淺談醫(yī)保支付方式改革對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

1、淺談醫(yī)保支付方式改革對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響摘要：隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的日益深化，醫(yī)保支付方式也在不斷發(fā)展更新,和傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式相比，按病種分值付費(fèi)的醫(yī)保支付方式的改變，將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生巨大的影響，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨新的挑戰(zhàn)。本文擬探討新的醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、成本管理、信息化建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)控制各方面的影響，并提出轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念、控制醫(yī)療總費(fèi)用、加強(qiáng)信息化建設(shè)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控等相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,確保醫(yī)院可持續(xù)的良好的健康發(fā)展。關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付改革；財(cái)務(wù)管理；影響；應(yīng)對(duì)措施2019年我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，這也為醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新與改革打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在這樣的情況下，醫(yī)保支付方

2、式具備了多元化特征與復(fù)合型特征，主要按照疾病的種類進(jìn)行付費(fèi)。對(duì)這種醫(yī)保支付方式的推行目的在于逐步減少項(xiàng)目付費(fèi)的形式，明確診療方案，了解出入院的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)診療技術(shù)水平較高的疾病，按疾病的種類進(jìn)行付費(fèi)，可對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行較好的配置，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范。如今這一醫(yī)保支付方式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)數(shù)十個(gè)城市得到了應(yīng)用，針對(duì)這種情況，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其有必要在加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度的基礎(chǔ)上提高財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)也需要根據(jù)醫(yī)保支付的方式對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行調(diào)整。一、醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容醫(yī)保支付方式改革是我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善，是為了切實(shí)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保

3、險(xiǎn)支付的制度。為了能夠在現(xiàn)實(shí)情況中讓社會(huì)群眾更好的享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，降低群眾的就醫(yī)壓力，政府部門對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行了具體的改革，在醫(yī)保支付方式得到創(chuàng)新的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平并不會(huì)因此受到影響，而是向著持續(xù)提升的趨勢(shì)進(jìn)行發(fā)展，而對(duì)于百姓來(lái)說(shuō)，他們也能夠?qū)⑨t(yī)保費(fèi)用花在必要的地方，間接推進(jìn)了醫(yī)療行為的規(guī)范性。除此之外，醫(yī)保支付方式的改革也豐富了醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的手段，具有一定現(xiàn)實(shí)意義。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)保支付方式有多種，如：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按病種付費(fèi)等，每種付費(fèi)方式均有利弊。自2018年1月1日起我市的醫(yī)院主要采用按病種分值付費(fèi)的方式，遵循“以收定支、收支平衡、略有

4、結(jié)余”的基本原則，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實(shí)行總額控制、病種賦值、分月預(yù)結(jié)、年度清算。所謂的按病種分值付費(fèi)的方式是指結(jié)合各個(gè)疾病種類所消耗的醫(yī)療成本，對(duì)各個(gè)病種設(shè)定分值，在總額控制下對(duì)當(dāng)年收繳的醫(yī)?；饠?shù)量對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分值的情況進(jìn)行核算，確定各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付金額，確保總額不超。按病種分值付費(fèi)是預(yù)先支付的機(jī)制，如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化，因此對(duì)比之前將是更嚴(yán)厲的控費(fèi)手段。二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響1.對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的影響。醫(yī)院物價(jià)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門都會(huì)參與到醫(yī)保支付的監(jiān)督工作中，多部門的合作對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，隨著醫(yī)保支付

5、方式按病種分值付費(fèi)的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念與落后的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展，醫(yī)院想要持續(xù)發(fā)展就必須要?jiǎng)?chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)無(wú)法對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式進(jìn)行適應(yīng)，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的具體理念也發(fā)生了變化。在現(xiàn)實(shí)情況中，很多財(cái)務(wù)管理人員都已經(jīng)意識(shí)到了財(cái)務(wù)管理工作的重要性，他們?cè)跇I(yè)余時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并對(duì)財(cái)務(wù)管理的理念進(jìn)行了創(chuàng)新，提升了自身的專業(yè)水平，這也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量的提升打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制管理的影響。醫(yī)保支付按病種分值付費(fèi)的支付方式改革較以往更具備科學(xué)性和公正性，對(duì)于同一病種的治療，每個(gè)醫(yī)院都可以獲得相同的分值，獲得相同的效益

6、，保證各個(gè)醫(yī)院獲得公平公正的經(jīng)濟(jì)效益，充爭(zhēng)調(diào)動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療工作人員自主控費(fèi)的積極性。采用按病種分值付費(fèi)的支付方式可以明確每個(gè)病種及病種之間費(fèi)用的比例關(guān)系，更好的掌握每個(gè)病種的定額，促使醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。按病種分值付費(fèi)中各類病種分值都具備固定性，所以取得的醫(yī)保費(fèi)用也是固定的，如果臨床科室過度用藥，過度檢查，小病大治，這樣在獲得固定的醫(yī)保費(fèi)用的基礎(chǔ)上大大增加了醫(yī)療成本，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的核算。3.對(duì)信息化水平的要求。隨著醫(yī)保支付方式的改變，目前醫(yī)院的信息化建設(shè)已不能滿足當(dāng)前的需要，只是注重就診后的監(jiān)督，而對(duì)就診前的歷史記錄、就診過程中的費(fèi)用預(yù)警、診后醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)分

7、析反饋等仍需進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療總費(fèi)用的控制，構(gòu)建一個(gè)完整的醫(yī)療費(fèi)用信息反饋系統(tǒng)就顯得很重要了,而完善的信息化的建設(shè)可以為支付方式改革提供各種依據(jù)。4.引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其既存在著收益也存在著風(fēng)險(xiǎn)，在一些時(shí)候紙面上的收益也會(huì)帶來(lái)一定程度上的風(fēng)險(xiǎn)，所以如果不加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視，就可能會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)院的發(fā)展，尤其是在我國(guó)對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行了創(chuàng)新、改革后，醫(yī)保結(jié)算的具體程序出現(xiàn)了增多的情況，提升了醫(yī)保結(jié)算工作的強(qiáng)度，所以相關(guān)工作人員的工作內(nèi)容也變得更多，人員成本出現(xiàn)了增加，間接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率得到了提升。醫(yī)院在為醫(yī)保病人結(jié)算報(bào)銷后，由于多種因素影響，引起醫(yī)保機(jī)

8、構(gòu)拒付某些醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償不足，從而產(chǎn)生了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的應(yīng)對(duì)措施隨著醫(yī)療體制和醫(yī)保支付制度改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中地位發(fā)生了本質(zhì)的變化，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，更新理財(cái)觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念。在醫(yī)保支付方式持續(xù)發(fā)展的背景下，很多財(cái)務(wù)管理人員的工作意識(shí)都發(fā)生了一定程度上的變化，正如前文所說(shuō)，這些工作人員具備了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，想要對(duì)自身的專業(yè)能力進(jìn)行提升，保證自身的能力更加適應(yīng)現(xiàn)有的崗位，同時(shí)財(cái)務(wù)管理人員也加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視，落實(shí)國(guó)家政策的同進(jìn)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)

9、定發(fā)展。為適應(yīng)新的國(guó)家醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，醫(yī)院需要加大對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的重視力度，提高財(cái)務(wù)管理部門的管理能力。目前醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)管理水平，就要實(shí)現(xiàn)從財(cái)會(huì)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的理念轉(zhuǎn)變，跳出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的角色定位，提高管理認(rèn)知能力，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，做到懂財(cái)務(wù)、更懂信息和管理的復(fù)合型會(huì)計(jì)管理人才。2.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用核算。從醫(yī)院的角度來(lái)看，實(shí)施病種分值付費(fèi)后，相同的病種獲得相同的分值，獲得相同的經(jīng)濟(jì)效益，這就決定了醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行合理的控制,采取嚴(yán)格控制人均住院總費(fèi)用增幅，縮減住院床天日，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本核算管理的力度，嚴(yán)格按照要求對(duì)科室進(jìn)行成本核算等措施，從而降低醫(yī)療總費(fèi)用。我們知道藥品

10、和高值耗材是醫(yī)療成本的主要部分，因此醫(yī)院只要嚴(yán)格控制高值耗材以及藥品的使用，制定相關(guān)藥品、耗材占比指標(biāo)，將科室耗材、藥品占比納入到績(jī)效考核的整體內(nèi)容當(dāng)中，優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，激發(fā)人員的積極性，讓他們?nèi)硇牡募尤氲结t(yī)療費(fèi)用核算的工作當(dāng)中，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)。再者，嚴(yán)格要求各科室規(guī)范具體的診療流程，對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下，積極鼓勵(lì)開展并選取合適的病種臨床路徑，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行控制。3.提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平。想要在現(xiàn)實(shí)情況中持續(xù)提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，就必須要加強(qiáng)對(duì)信息化的建設(shè)，在現(xiàn)實(shí)情況中應(yīng)對(duì)信息技術(shù)進(jìn)行利用，對(duì)醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行完善，這也有利

11、于醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室達(dá)成信息資源共享。而想要真正的做到這一點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，其必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化的重視，加大信息化投入，對(duì)平臺(tái)進(jìn)行構(gòu)建，合理對(duì)醫(yī)療成本及相關(guān)費(fèi)用進(jìn)度控制，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；颊吒咧岛牟?、用藥和輔助檢查、重復(fù)住院、醫(yī)療總費(fèi)用等情況，及時(shí)向各臨床科室反饋醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用、病種等相關(guān)信息，促使各臨床科室及進(jìn)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，比如對(duì)醫(yī)保病人住院費(fèi)用的實(shí)進(jìn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病人費(fèi)用出現(xiàn)異常，在系統(tǒng)實(shí)行智能提醒，從源頭上阻止病人費(fèi)用過高行為；其次，根據(jù)信息系統(tǒng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定期對(duì)醫(yī)院人均住院費(fèi)用、藥品耗材占比、床們周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行分析，為下一步診療行為提

12、供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)保管理工作的持續(xù)改進(jìn)；此外，還要運(yùn)用信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)療工作效率。4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。財(cái)務(wù)人員應(yīng)充分掌握醫(yī)保政策，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際的情況進(jìn)行全面的了解，同時(shí)積極與醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑等部門配合，避免出現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)療費(fèi)用的情況，降低醫(yī)院的損失；而財(cái)務(wù)部門要對(duì)醫(yī)保的收支情況及時(shí)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，并采取措施解決問題；另外還要針對(duì)醫(yī)保賬款進(jìn)行對(duì)賬及定期統(tǒng)計(jì)和整理，強(qiáng)化醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)調(diào)，保證醫(yī)保醫(yī)療款項(xiàng)實(shí)現(xiàn)快速的回籠，避免產(chǎn)生壞賬，有效的提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。在我國(guó)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入了深化期的前提背景下，我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，從而促使了財(cái)務(wù)管理觀念及模式的及時(shí)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。在醫(yī)保支付方式改革的前提下，通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，加強(qiáng)對(duì)信息化管理，不斷增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高醫(yī)保費(fèi)用的有效利用率，有效提升醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源