治療糖尿病酮癥酸中毒需要做哪些化驗(yàn)檢查

1、治療糖尿病酮癥酸中毒需要做哪些化驗(yàn)檢查是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，常發(fā)生于1型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，型糖尿病患者遭受各種應(yīng)激時(shí)，是糖尿病代謝紊亂嚴(yán)重失代償?shù)囊环N臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)生，必須積極治療，如處理不當(dāng)，患者可因嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥而死亡。(1)尿糖及尿酮檢測(cè):尿糖。呈強(qiáng)陽性;當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿糖減少或消失。尿酮。腎功能正常時(shí)，尿酮呈強(qiáng)陽性;腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿酮體減少或消失。(2)血糖及血酮檢測(cè):血糖，多在16.6527.76毫摩/升(mmol/L)，可達(dá)55.5毫摩/升。血酮，多在5毫摩/升以上，有時(shí)可達(dá)30毫摩/升，大于5毫摩/升有診斷意義。(3)血滲透壓及酸度測(cè)定:血

2、滲透壓可輕度升高，有時(shí)可達(dá)330毫摩/升(mmol/L)，甚至超過350毫摩/升。本癥屬代謝性酸中毒，代償期血pH值在正常范圍，當(dāng)失代償時(shí)pH值常低至7.35以下，嚴(yán)重時(shí)低于7.0;HCO3降低至1510毫摩/升以下。(4)血電解質(zhì)測(cè)定:血鈉多降至135毫摩/升(mmol/L)以下，少數(shù)正常，也可升高至145毫摩/升以上，大于150毫摩/升應(yīng)疑為高滲狀態(tài)。低血鉀是酮癥酸中毒的特征之一，但初起血鉀可正常，甚至偏高。由于酸中毒時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，血pH值每降低0.1，血鉀約升高0.6毫摩/升，特別在少尿、無尿和酸中毒的嚴(yán)重階段，甚至可發(fā)生高鉀血癥。治療過程中，隨著補(bǔ)充液體和糾正酸中毒，鉀進(jìn)入細(xì)胞，

3、或被稀釋經(jīng)尿排出，血鉀可迅速下降。酮癥酸中毒時(shí)，磷和鎂可從尿中丟失，血磷、血鎂可降至正常低值或低于正常水平。(5)血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)測(cè)定:因失水、循環(huán)衰竭(腎前性)及腎功能不全，BUN、Cr值均可升高，治療后可恢復(fù)。(6)血脂測(cè)定:血游離脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、磷脂和膽固醇(TC)，均可升高，而高密度脂蛋白(HDL)常降低至正常低限以下，但治療后可恢復(fù)正常。(7)血清酶等測(cè)定:血淀粉酶(AMY)升高，提示為急性胰腺炎;休克缺氧時(shí)，血乳酸濃度可升高。(8)血常規(guī)檢測(cè):白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)常升高，以中性粒細(xì)胞(N)升高更顯著;血紅蛋白(Hb)與血細(xì)胞比容常增高，與失水程度

4、有關(guān)。糖尿病酮癥酸中毒檢查項(xiàng): 1.白細(xì)胞(WBC或LEU) 2.嗜中性粒細(xì)胞(N)核象變化 3.血紅蛋白(Hb或HGB) 4.紅細(xì)胞比容(壓積)(HCT) 5.血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單 6.華珊全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類儀(CELL-DYM3500型血球分析儀)報(bào)告形式 7.尿糖(GLU) 8.尿酮體(KET) 9.血清鉀(K) 10.血清鈉(Na) 11.血清無機(jī)磷(P) 12.血清鎂(Mg) 13.淀粉酶(AMY) 14.血清(漿)葡萄糖(GLU或BG) 15.血清(漿)乳酸(LA) 16.血清(漿)酮體(KET) 17.總膽固醇(TC) 18.血清三酰甘油(TG或STG) 19.血清高密度脂蛋白-膽

5、固醇(HDL-C) 20.血清磷脂(PL) 21.血清游離脂肪酸(FFA) 22.尿素氮(BUN) 23.血肌酐(Cr)白細(xì)胞(WBC或LEU)(正常值及其臨床意義)【單位】個(gè)/升(個(gè)/L)【正常值】成人白細(xì)胞數(shù)為(4.010.0)×109/升。兒童隨年齡而異，新生兒為(15.020.0)×109/升;6個(gè)月2歲為(11.012.0)×109/升;414歲為8.0×109/升左右。【臨床意義】(1)增多:常見于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。(2)減少:常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。嗜中性

6、粒細(xì)胞(N)核象變化(正常值及其臨床意義)【單位】百分比(%)【正常值】周圍血液中幼稚的中性桿狀粒細(xì)胞(如晚幼粒、桿狀核)，應(yīng)為0.010.05(1%5%)，中性分葉核粒細(xì)胞分葉少于4葉，為0.500.70(50%70%)?！九R床意義】(1)核左移:幼稚中性粒細(xì)胞超過正常中性粒細(xì)胞的5%，表示中性粒細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛。常見于急性傳染病或體內(nèi)有炎癥病煳者。中度感染時(shí)，白細(xì)胞(WBC)數(shù)超過10×109/升時(shí)，中性桿狀粒細(xì)胞大于6%，為輕度左移;大于10%，為中度左移;大于25%，為重度左移。(2)核右移:為中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為45葉或更綢(甚者15葉)。表示衰老白細(xì)胞增多，造血功能減

7、退，如疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移(5葉核白細(xì)胞大于3%)，則為疾病的危險(xiǎn)預(yù)兆，預(yù)后不良。血紅蛋白(Hb或HGB)(正常值及其臨床意義)【單位】克/升(g/L)【正常值】成年男性為120160克/升，成年女性為110150克/升，新生兒為170200克/升，嬰兒為100140克/升，兒童為120140克/升。【臨床意義】同紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞比容(壓積)(HCT)(正常值及其臨床意義)【單位】百分比(%)【正常值】男性為0.400.50(40%50%)，女性為0.370.48(37%48%)，新生兒為0.490.60(49%60%)?！九R床意義】同紅細(xì)胞(RBC)血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單(正常值及其臨床

8、意義)【臨床意義】見表12。表1-2 XX醫(yī)院門診檢驗(yàn)報(bào)告單(血)門診號(hào)_檢驗(yàn)號(hào)_姓名_ 結(jié)果:性別_年齡_ 血紅蛋白:60g/L 血型:A診斷 血小板:40×l09/L標(biāo)本 出血:5分 凝血:2分目的 白細(xì)胞:18×109/L 中性:84% 淋巴:14%_ 單核:1% 酸性:1%送檢日期 年 月 日 堿性:0%送檢醫(yī)師其他_收到日期_年_月_日?qǐng)?bào)告日期_年_月_日檢驗(yàn)者: 華珊全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類儀(CELL-DYM3500型血球分析儀)報(bào)告形式(正常值及其臨床意義)【臨床意義】見表1-3。表1-3全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類報(bào)告單檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫正常參考值計(jì)

9、量單位紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC男4.05.5×1012/L  女3.55.0 紅細(xì)胞比容HCT男0.400.54%  女0.370.48 平均紅細(xì)胞體積MCV84100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH2731pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC320360g/L血小板計(jì)數(shù)PLT100300×109/L血小板平均體積MPV6.813.5fl血小板壓積PCT男0.1080.272%  女0.1140.282%血小板分布寬度PDW15.518.0%紅細(xì)胞分布寬度RDW0.1090.157%白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC4.01

10、0.0×109/L血紅蛋白HGB 男120160g/L  女110150g/L淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LYM#  淋巴細(xì)胞百分比LYM2040%嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NEU#  嗜中性粒細(xì)胞百分比NEU5070%單核細(xì)胞絕對(duì)值M0N0#  單核細(xì)胞百分比尿糖(GLU)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】(1)定性:陰性。(2)定量:成人0.565.0毫摩/24小時(shí)尿，兒童<0.28毫摩/24小時(shí)尿，新生兒<1.11毫摩/24小時(shí)尿?！九R床意義】(1)血糖過高性尿糖:常見

11、于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、巨人癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。(2)腎性尿糖:常見于腎性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病等。(3)暫時(shí)性尿糖:可見于腦血管意外、心肌梗死、劇痛、妊娠性尿糖、新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全出現(xiàn)的新生兒尿糖等。尿酮體(KET)(正常值及其臨床意義)【單位】毫克/24小時(shí)尿(mg/24h尿)【正常值】(1)定性:陰性。(2)定量:羥丁酸25毫克/24小時(shí)尿，乙酰乙酸9毫克/24小時(shí)尿，丙酮3毫克/24小時(shí)尿。【臨床意義】尿酮體異常，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉等。血清鉀(K)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mm

12、ol/L)【正常值】離子電極法:新生兒3.75.9毫摩/升，嬰兒4.15.3毫摩/升，兒童3.45.7毫摩/升，成人3.55.0毫摩/升；火焰光度測(cè)定法:3.65.4毫摩/升；四苯硼鈉比濁法:4.15.6毫摩/升?！九R床意義】(1)增高:見于經(jīng)口及靜脈攝入增加，如含鉀藥物及儲(chǔ)鉀利尿劑過度使用；鉀流入細(xì)胞外液，如嚴(yán)重溶血及感染、燒傷組織破壞、胰島素破壞；組織缺氧，如心功能不全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙，如腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。(2)降低:見于經(jīng)口攝入減少，如胃腸手術(shù)后、食管狹窄、嚴(yán)重感染或腫瘤晚期等；鉀移入細(xì)胞內(nèi)液，如堿中毒及使用胰島素后等；消化道鉀丟失，如頻繁嘔吐、腹瀉；尿鉀喪

13、失，如腎小管性酸中毒。血清鈉(Na)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】離子電極法:135145毫摩/升；火焰光度分析法:131148毫摩/升；醋酸鈾鎂法:134.9148毫摩/升。【臨床意義】(1)增高:血清鈉高于150毫摩/升時(shí)稱高鈉血癥。見于嚴(yán)重脫水，大量出汗，高熱，糖尿病性多尿，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(如庫欣綜合征、醛固酮增多癥)等。(2)減少:血清鈉低于130毫摩/升時(shí)，為低鈉血癥。見于腎臟失鈉，如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿??；胃腸失鈉，如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉；抗利尿激素過多等。血清無機(jī)磷(P)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【

14、正常值】磷鉬酸直接比色法:兒童1.52.0毫摩/升，成人0.81.0毫摩/升【臨床意義】(1)增高:常見于甲狀旁腺功能減退，急、慢性腎功能不全，尿毒癥，骨髓瘤及骨折愈合期。(2)降低:常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、佝僂病、軟骨病、腎功能不全、長(zhǎng)期腹瀉、吸收不良。血清鎂(Mg)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】原子吸收法:0.81.2毫摩/升【臨床意義】(1)增高:見于急、慢性腎功能不全，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷等。(2)降低:見于先天家族性低鎂血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、長(zhǎng)

15、期使用皮質(zhì)激素治療后。淀粉酶(AMY)(正常值及其臨床意義)【單位】單位/升(U/L)【正常值】PNP法:<90單位/升；碘-淀粉比色法:8001800單位/升；BMD法:成人，25125單位/升，>70歲，20160單位/升?！九R床意義】(1)增高:急性胰腺炎，血清淀粉酶可明顯升高，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般腹痛8小時(shí)開始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)開始下降，35日恢復(fù)正常。增高還見于胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽管疾病、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腎功能衰竭或腎功能不全、輸卵管炎、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、急

16、性酒精中毒、嗎啡注射后等。(2)減低:見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。血清(漿)葡萄糖(GLU或BG)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】臍帶血，2.55.3毫摩/升；早產(chǎn)兒，1.13.3毫摩/升；兒童，3.55.6毫摩/升；成人，3.66.1毫摩/升。【臨床意義】(1)增高:病理性增高，胰島素分泌不足時(shí)，如糖尿?。桓哐羌に胤置谶^多時(shí)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等；顱內(nèi)壓增高時(shí)，如顱外傷、腦膜炎等；脫水時(shí)，也可見血糖相對(duì)增高。生理性或暫時(shí)性增高，餐后12小時(shí)，攝入高糖食物后，情緒緊張可有暫時(shí)性的血糖

17、升高，但一般不應(yīng)超過10毫摩/升。(2)減低:病理性降低，見于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病等。生理性或暫時(shí)性降低，見于劇烈運(yùn)動(dòng)后，嚴(yán)重饑餓時(shí)、妊娠等。血清(漿)乳酸(LA)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】靜脈血，0.52.0毫摩/升；動(dòng)脈血，0.51.6毫摩/升?！九R床意義】病理性增高，常見于缺氧、血容量減少、左心室衰竭、酸中毒、休克、嚴(yán)重貧血、白血病、肺痙攣、糖尿病、肝功能衰竭及B族維生素缺乏癥，某些藥物(如甲醇、乙醇、阿司匹林)中毒等；生理性增高，見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。血清(漿)酮體(KET)(正常值及其臨床意義)【正常值】陰性【臨床意

18、義】陽性:糖尿病酮癥酸中毒。非糖尿病性酮癥，如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久、全身麻醉后等?？偰懝檀?TC)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】男性，3.27毫摩/升；女性，3.26.3毫摩/升。【臨床意義】(1)生理性變化:妊娠79個(gè)月升高459，6，4050歲婦女升高10%，絕經(jīng)期婦女升高10%，慢性飲酒者升高10%，富含飽和脂肪酸飲食者升高6%，吸煙者升高4%；月經(jīng)黃體期可降低20%，新生兒降低50%，素食者降低5%，B型血較0型血低5%。(2)病理性變化:增高，見于型高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、類

19、脂性腎病、砷中毒性肝炎、膽管梗阻、動(dòng)脈硬化、心肌局部缺血等；降低，見于營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、慢性中毒性肝炎、貧血、低f-脂蛋白血癥、股骨頭的骨軟化病、甲狀腺炎等。血清三酰甘油(TG或STG)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)。【正常值】酶法:低于1.69毫摩/升。【臨床意義】(1)增高:三酰甘油(TG)高于2.26毫摩/升為增多，高于5.56毫摩/升為嚴(yán)重高三酰甘油血癥。常見于動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、腎病等。(2)降低:見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā)性p脂蛋白缺乏及吸收不良。血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)(正常值及其臨床意義)【單位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:男性大于1.03毫摩/升，女性大于1.16毫摩/升【臨床意義】當(dāng)成年男性高密度脂蛋白一膽固醇低于1.03毫摩/升，成年女性低于1.16毫摩/升時(shí)，為偏低。當(dāng)成年男性低于0.91毫摩/升，成年女性低于1.03毫摩/升時(shí)，為明顯偏低。高密度脂蛋白一膽固醇降低，常見于腦血管病、冠心病、高三酰甘油血癥、嚴(yán)重疾病或手術(shù)后、吸煙及缺乏運(yùn)動(dòng)等。血清磷脂(PL)(正常值及其臨床意義)【單位】克/升(g/L)【正常值】P