎啡副作用的患者n應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果 負(fù)荷量負(fù)荷量1 13 3g/kg g/kg 維持量維持量1 13 g/kg .h3 g/kg .h瑞芬太尼瑞芬太尼n 新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功能不全病人也可用在肝腎功能不全病人納洛酮納洛酮 n 最常用的對抗阿片類副作用的藥物最常用的對抗阿片類副作用的藥物 其他鎮(zhèn)痛藥n 曲馬多曲馬多 可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，

20、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的的1/101/10。治療劑量不抑制呼吸。治療劑量不抑制呼吸n 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) (NSAIDs) 代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛n 局麻藥物局麻藥物 目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因譫妄評估ICUICU精神錯亂評估法（精神錯亂評估法（CAMICUCAMICU） 1 1精神狀態(tài)突然改變或起伏不定精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思維無序思維無序4 4意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡

21、、昏迷）意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）n 患者有特征患者有特征1+21+2，或者，或者+3+3或或4 4，則診斷為瞻妄，則診斷為瞻妄n 精神狀態(tài)突然改變精神狀態(tài)突然改變n 患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24h是否有反常是否有反常行為或起伏不定（如時有時無或者時而加重時而減輕）？行為或起伏不定（如時有時無或者時而加重時而減輕）？過去過去24h鎮(zhèn)靜評分（鎮(zhèn)靜評分（SAS或或MAAS）或昏迷評分（）或昏迷評分（GCS）是否有波動？是否有波動？n 注意力散漫注意力散漫 患者是否有注意力集中困難？患者是否有保持或轉(zhuǎn)移注意患者是否有注意力集中困難？患者是否

22、有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？力的能力下降？ 患者注意力篩查（患者注意力篩查（ASE）得分多少？（如：）得分多少？（如：ASE的視覺的視覺測試是對測試是對10個畫面的回憶準(zhǔn)確度；個畫面的回憶準(zhǔn)確度；ASE的聽覺測試患者的聽覺測試患者對一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)對一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“A”時點(diǎn)頭或捏手示意）？時點(diǎn)頭或捏手示意）？若患者已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不若患者已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。無常。n 思維無序思維無序若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確

23、回若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：答以下問題：n （1）石頭會浮在水面上嗎？（）石頭會浮在水面上嗎？（2）海里有魚嗎？（）海里有魚嗎？（3）一）一磅比兩磅重嗎？能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過磅比兩磅重嗎？能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，患者能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令：程中，患者能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令：n 你是否有一些不太清楚的想法？（你是否有一些不太清楚的想法？（2）舉這幾個手指頭）舉這幾個手指頭（檢查者在患者面前舉兩個手指頭）。（檢查者在患者面前舉兩個手指頭）。（3）現(xiàn)在換只手）現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。做同樣的動作（檢查者不

24、用再重復(fù)動作）。n 意識程度變化（指清醒以外的任何的任何意識狀態(tài)，如：意識程度變化（指清醒以外的任何的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。n 警醒：過于興奮警醒：過于興奮n 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。n 昏睡：難以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自昏睡：難以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時，有不完全清醒和不適主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。n 昏迷：不可喚醒，對外界完全無意識，給予強(qiáng)烈刺激也無昏迷：不可喚醒，對外界完全無意識，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。法進(jìn)行交流。氟哌啶醇n 丁酰類神經(jīng)安定藥丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用n 用于用于