兒童急性化膿性扁桃體炎

1、兒童急性化膿性扁桃體炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般45歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。扁桃體一般310歲時(shí)最大， 10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)。 什么是扁桃體炎人的咽部象個(gè)拱形門，有兩個(gè)拱形組織組成。一個(gè)舌腭弓一個(gè)叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個(gè)窩，內(nèi)即扁桃體。正常時(shí)分泌少量粘液，里面含有白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，一旦有細(xì)菌病毒從這里經(jīng)過，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暠馓殷w的作用，目前已公認(rèn)它是一個(gè)免疫器官。如從摘除的扁桃體中可以提煉出“轉(zhuǎn)移因子”。這個(gè)因子可以增強(qiáng)免疫，抑制病毒。除扁

2、桃體外，鼻腔后面的腺樣體及咽后壁的淋巴組織，共同組成一個(gè)環(huán)狀的淋巴網(wǎng)，罩在呼吸道的最上端，對(duì)進(jìn)入呼吸道的空氣起到過濾作用，這是一個(gè)強(qiáng)大的防御機(jī)構(gòu)。扁桃體首當(dāng)其沖，一旦人的抵抗力下降，細(xì)菌病毒就會(huì)在此大量繁殖，扁桃體就會(huì)發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的陷窩上出現(xiàn)許多小膿栓，嚴(yán)重的會(huì)布滿膿苔。經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎，由于反復(fù)炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體幾乎碰在一起，像兩扇大門堵住了咽部。  扁桃體炎的危害還不止這些，它一旦成為病灶，細(xì)菌就會(huì)在這里繁殖，并產(chǎn)生毒素，隨血液進(jìn)入人體，使人體發(fā)生免疫反應(yīng)，而這種免疫反應(yīng)是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進(jìn)一步導(dǎo)致不少重

3、要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過扁桃體炎本身的危害。 扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎 得扁桃體炎算不算嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過，問題會(huì)出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響，就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一

4、個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。  這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應(yīng)盡量不出門，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｓ行┖⒆咏?jīng)常反復(fù)感染，扁桃體變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經(jīng)常感染后更大。有時(shí)會(huì)影響呼吸，或造成睡覺時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切除手術(shù)。什么是急性化膿性扁桃體炎 急性扁桃體炎（acute tonsillitis）常發(fā)生于兒童及青年。病原菌主要

5、是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。按其病變特點(diǎn)可分為：  1急性卡他性扁桃體炎 病變輕，且多局限于粘膜層，可見炎性細(xì)胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。  2急性化膿性扁桃體炎 扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整個(gè)扁桃體化膿。  急性扁桃體炎有傳染性，潛伏期約34天，春秋兩季發(fā)病率較高，青年期發(fā)病較多，少年兒童次之,50歲以

6、后很少。癥狀輕重不一。由病毒引起者,局部及全身癥狀皆較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。由細(xì)菌所致者癥狀較重，起病較急，可有惡寒及高熱，體溫可達(dá)3940。幼兒可因高熱而抽搐。咽痛明顯，吞咽時(shí)尤重,甚至可放射到耳部。病程約7天左右。檢查見扁桃體顯著腫大、充血、小窩口有黃白色點(diǎn)狀膿性滲出物，粘膜下可見因?yàn)V泡化膿而形成的黃白色隆起。點(diǎn)狀滲出物可連成片，稱假膜，但假膜擴(kuò)展不超出扁桃體范圍，易拭去，拭去后粘膜不出血。這點(diǎn)可與咽白喉相鑒別。同時(shí)可見下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。血中白細(xì)胞高，可以出現(xiàn)短暫輕度蛋白尿。  急性扁桃體炎有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離。因本病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺藥。

7、此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。  得了急性化膿性扁桃體炎一定要及時(shí)徹底治療。急性扁桃體炎是怎樣產(chǎn)生的 急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急生炎癥，可分為充血性和化膿性兩種，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴組織炎癥。本病多發(fā)于兒童及青年，季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病，勞累、受涼、潮濕、煙酒過度或某些慢性病等常為本病的誘發(fā)因素。若治療不適宜，可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎及急生風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等局部或全身并發(fā)癥。急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌；近年發(fā)

8、現(xiàn)有厭氧菌感染者。在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存在著這些病原體，機(jī)體防御能力正常時(shí)，不致發(fā)生疾??；當(dāng)某些因素使機(jī)體防御能力降低，存在于機(jī)體內(nèi)的病原體大量繁殖，外界病原體又乘虛而入，因而致病。  急性扁桃體炎有傳染性，傳染潛伏期約2-4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)流行，多見于集體生活者，例如部隊(duì)、工廠和學(xué)校。首先要從病原體講起：引起急性化膿性扁桃體炎的病原微生物，可以是病毒、可以是細(xì)菌也可以是支原體，當(dāng)然以細(xì)菌感染多見。一般而言細(xì)菌感染時(shí)，扁桃體上可見膿栓或似奶酪樣的膿性物，化驗(yàn)血象白細(xì)胞增高，且以中性為主，CRP多高于正常值的4-5倍，細(xì)菌以鏈球菌、葡萄

9、球菌多見。若病毒感染引起的扁桃體化膿，則扁桃體上可見淡淡的滲出物，化驗(yàn)血象白細(xì)胞正常，淋巴為主，CRP多正?；蚋哂谡Ｖ档?倍以內(nèi)。而支原體感染時(shí)，扁桃體上的膿性物很像細(xì)菌感染，但此時(shí)化驗(yàn)血象白細(xì)胞正?；蚵愿?，CRP也略高，似與體征不平行。2治療：若細(xì)菌感染，則首選青霉素，但由于近幾年細(xì)菌的高度耐藥，所以可考慮使用半合成青霉素和廣譜青霉素，如阿洛西林鈉、羥氨芐青霉素+棒酸，也可考慮使用二代頭孢，如頭孢呋辛鈉 。若合并厭氧菌感染，則可選用甲硝唑或替硝唑。若是支原體感染則可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 1、關(guān)于扁桃體或咽峽部石灰樣攺變，大多數(shù)不發(fā)熱，血象也不高，診斷皰疹性咽峽炎，病原微生物為柯薩奇病毒，

10、以夏天多見，病程為5-7天，為自限性疾病。若高燒則多合并細(xì)菌感染，則需要適當(dāng)應(yīng)用抗生素，以青霉素類及頭孢類首選。相關(guān)資料可參考兒科學(xué)上感篇幅中特殊類型上感，也可參考傳染病學(xué)腸道病毒感染章節(jié)，或耳鼻喉科學(xué)中急性咽炎的鑒別。關(guān)于扁桃體炎的治療：（1）急性扁桃體炎的病因，致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎鏈球菌，此外腺病毒也可引起本病，而細(xì)菌與病毒混合感染不少見，近年來隨著支原體感染率的逐漸升高，合并支原體的也不少見。（2）急性扁桃體炎在病理學(xué)上分為三種：急性卡他性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎。（3) 急性卡他性扁桃體炎則多為病毒感染，白細(xì)胞正?；驕p少，扁桃體表面可有

11、少許淡淡的滲出物，此時(shí)往往也診斷為“化膿性扁桃體炎”，當(dāng)然這并非真正意義的化膿，但大家往往誤認(rèn)為是化膿。急性隱窩性扁桃體炎則可在扁桃體表面見黃色膿點(diǎn)，嚴(yán)重者可見大片狀滲出物，此時(shí)則多為細(xì)菌感染，或細(xì)菌病毒混合感染。高燒可達(dá)39-40度，病程5-7天。急性濾泡性扁桃體炎可在扁桃體內(nèi)形成小膿腫，高燒不退，全身癥狀較急性隱窩性扁桃體炎更為嚴(yán)重，此階段為細(xì)菌感染，病程7-10天。了解了病原菌，那么抗生素該如何選擇，也就迎刃而解了。 地塞米松可迅速緩解GABHS感染性咽炎癥狀化扁一般會(huì)排除EBV以及其他病毒性疾病。療程要10-14天，特別是5-12周歲之間的孩子更應(yīng)到療程，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段是風(fēng)濕熱和AG

12、PN的高發(fā)年齡?？梢越惦A梯治療。 急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)雖因其病理改變不同分為卡他性，隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。 （一）全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。 （二）局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。 （三）檢查：急性病人，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大

13、，并且有觸痛。白細(xì)胞明顯增多。根據(jù)局部檢查見到不同類型扁桃體炎有不同表現(xiàn)。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現(xiàn)為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大；隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，有時(shí)滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面；濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實(shí)質(zhì)之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。 診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要

14、意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。鑒別診斷：1. 咽白喉2. 潰瘍性扁桃體炎3.兒童急性化膿性扁桃體炎患者的護(hù)理 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲溫開水，可喂稀飯、面條、藕粉等清淡易消化的食物，少食多餐，禁吃雞蛋。若測(cè)量患兒體溫39，則給予物理和藥物降溫，以緩解高熱引起的并發(fā)癥。 對(duì)扁桃體炎的預(yù)防 （1）鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，特別是冬季，要多參與戶外活動(dòng)，使身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力增強(qiáng)。 （2）注意穿衣保暖，避免受涼，使之少患或不患感冒。 （3）注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高

15、，以不感覺冷為宜，空氣要新鮮，不要在室內(nèi)吸煙，減少咽部刺激。（4）注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，吃東西后要漱口。及時(shí)治療鄰近組織的疾病，講好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （5）多喝開水或果汁，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 （6）避免在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病流行之際，帶兒童到影院、商場等人口密集場所。 （7）急性期飲食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀米湯（加鹽）、果汁、蔗糖水、馬蹄水（粉）、綠豆湯等。慢性期宜食蔬菜、水果、豆類及滋潤的食品，如青菜，番茄、胡蘿卜、黃豆、豆腐、豆?jié){、梨子、冰糖、蜂蜜、百合湯等。急、慢性扁桃體炎均忌吃香燥

16、辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油條等。小兒扁桃體炎的防治 多飲水，多吃清淡食品和青菜水果。 及時(shí)更換衣服，不要急于減衣，常洗澡、常運(yùn)動(dòng)，勤通風(fēng)、勤日光浴。 在急性發(fā)作期使用抗生素，配合中藥提高療效，降低復(fù)發(fā)率。配合霧化吸入西牛散可盡快消除癥狀，減輕痛苦。 對(duì)反復(fù)發(fā)作者，在未產(chǎn)生并發(fā)癥時(shí)可以用微波治療。本療法以微波束熱凝于扁桃體病灶處，根據(jù)病灶程度、深度、大小的不同，選擇不同的探頭和強(qiáng)度，具有方便、安全，快捷的特點(diǎn)。數(shù)分鐘消除病灶，適合歲以上兒童應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于保留扁桃體的功能。 對(duì)于已發(fā)生心肌炎、腎炎、風(fēng)濕等并發(fā)癥或經(jīng)常發(fā)生扁桃體周圍

17、膿腫者，手術(shù)摘除較好。 扁桃體炎患者養(yǎng)生指南 一養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯后漱口，每天至少早晚各刷牙次。臨睡前不吃甜食。適量飲茶能殺滅口腔致病菌及增加機(jī)體代謝，有利于毒素的排出。 二飲食宜清淡，食性宜涼、宜寒，多服清涼潤肺瀉火敗毒的飲料，如鮮藕汁、鮮蘆根汁、金銀花露、綠豆湯等。多食新鮮蔬菜、水果和瓜類，以補(bǔ)充維生素。避免過食辛辣刺激食物，戒煙忌酒，以防熱毒上攻。 三平時(shí)積極鍛煉身體，根據(jù)體質(zhì)選擇項(xiàng)目，能增強(qiáng)體質(zhì)和提高機(jī)體的抗病能力。 區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染 在一般的呼吸道感染當(dāng)中，病毒感染占比較大的比例，應(yīng)該說在上呼吸道感染的病人

18、當(dāng)中，80%90%的病人都應(yīng)該是病毒性的呼吸道感染，對(duì)病毒感染，目前還沒有特效的治療藥物，我們常用的就是一些清熱解毒的中藥，還有就是休息，多飲水。但是很多家長對(duì)這一點(diǎn)就不太理解，尤其是在孩子發(fā)高燒的時(shí)候，覺得孩子病得很重，一定要輸液，要打吊瓶才能好轉(zhuǎn)。吊瓶我們一般輸?shù)檬强股?，也就是消炎藥，這是針對(duì)細(xì)菌感染的，對(duì)病毒感染是沒有用的，即使打了吊瓶也并不見得有效果，這個(gè)是應(yīng)該引起注意的問題，因?yàn)椴皇羌?xì)菌感染，用了抗細(xì)菌的藥一個(gè)是沒有用，另一個(gè)是藥物可能有負(fù)作用。另外像支原體、衣原體感染，需要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如：紅霉素、阿奇霉素等。若要弄清楚是什么病原體引起的話，就應(yīng)該到醫(yī)院做一些化驗(yàn)檢查，來幫

19、助診斷。比如：查血常規(guī)，看看白細(xì)胞有沒有明顯增高，如果有白細(xì)胞增高或者中性粒細(xì)胞明顯增高，可能是細(xì)菌感染，除了這兩項(xiàng)以外，大一點(diǎn)的醫(yī)院可以查一下C反應(yīng)蛋白，這都是區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染的一些檢查。 簡述扁桃體生理功能。    答案：扁桃體有以下生理功能：1、生成淋巴細(xì)胞  扁桃體是生成淋巴細(xì)胞的重要場所之一。扁桃體內(nèi)含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。2、生成抗體  可產(chǎn)生各種免疫球蛋白，其中分泌型Ig G最多，IgA次之，IgM居第三位。3、獲得性免疫和使感染局限

20、   可捕捉經(jīng)口、咽部進(jìn)入的食物或空氣中的抗原，其作用是通過淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體吸附抗原而完成的。4、對(duì)內(nèi)分泌的影響  有人認(rèn)為扁桃體與甲狀腺功能密切，或有抑制發(fā)育生長的作用。5、反射機(jī)能  可發(fā)生多種作用于內(nèi)臟和心血管系統(tǒng)的反射作用。  簡述慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)。 1、有反復(fù)急性發(fā)作史。2、觸診扁桃體有硬感，如隱窩破壞過甚，則觸之如海綿狀，表面不平，或多白色網(wǎng)細(xì)條絡(luò)紋。3、舌腭弓呈暗紅充血，扁桃體和周圍有瘢痕和粘連。4、隱窩淺小，擠壓有膿栓和膿液溢出。5、扁桃體呈增生性肥大，病灶性扁桃體炎者扁

21、桃體為一度腫大或呈包埋型。一側(cè)或兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。  簡述扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。   1、急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁隙感染或扁桃體周圍膿腫者。2、扁桃體過度腫大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲者。3、下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明者。4、白喉帶菌者經(jīng)非手術(shù)治療無效者。5、不明原因的低熱及其它扁桃體源性疾病，如急性腎炎的早期施行扁桃體切除，伴有慢性扁桃體炎的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者等。6、其它扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤。7、莖突截短術(shù)的前驅(qū)手術(shù)。8、慢性鼻炎或鼻竇炎病人，疑有慢性扁桃體炎患者。  扁桃體切除術(shù)的禁

22、忌癥有哪些？ ：1、急性扁桃體炎發(fā)作者不滿二周。2、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能減退者。3、顯著的高血壓病，心臟有嚴(yán)重疾病且代償機(jī)能不良者。4、老人及4歲以下兒童，如無特殊情況不作手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期間或月經(jīng)前35天內(nèi)。6、干燥性咽炎病人，除非扁桃體病變嚴(yán)重者，最好不行手術(shù)切除。二）慢性扁桃體炎  慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。按其病變可分為：  1慢性肥大性扁桃體炎 扁桃體呈不同程度腫大，淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴(kuò)大，淋巴組織內(nèi)，特別粘膜上皮下可見大量漿細(xì)胞和一些中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時(shí)，由于淋巴