肝功能不全(習(xí)題)

1、第十五章 肝功能不全、選擇題1. 肝功能障礙患者不會出現(xiàn)下述哪項(xiàng)物質(zhì)代謝變化A. 低血糖癥B.低白蛋白血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥2. 肝功能衰竭出現(xiàn)凝血障礙與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A .凝血因子合成減少B .凝血因子消耗增多C .血小板數(shù)量減少D.纖維蛋白降解產(chǎn)物減少E血小板功能異常3. 肝功能障礙時(shí)最易出現(xiàn)哪項(xiàng)變化A. 低蛋白血癥B.凝血因子減少C.高膽紅素血癥D.血氨水平升高E.芳香族氨基酸水平升高4. 肝功能障礙最不易出現(xiàn)哪項(xiàng)功能受損A. 物質(zhì)代謝障礙B.解毒功能障礙C.免疫功能障礙D.凝血功能障礙E.膽汁排泄功能障礙5. 肝病時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.腸腔內(nèi)膽鹽量增

2、加B通過肝竇的血流量減少C.枯否細(xì)胞功能抑制D. 內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出過多E.內(nèi)毒素吸收過多6. 肝性腦病的正確概念是指A.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病B.肝功能衰竭所致的精神神經(jīng)綜合征C肝功能衰竭所致的昏迷D.肝功能衰竭并發(fā)腦水腫E. 肝疾病并發(fā)腦部疾病7. 肝性腦病時(shí)血氨水平升高的最主要原因是A上消化道出血B.消化道吸收和排空障礙，氨的生成增多C肝硬化晚期合并腎功能衰竭而發(fā)生氮質(zhì)血癥D.鳥氨酸循環(huán)障礙E.肌肉收縮加劇腺甘酸分解產(chǎn)氨增加8. 胃腸道內(nèi)妨礙氨吸收的主要因素是A.血液中尿素濃度下降B.腸道細(xì)菌受抑制C腸內(nèi)PH小于5D.膽汁分泌減少E.蛋白質(zhì)攝入減少9. 肝硬化病人血氨增高的主要因素

3、是A.胃腸運(yùn)動增加B胃腸道出血C.脂肪攝入減少D.碳水化合物食入增多E.腸道細(xì)菌活動減弱10. 血氨升高引起肝性腦病的機(jī)制是A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導(dǎo)過程C. 抑制大腦邊緣系統(tǒng)E使去甲腎上腺素作用減弱11. 下述哪項(xiàng)不是氨對腦的毒性作用A. 干擾腦的能量代謝C.使腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)產(chǎn)生增多B. 使腦內(nèi)形成谷氨酰胺減少D. 干擾腦細(xì)胞能量代謝B. 使腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)產(chǎn)生減少D.使腦的敏感性增高E.抑制腦細(xì)胞的功能12. 肝性腦病時(shí)血氨生成過多的最常見來源是A. 腸道產(chǎn)氨增多D.氨從腎重吸收增多B. 肌肉產(chǎn)氨增多C.腦產(chǎn)氨增多E血中NH4 +向NH3轉(zhuǎn)化增多13. 導(dǎo)致肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)有A. 苯乙

4、胺和酪胺D.苯乙胺和羥苯乙醇胺14.假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是A. 對抗乙酰膽堿B.苯乙胺和苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺C酪胺和羥苯乙醇胺B.阻礙三羧酸循環(huán)C抑制糖酵解D. 降低谷氨酸和天門冬氨酸E.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能15. 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是A.干擾腦的能量代謝B.使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突觸后電位C. 干擾腦細(xì)胞膜的功能D.與正常遞質(zhì)競爭受體，但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)為弱E. 引起血漿氨基酸失衡16. 肝性腦病患者血中支鏈氨基酸濃度降低的機(jī)制是A.芳香族氨基酸合成蛋白質(zhì)B.支鏈氨基酸經(jīng)腸道排出C. 支鏈氨基酸經(jīng)腎臟排出D.支鏈氨基酸進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)E.骨骼肌對支鏈氨基酸的

5、攝取和分解增強(qiáng)17. 肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)血中芳香族氨基酸含量增加的機(jī)制是A.芳香族氨基酸合成加強(qiáng)B.芳香族氨基酸異生增多C. 芳香族氨基酸排出減少D.芳香族氨基酸分解減少E.芳香族氨基酸利用減少18. 血漿氨基酸失衡學(xué)說中所說的支鏈氨基酸包括A.亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C.亮氨酸、纈氨酸和色氨酸D.異亮氨酸、色氨酸和纈氨酸E.苯丙氨酸和酪氨酸19. 血漿氨基酸失衡學(xué)說中所說的芳香族氨基酸包括A. 亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸C.亮氨酸、纈氨酸和色氨酸E. 苯丙氨酸和異亮氨酸20. 色氨酸在肝性腦病中的作用是A.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.轉(zhuǎn)變成5-羥色氨B. 苯丙氨酸、酪氨酸

6、和色氨酸D. 異亮氨酸、色氨酸和纈氨酸B.直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.對抗多巴胺E.多抗乙酰膽堿21. 下述誘發(fā)肝性腦病的因素中最為常見的是A.消化道出血 B.利尿劑使用不當(dāng)C.便秘D.感染E.尿毒癥22. 下列哪項(xiàng)因素不會誘發(fā)肝性腦病E.應(yīng)用利尿劑A.感染B.便秘C.消化道出血D.酸中毒23. 下列哪項(xiàng)不是引起肝性腦病的毒性物質(zhì)A.羥苯乙醇氨B.苯乙醇氨C.多巴胺D.5-羥色氨E.短鏈脂肪酸24. 肝性腦病性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)C.內(nèi)毒性血癥A.低血容量B.假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積D. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng)E.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)活動增強(qiáng)25. 肝性腦病患者氨清除不足的原因主要見于

7、A.三羧酸循環(huán)障礙B.谷氨酸合成障礙C.谷氨酰氨合成障礙D. 鳥氨酸循環(huán)障礙E.腎小管分泌氨減少26. 肝性腦病患者血氨升高的最主要原因是A.腸道產(chǎn)氨增多B.氨的清除不足C.肌肉產(chǎn)氨增多D.血中NH4+向NH3轉(zhuǎn)化增多E.腎小管向血液彌散的氨增多27. 肝性腦病時(shí)芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)增多的機(jī)制是A.血氨濃度增加B.血短鏈脂肪酸增加C.血腦屏障破壞D.血支鏈氨基酸減少E.血硫醇含量增多28. 消化道出血誘發(fā)肝性腦病的最主要機(jī)制是A.引起失血性休克B.腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨C.腦組織缺血缺氧D.血液苯乙氨和酪氨增加E.破壞血腦屏障，假性神經(jīng)遞質(zhì)入腦答案： 1-5CDCBA ;6-10BDCBD;11

8、-15DAEED;16-20EDABC;21-25ADCED;26-28BDB二、填空題1. 肝性腹水形成的機(jī)制有、。答案 門脈高壓血漿膠體滲透壓下降 淋巴循環(huán)障礙 鈉水潴留2. 誘發(fā)肝性腦病的因素有以下幾種、。答案 上消化道出血水電解質(zhì)紊亂感染攝入大量蛋白質(zhì)3. 肝功能衰竭時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生與、有關(guān)。答案 側(cè)枝循環(huán)的建立和開放枯否細(xì)胞功能抑制內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出過多 內(nèi)毒素吸收過多4. 肝硬化患者可口服不易被腸道吸收的乳果糖，在腸腔內(nèi)細(xì)菌的作用下被分解成、從而腸道內(nèi)PH值,減少氨的吸收。答案 乳酸醋酸 降低5. 功能嚴(yán)重障礙可因血癥，而增強(qiáng)_對支鏈氨基酸的攝取和分解，導(dǎo)致。答案 高胰島素肌肉

9、組織支鏈氨基酸 /芳香族氨基酸比值下降6. 目前解釋肝性腦病發(fā)生機(jī)制的主要學(xué)說有、。答案 氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說GABA 學(xué)說7肝功能障礙時(shí)肝細(xì)胞對的滅活能力減弱，若伴腹水形成致使，從而引起分泌增加，導(dǎo)致鉀的丟失增加而發(fā)生低鉀血癥。答案 激素有效血容量不足醛固酮 三、名詞解釋題1 . false neurotransmitter（ 假性神經(jīng)遞質(zhì) ）答案 假性神經(jīng)遞質(zhì)， 苯乙醇胺和羥苯乙醇胺， 它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)和真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎 上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能卻遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)低，稱之為假性神經(jīng)遞質(zhì)。2. hepatic encephalopathy答案 肝性腦病，是指

10、繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合癥。3. 氨基酸失衡答案 嚴(yán)重肝病患者，血漿中 BCAA 水平下降，而 AAA 含量增加，是肝性腦病發(fā)生的 機(jī)制之一。4. hepatorenal syndrome答案 肝腎綜合癥， 是指肝硬化患者在失代償期所發(fā)生的功能性腎衰及重癥肝炎所伴隨 的急性腎小管壞死。5. 氨中毒學(xué)說答案 由于肝功能嚴(yán)重受損使尿素合成障礙或氨的產(chǎn)生過多導(dǎo)致血氨水平升高，增高的血氨可以透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起肝性腦病發(fā)生。6. 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說答案由于假性神經(jīng)遞質(zhì) （苯乙醇氨和羥苯乙醇氨等） 在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積， 使神經(jīng)突觸部位沖動傳遞發(fā)生障礙，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙

11、。7. hepatic failure答案 肝功能衰竭， 肝功能不全的晚期階段， 由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞功能障礙而引 起的一種臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為肝性腦病和肝腎綜合癥。四、問答題1 試述腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生機(jī)制。答案 嚴(yán)重肝病時(shí)往往出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，其發(fā)生機(jī)制為： 肝硬化肝小葉正常結(jié)構(gòu)受到破壞， 肝竇走行和排列失去常態(tài)， 又由于門脈高壓形成， 側(cè)枝循環(huán)的建立開放，都使通過肝竇的血流量減少，部分血液不能充分接觸枯否細(xì) 胞，這樣進(jìn)入體循環(huán)的內(nèi)毒素增加； 肝內(nèi)淤積的膽汁酸和結(jié)合膽紅素可抑制枯否細(xì)胞功能，使內(nèi)毒素清除不足； 門脈高壓，結(jié)腸壁淤血水腫，漏入腹腔的內(nèi)毒素增加； 嚴(yán)重肝病時(shí)，腸粘膜

12、屏障功能受損致使內(nèi)毒素吸收增加。2 為什么說氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展？答案 氨基酸失衡學(xué)說認(rèn)為腦內(nèi)的假性神經(jīng)遞質(zhì)不僅僅來自腸道，當(dāng)血漿中AAA 水平升高時(shí)，通過血腦屏障的 AAA 增加，腦組織可以利用這些 AAA 自身合成假性神經(jīng)遞質(zhì)， 并抑制真性神經(jīng)遞質(zhì) （去甲腎上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性腦病的發(fā)生可能是 由于假性神經(jīng)遞質(zhì)取代了真性神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是由于腦內(nèi)真性神經(jīng)遞質(zhì)合成受阻，或 者是二者綜合作用的結(jié)果， 所以說血漿氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā) 展。3 請說明高血氨和氨基酸失衡在肝性腦病發(fā)生機(jī)制中的相互關(guān)系。臨床在治療肝功能衰竭患者時(shí)，為什么強(qiáng)調(diào)降低

13、血氨的同時(shí)要糾正氨基酸失衡？答案 高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，導(dǎo)致來自氨基酸的糖異生與產(chǎn)氨的進(jìn)一步增加。 為了保持血糖的正常水平，這時(shí)胰島素分泌也相應(yīng)增加，可以促進(jìn)肌肉和脂肪組織 攝取 BCAA ，使血漿中 BCAA 水平下降， 同時(shí)胰高血糖素使分解代謝作用加強(qiáng)， 使 AAA 水平升高，共同促進(jìn)了氨基酸失衡的發(fā)生； 高血氨在腦內(nèi)與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促進(jìn)中性氨基酸（此 時(shí)主要為 AAA ）通過血腦屏障入腦，或減少中性氨基酸從腦內(nèi)流出； 所以說高血氨與血漿氨基酸失衡是相互依賴， 互為因果， 共同促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生， 主要通過它們的代謝、 轉(zhuǎn)化而密切聯(lián)系在一起。 給肝功能衰竭

14、的患者注射 BCAA 溶液， 將有助于控制高血氨的毒性作用。這是因?yàn)?BCAA 的分解可形成谷氨酸，后者與氨結(jié) 合形成谷氨酰胺， 加強(qiáng)了對氨的利用， 而使血氨降低， 所以說對于肝功能衰竭患者不僅 要降低血氨水平，更要強(qiáng)調(diào)防治氨基酸失衡。4 簡述肝性腦病誘因的作用機(jī)制，并以上消化道出血為例說明。答案 肝性腦病誘因的作用機(jī)制為： 氨的負(fù)荷增加； 使血腦屏障的通透性增加； 提高腦組織對神經(jīng)毒質(zhì)的敏感性； 肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸 收和排空障礙，腸道菌群叢生，當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí)，血液蛋白在腸道細(xì)菌的作用下 產(chǎn)生大量的氨；大出血使有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生

15、腎功能障礙，尿素肝腸循環(huán)增加， 產(chǎn)氨f;大量失血引起低血壓，休克，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，對毒性物質(zhì)的敏感性f; 以及血腦屏障通透性增加，而誘發(fā)腦病的發(fā)生。5 試述肝性功能性腎衰的發(fā)生機(jī)制。答案 大都數(shù)肝硬化晚期患者和少數(shù)爆發(fā)性肝炎患者都會伴有功能性腎衰，但腎臟并 沒有器質(zhì)性病變。 腎血流減少、 GFR 降低， 腎小管功能基本正常， 這種腎血流量與 GFR 的嚴(yán)重降低目前認(rèn)為是腎血管持續(xù)收縮的結(jié)果，原因主要有以下兩個方面： 肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)不能有效清除循環(huán)中的有毒物質(zhì)， 如內(nèi)毒素和假性神經(jīng)遞質(zhì)以及 ET、 TXA 2等； 門脈高壓、低血容量都會引起有效循環(huán)血量減少； 兩者通過使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)， 引起腎血管 收縮，再加上腎內(nèi)血液的重分布（皮質(zhì)腎單位血管收縮更為明顯）腎皮質(zhì)缺血、 GFR 降低，而發(fā)生功能性腎衰。6 試述假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成及在肝性腦病發(fā)生中的作用。答案 食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在腸道細(xì)菌脫羧酶的作用下可生 成苯乙胺和酪胺。當(dāng)肝功能嚴(yán)重障