腫瘤放射治療技術(shù)-總論

1、編輯課件1腫瘤放射治療技術(shù)總論總論編輯課件2腫瘤放射治療技術(shù)腫瘤放射治療技術(shù)v一、放射治療技術(shù)研究的范疇v二、放射治療在腫瘤治療中的地位v三、放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢v四、放射治療技師應(yīng)具備的知識編輯課件3一、放射治療技術(shù)研究的范疇v1、基本概念v2、放射物理學(xué)的形成與發(fā)展v3、放射生物學(xué)的形成與發(fā)展v4、高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用編輯課件4放射腫瘤學(xué)放射腫瘤學(xué)v腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)與內(nèi)、外科學(xué)一樣，同屬二級學(xué)科，與其他學(xué)科比較，它是一門較年輕的學(xué)科。v放射腫瘤學(xué)放射腫瘤學(xué)是腫瘤學(xué)的三大分支之一。 它是利用射線束治療腫瘤的一門學(xué)科它是利用射線束治療腫瘤的一門學(xué)科v專業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放療科是重點學(xué)科。v許

2、多綜合性醫(yī)院相繼成立放射腫瘤科。 編輯課件5放射治療放射治療（RTRT） 放射治療放射治療是指用放射性同位素產(chǎn)生的、射線、X線機及加速器產(chǎn)生的X線、各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負介子以及其它重粒子等來治療惡性腫瘤。 編輯課件6分類研究內(nèi)容人員放射物理學(xué)主要研究放射源的射線性能和劑量分布特點，包括臨床劑量學(xué)等有關(guān)方面的問題放射物理師放射生物學(xué)腫瘤放射生物學(xué)就是腫瘤放療的藥理學(xué)基礎(chǔ)研究臨床腫瘤學(xué)研究腫瘤的病因、流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等放射臨床醫(yī)師放射治療技放射治療技術(shù)學(xué)術(shù)學(xué)腫瘤放療的方法學(xué)，即采用什么樣的方法或技術(shù)實現(xiàn)或?qū)嵤┓暖熡媱澐暖熂紟熌[瘤放射治療學(xué)的基礎(chǔ)腫瘤放射治療學(xué)的

3、基礎(chǔ)編輯課件7放射治療技術(shù)學(xué)（方法學(xué)）放射治療技術(shù)學(xué)（方法學(xué)） v放射治療技術(shù) 是在實施放射治療過程中的一種手段。放療技術(shù)的合理性，實施過程的準確性會直接影響放療效果v廣義的放療技術(shù)： 包括病情了解、影像采集、計劃設(shè)計、治療實施等全過程。v狹義的放療技術(shù)： 包括照射野設(shè)置、定位技術(shù)、 體位固定、擺位操作等 實際問題。編輯課件8放射物理學(xué)的形成與發(fā)展放射物理學(xué)的形成與發(fā)展v在我國解放前，放射治療幾乎是一個空白點，僅有2個中心，十幾位專業(yè)人員。v解放后，特別是60年代以來 ，放射治療專業(yè)迅速發(fā)展。v放射治療的起源應(yīng)追溯到18世紀末期。編輯課件91895.11.08 德國侖琴發(fā)現(xiàn)X線德國科學(xué)家倫琴X

4、線發(fā)現(xiàn)者 倫琴的實驗室1895年倫琴在此地發(fā)現(xiàn)X線 編輯課件10 德國科學(xué)家倫琴德國科學(xué)家倫琴X線發(fā)現(xiàn)者線發(fā)現(xiàn)者 倫琴為他為夫人拍攝的世界上倫琴為他為夫人拍攝的世界上 第一張第一張X光片光片編輯課件111898 居里夫人發(fā)現(xiàn)天然放射性元素鐳，為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。18981898年居里夫婦分離年居里夫婦分離出放射性鐳，并首次出放射性鐳，并首次提出了提出了“放射性放射性”的的概念概念編輯課件12v在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射物質(zhì)鐳后, 人們馬上就對電離射線的生物效應(yīng)有了認識。v1906 細胞放射敏感性與其分裂活動成正比，與分化程度成反比。編輯課件131899 醫(yī)生們開始

5、試用X線治療皮膚癌。其后放射線便很快被應(yīng)用于腫瘤的治療中。1902年一例患皮膚癌的患者獲得良好的療效編輯課件1419世紀世紀2030年代年代, 進行了進行了“倫琴倫琴”劑量單位劑量單位的制定的制定, 并對射線的生物作用進行了研究并對射線的生物作用進行了研究v1920 200千伏級X線治療機誕生。v1922 用X線治療了1例局部晚期喉癌，獲得成功。v1924 開始正規(guī)的近距離治療v1928 第二屆國際放射學(xué)會 規(guī)定了放射劑量單位倫琴。v1930 曼徹斯特系統(tǒng)建立，推動了后裝治療發(fā)展。編輯課件15v1934年, 制造出人工放射性同位素v50年代 60鈷機問世和直線加速器問世，“千伏時代的結(jié)束”，“

6、兆伏時代”開始。v1951年 加拿大生產(chǎn)了第一臺60 Co 遠距離治療機 世界上第一臺電子感應(yīng)加速器投入使用v1953年 英國Hammer Smith醫(yī)院安裝第一臺8MV固定型射頻微波直線加速器。1953年治療第一位病人。v1953 氡效應(yīng)概念。編輯課件16v60年代以后隨著各類醫(yī)用加速器的產(chǎn)生, 高能X線及電子束治療逐步替代了同位素鈷 60 Co 治療機及普通X線。v1968年 美國生產(chǎn)了駐波型電子直線加速器。v1971年 發(fā)明并安裝世界第一臺CT機。v1976年 X-CT開始用于放射治療臨床。v1978年年 我國首臺我國首臺10MV醫(yī)用電子線加速器誕生。醫(yī)用電子線加速器誕生。編輯課件17v

7、1951，立體定向放射外科（SRS），Leksellv1968，世界首臺顱腦刀v1985，顱腦X刀，Colombov1996，世界首臺體部X刀，瑞典Karolinska醫(yī)院 立體定向放射治療（SRT）體系建立編輯課件1820世紀50年代，適形放射治療，日本1965，日本，多葉光柵原體照射1959，美國，同步擋塊法 英國，循跡掃描法編輯課件1920世紀70年代，適形調(diào)強放射治療（IMRT）,瑞典20世紀90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT質(zhì)子束照射，1954、1964（美國加州大學(xué)，試驗）快中子照射，英美醫(yī)院三維治療計劃系統(tǒng)，1973（三維劑量計算和顯示） 1978（真正臨床意義的3D

8、TPS）編輯課件20v70-80年代 影像技術(shù)和計算機技術(shù)、放射物理學(xué)、計量學(xué)的迅速發(fā)展 出現(xiàn)精確放療精確放療的新概念： CT模擬定位 立體定向放射治療 適形調(diào)強放療。 極大地提高了近距離治療的精度 后裝治療。v在現(xiàn)今加速器普遍應(yīng)用的同時, 一些國家和地區(qū), 對快中子、質(zhì)子、負介子和重粒子也進行了研制和使用。編輯課件211953年年NewHospital安裝的安裝的4MV直直線加速器線加速器 1966年年第一臺第一臺雙光子束加雙光子束加速器速器 上世紀上世紀90年代年代Varian加速器加速器 編輯課件22放射物理v放療設(shè)備v影像設(shè)備v計算機技術(shù)編輯課件23放射生物學(xué)的形成與發(fā)展放射生物學(xué)的形

9、成與發(fā)展v臨床放射生物學(xué) 放射物理學(xué) 并駕齊驅(qū)vX射線、放射性鐳的發(fā)現(xiàn)，放射線可以治療某些疾病和腫瘤v1906，Tribndeau，基本的放射生物學(xué)法則： 有絲分裂活動越旺盛，分化級別越低，對放射線越敏感，且存在正比的敏感性關(guān)系。v1920，照射劑量單位倫琴v1922，巴黎，首屆國際放療會議，肯定了放射治療惡性腫瘤的臨床療效。v1932 外照射劑量分割方式，沿用至今（經(jīng)典模式） 1次/日，5天/周。編輯課件24v20世紀40S，系統(tǒng)開展了放射生物學(xué)研究v1953，英國，Gray研究，氧效應(yīng) 乏氧 放療抗拒v1956，第一條離體的細胞存活曲線 照射劑量 細胞損傷的百分比，存活幾率 放射生物學(xué)的研

10、究進入量化階段v70年 放射生物學(xué)“4R”。 放射損傷的再修復(fù)（Repair of radiation damage） 細胞周期時相的再分布（Redistribution within the cell cycle） 再增殖（Repxopulation） 再氧合（Reoxygenation） 至今仍是指導(dǎo)臨床放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)編輯課件25v放射敏感性（rediosensitivity）: 第五個“R”。Steel提出。放療個體化的基礎(chǔ)v基因放射療法（gene-radiotherapy）: 基因治療與放射治療的有機結(jié)合，兩者結(jié)合有著廣泛的基礎(chǔ)，其優(yōu)勢互補以克服各自面臨的難點和薄弱環(huán)節(jié)，是放射治

11、療和腫瘤基因治療新的研究方向之一，已顯示出良好的應(yīng)用前景。編輯課件26高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用高傳能線密度及重粒子的應(yīng)用v傳能線密度（LET）： 粒子在單位長度上釋放的能量率，用keV/U表示。 高LET射線100 keV/U ；低LET射線 10 keV/U 。v臨床使用的重粒子：臨床使用的重粒子： 中子、質(zhì)子、氦離子、重離子、負中子、質(zhì)子、氦離子、重離子、負介子等。介子等。v質(zhì)子加速器質(zhì)子加速器編輯課件27二、放射治療在腫瘤治療中的地位v腫瘤放射治療局部控制的重要性v常見腫瘤放射治療的效果v放射治療在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用編輯課件28腫瘤放射治療局部控制的重要性腫瘤放射治療局部控制的重要性

12、v放射治療的作用：放射治療的作用： 根治性放療 輔助性放療 姑息性放療v提高腫瘤的照射劑量提高腫瘤的照射劑量 有效提高腫瘤的局部控制率 降低遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 提高患者的存活率編輯課件29常見腫瘤放射治療的效果常見腫瘤放射治療的效果病種病種生存率（生存率（%）病種病種生存率（生存率（%）食管癌816精原細胞瘤9095宮頸癌5565霍奇金病7075鼻咽癌4050前列腺癌5560上頜竇癌2225膀胱癌2535扁桃體癌4050視網(wǎng)膜細胞瘤5095編輯課件30放射治療在腫瘤綜合治療中的作用放射治療在腫瘤綜合治療中的作用v放射治療、化學(xué)治療、手術(shù) 治療惡性腫瘤的3大重要手段 手術(shù)、放射治療：手術(shù)、放射治療

13、：局部治療 化學(xué)治療：化學(xué)治療：全身治療。v原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件。大約有60%70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。編輯課件31放射治療在腫瘤治療中的地位放射治療在腫瘤治療中的地位 v放射治療幾乎適用于所有的癌癥, 而對部分癌癥病人而言, 放射治療是其唯一適用的治療方法。v當(dāng)前約有45%的惡性腫瘤可以治愈, 其中22%為手術(shù)治愈, 18%為放射治療治愈, 5%為藥物治愈。v中國的腫瘤患者約有70%接受放射治療, 日本新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50%接受放射治療,美國新發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人50% 60%接受放射治療。 編輯課件32單純放射治療單純放射治療根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為, 一些腫瘤單純單純

14、放療放療即可達到根治目的v例如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌、淋巴瘤等，單純放射治療治愈率可高達90%以上。v其他早期的頭頸部腫瘤、食管癌、直腸癌、前列腺癌，單純放射治療的效果與手術(shù)相似， 5年生存率都有50%左右。v因其他并發(fā)癥不宜手術(shù)、或已失去手術(shù)機會者, 接受放射治療也是控制局部腫瘤、延長生存的選擇。v放射治療對于美容和功能的保存要明顯優(yōu)于手術(shù)。編輯課件33聯(lián)合放射治療v放射治療聯(lián)合手術(shù)治療放射治療聯(lián)合手術(shù)治療 術(shù)前放療 術(shù)后放療 術(shù)中放療v放射治療聯(lián)合化療放射治療聯(lián)合化療 誘導(dǎo)化療 同步放化療 序貫放化療v放射治療聯(lián)合熱療放射治療聯(lián)合熱療編輯課件34以放射治療為主的綜合治療方法介紹

15、一、放射治療與手術(shù)的并用v1、原發(fā)灶手術(shù)，轉(zhuǎn)移灶放療：精原細胞瘤v2、原發(fā)灶放療，轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：喉癌v3、術(shù)前放療：宮體癌、上頜竇癌、進展期直腸癌v4、術(shù)中放療：腹腔腫瘤v5、術(shù)后放療：臨床應(yīng)用最多v6、原發(fā)灶放療，淋巴引流區(qū)行術(shù)后預(yù)防性照射：乳腺癌v7、為方便RT的手術(shù)：喉癌RT前的氣管切開二、放射治療與化學(xué)療法的并用。三、手術(shù)、放療、化療三結(jié)合的綜合治療。編輯課件35三、放射治療技術(shù)發(fā)展的趨勢v精確放射治療技術(shù)的開展v非常規(guī)放射治療技術(shù)的應(yīng)用v靶向放射治療技術(shù)的探討v對個體化放射治療的認識v綜合治療模式的應(yīng)用編輯課件36精確放射治療技術(shù)的開展精確放射治療技術(shù)的開展v立體定向放療技術(shù)（SRS,

16、SRT） X刀；刀v三維適形放療技術(shù)(3D-CRT)v適形調(diào)強放療技術(shù)(IMRT)編輯課件37非常規(guī)放射治療技術(shù)的應(yīng)用v超分割照射v加速超分割照射編輯課件38靶向放射治療技術(shù)的探討靶向放射治療技術(shù)的探討v高LET射線Bragg峰的應(yīng)用 快中子、質(zhì)子v放射性核素靶向放射治療的應(yīng)用 放射性核素+腫瘤探針分子（靶向藥物）編輯課件39對個體化放射治療的認識對個體化放射治療的認識病理類型、臨床分期、不同個體等v細胞水平v染色體水平vDNA分子水平v基因水平編輯課件40綜合治療模式的應(yīng)用綜合治療模式的應(yīng)用v同步放化療v放射治療與加熱聯(lián)合應(yīng)用v配合應(yīng)用G-CSF集落刺激因子編輯課件41四、放射治療技師應(yīng)具備的知識v放射物理學(xué)知識