支氣管黏液栓

1、支氣管黏液栓支氣管黏液栓任占麗任占麗陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2 支氣管粘液嵌塞為不同疾病的繼發(fā)改變或合并癥，一般是由感染、外傷或手術(shù)等原因引起細(xì)支氣管內(nèi)的粘液排泄受限而引起?，F(xiàn)在由于高齡臥床患者及外傷后人工氣道建立的患者增多，本癥在臨床上并不少見，但對(duì)其認(rèn)識(shí)較少。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴(kuò)張的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴(kuò)張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。 1

2、 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴(kuò)張或、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴(kuò)張或病變?cè)斐删植恐夤芘判构δ苷系K，使炎性分泌物積病變?cè)斐删植恐夤芘判构δ苷系K，使炎性分泌物積聚而形成。聚而形成。 2 2、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠(yuǎn)端支、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠(yuǎn)端支氣管分泌物不能排出而致。氣管分泌物不能排出而致。 3 3、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，或合并感染限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，或合并感染易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。

3、陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4 Felson Felson將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)病梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)病變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管肺變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管肺癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支氣癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支氣管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣管管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。 非梗阻型是

4、由于肺部先天性和后天病變?cè)斐删植恐Х枪Ｗ栊褪怯捎诜尾肯忍煨院秃筇觳∽冊(cè)斐删植恐夤芘判构δ苷系K。氣管排泄功能障礙。分型分型陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院5 按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。 1 1、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度的擴(kuò)張。的擴(kuò)張。 2 2、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強(qiáng)掃描粘要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強(qiáng)掃描粘液栓無(wú)強(qiáng)化，且密度多為低于

5、軟組織的密度，但液栓無(wú)強(qiáng)化，且密度多為低于軟組織的密度，但少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能與粘液栓的形成時(shí)間有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)告?zhèn)€別可能與粘液栓的形成時(shí)間有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)告?zhèn)€別病例粘液栓密度較高，值可達(dá)，病例粘液栓密度較高，值可達(dá)，這可能與粘液栓形成時(shí)間較長(zhǎng)、粘稠、鈣鹽沉積這可能與粘液栓形成時(shí)間較長(zhǎng)、粘稠、鈣鹽沉積或出血有關(guān)?；虺鲅嘘P(guān)。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院6 支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管擴(kuò)張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形擴(kuò)張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形成。常

6、見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、變態(tài)反應(yīng)成。常見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病性支氣管肺曲霉菌病(ABPA) 、過敏性肺炎、過敏性肺炎、陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎( AIP)治療后治療后、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無(wú)癥狀患者。、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無(wú)癥狀患者。 支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、咳痰及再發(fā)呼吸困難?？忍导霸侔l(fā)呼吸困難。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院7 肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè), , 其近端其近端指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上

7、葉者較多指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上葉者較多, , 少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之中或附近；支氣管擴(kuò)張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部中或附近；支氣管擴(kuò)張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和支氣管擴(kuò)張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而支氣管擴(kuò)張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或亞段及以下支所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或

8、亞段及以下支氣管中。氣管中。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院8表現(xiàn)特點(diǎn)表現(xiàn)特點(diǎn) CT CT 表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、沿支氣管分布的程度有關(guān)。沿支氣管分布的程度有關(guān)。 支氣管粘液栓的表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝支氣管粘液栓的表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝狀、結(jié)狀、結(jié) 節(jié)節(jié) 狀、小片狀密度增高影狀、小片狀密度增高影, ,值值 約約，病變沿支氣管分布，病變沿支氣管分布, , 支氣管均有不同支氣管均有不同程度的擴(kuò)張程度的擴(kuò)張 ，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。共同特點(diǎn)為主軸均指，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。共同特點(diǎn)為主軸均指向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不同程度向肺門且與支氣管走行

9、一致，支氣管伴有不同程度的擴(kuò)張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺的擴(kuò)張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺泡灌洗治療后，病灶消散迅速。泡灌洗治療后，病灶消散迅速。 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院9 一、支氣管擴(kuò)張一、支氣管擴(kuò)張 當(dāng)支氣管直徑大于鄰近肺動(dòng)脈時(shí)可診斷當(dāng)支氣管直徑大于鄰近肺動(dòng)脈時(shí)可診斷為支氣管擴(kuò)張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴(kuò)張分為支氣管擴(kuò)張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴(kuò)張分為柱狀、囊狀及曲張型。為柱狀、囊狀及曲張型。 影像學(xué)影像學(xué)改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)性改變（

10、肺不張及肺炎）。遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)性改變（肺不張及肺炎）。支氣管擴(kuò)張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密支氣管擴(kuò)張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特征性。征性。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院10 支氣管擴(kuò)張粘支氣管擴(kuò)張粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)充滿粘氣管管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，液栓時(shí)，CTCT掃描掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。狀高密度陰影。支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀黏液栓狀黏液栓陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院11兩肺下葉支氣兩肺下葉支氣管擴(kuò)張明顯，管擴(kuò)張明顯，

11、左肺下葉呈印左肺下葉呈印戒征，部分管戒征，部分管腔內(nèi)見稍低密腔內(nèi)見稍低密度黏液栓形成度黏液栓形成陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院12兩肺下葉支氣兩肺下葉支氣管囊狀擴(kuò)張，管囊狀擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓其內(nèi)見黏液栓充填呈結(jié)節(jié)狀充填呈結(jié)節(jié)狀陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院13支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等支氣管。支氣管。臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘陜西

12、中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院14支氣管哮喘支氣管哮喘圖為左肺遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支圖為左肺遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支氣管擴(kuò)張，尖后段管腔內(nèi)黏液栓致使支氣管呈樹芽征氣管擴(kuò)張，尖后段管腔內(nèi)黏液栓致使支氣管呈樹芽征陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院15三、支氣管內(nèi)腫瘤三、支氣管內(nèi)腫瘤 支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于氣道任何部位，多發(fā)生于支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于氣道任何部位，多發(fā)生于110110級(jí)氣道。級(jí)氣道。支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥狀。狀。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：肺癌伴支氣管

13、粘液嵌塞較為常見，肺癌表現(xiàn)為肺癌伴支氣管粘液嵌塞較為常見，肺癌表現(xiàn)為支支氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變，腫瘤的長(zhǎng)軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。，腫瘤的長(zhǎng)軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。中心型肺中心型肺癌的支氣管粘液栓常見于生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)，癌的支氣管粘液栓常見于生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)，且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)粘液栓，作為一個(gè)間接征象，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓本身粘液栓，作為一個(gè)間接征象

14、，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓本身無(wú)血供，故增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。由于肺動(dòng)脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，無(wú)血供，故增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。由于肺動(dòng)脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，肺動(dòng)脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強(qiáng)掃描部分病灶可肺動(dòng)脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強(qiáng)掃描部分病灶可見肺動(dòng)脈和支氣管相伴行。見肺動(dòng)脈和支氣管相伴行。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院16右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥，縱膈窗見，縱膈窗見 支氣管內(nèi)低密度黏液栓形成支氣管內(nèi)低密度黏液栓形成陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院17類癌病人：支氣管內(nèi)結(jié)類癌病人：支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤影，腫瘤處支節(jié)狀腫

15、瘤影，腫瘤處支氣管管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見氣管管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見低密度黏液栓低密度黏液栓陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院18 四、囊性纖維化四、囊性纖維化 囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾?。òㄍ僖合佟⒑瓜?、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠的黏液分泌物可影響多個(gè)臟器，主要累及肺及胰腺。發(fā)的黏液分泌物可影響多個(gè)臟器，主要累及肺及胰腺。發(fā)生于肺內(nèi)的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最生于肺內(nèi)的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最為常見，約占成人支氣管擴(kuò)張病例的為常見，約占成人支氣管擴(kuò)張病例的2

16、5%25%。 影像學(xué)改變：影像學(xué)改變： 氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而支氣管壁增厚是最早出現(xiàn)的征象，隨著病變進(jìn)展，支氣支氣管壁增厚是最早出現(xiàn)的征象，隨著病變進(jìn)展，支氣管彌漫性受累擴(kuò)張，進(jìn)而肺內(nèi)可見小片實(shí)變區(qū)，代表肺管彌漫性受累擴(kuò)張，進(jìn)而肺內(nèi)可見小片實(shí)變區(qū)，代表肺內(nèi)合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠(yuǎn)端滯留的黏液內(nèi)合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠(yuǎn)端滯留的黏液（黏液栓塞常表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、管狀、（黏液栓塞常表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、管狀、V V形、形、Y Y形影形影）。）。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院19上圖顯示支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，小葉中心結(jié)節(jié)形成及

17、樹上圖顯示支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，小葉中心結(jié)節(jié)形成及樹芽征，管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀及短條狀密度增高影代表黏液栓塞，芽征，管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀及短條狀密度增高影代表黏液栓塞，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院20上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內(nèi)支氣管廣泛性擴(kuò)張，氣道壁明顯上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內(nèi)支氣管廣泛性擴(kuò)張，氣道壁明顯增厚，肺內(nèi)廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。增厚，肺內(nèi)廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院21五、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病五、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病 變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是機(jī)體對(duì)寄生于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原尤其是煙曲菌的

18、過敏反應(yīng)，是肺曲菌病較為獨(dú)特的一種臨床類型，多見于長(zhǎng)期哮喘的患者，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無(wú)特征性。 肺內(nèi)有一過性或固定性炎癥，中心性支氣管擴(kuò)張。根據(jù)病變表現(xiàn)和部位可分為：肺炎實(shí)變型；支氣管肺炎型；間質(zhì)肺炎型。 影像學(xué)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張及支氣管黏液栓形成或伴有高密度黏液栓和小葉中心結(jié)節(jié)。70%的黏液栓塞呈均勻管狀和分枝狀“指套樣”陰影，30%黏液栓較軟組織密度高。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院22左肺上葉舌段局部左肺上葉舌段局部中央型支氣管擴(kuò)張中央型支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見黏液栓，管腔內(nèi)見黏液栓呈分枝狀。呈分枝狀。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院23橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底

19、段支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓，周圍肺組橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓，周圍肺組織透光度增強(qiáng)；冠狀位重建增強(qiáng)掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強(qiáng)化。織透光度增強(qiáng)；冠狀位重建增強(qiáng)掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強(qiáng)化。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院24六、肺結(jié)核六、肺結(jié)核 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病?；颊叱Ｓ锌人?、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及傳染性疾病?；颊叱Ｓ锌人浴⑿赝?，低熱、盜汗、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：

20、1 1、滲出性病變、滲出性病變2 2、增值性病變、增值性病變3 3、變質(zhì)性病變等。、變質(zhì)性病變等。 臨床上分為五型：臨床上分為五型：1 1、原發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核 2 2、血性播散性肺結(jié)核、血性播散性肺結(jié)核 3 3、繼發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核 4 4、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎 5 5、其他肺外結(jié)核、其他肺外結(jié)核陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院25 影像學(xué)改變：肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑影像學(xué)改變：肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨玻璃樣改變，嚴(yán)重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)玻璃樣改變，嚴(yán)重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫

21、大。陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院26支氣管管腔阻塞，遠(yuǎn)支氣管管腔阻塞，遠(yuǎn)側(cè)支氣管輕度擴(kuò)張側(cè)支氣管輕度擴(kuò)張右肺下葉背段支氣管稍右肺下葉背段支氣管稍擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓填擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓填充充陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院27七、肺不張七、肺不張 肺不張指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織膨脹不全而體積縮小的一種阻塞性疾病。 影像學(xué)改變： 1、病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 2、病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能 3、相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 4、增強(qiáng)掃描見不張肺組織明顯均勻強(qiáng)化陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院28左肺上葉不張，左肺上葉