屈光不正、斜視和弱視(眼科學(xué))（課堂PPT）

1、.1屈光不正南昌大學(xué)一附院 眼科教研室授課老師 楊 璐.2視覺的形成正常的屈光系統(tǒng)正常的視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能大腦視覺中樞的正常融合功能.3眼球光學(xué)Refraction of the eyeball一、光與眼的屈光(light and eye)眼球的光學(xué)系統(tǒng)成分由外向內(nèi)為角膜、房水、晶狀體和玻璃體。 (Refractive system of eye).4當(dāng)光從一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象稱為屈光（refraction)。眼的屈光：外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜形成清晰縮小的倒像，這種生理功能就稱為眼的屈光。光線在界面的偏折程度，用屈光力來表

2、達。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。.5模型眼(model eyeball)：簡易模型眼將角膜和晶體分別簡化為單一球面。.6 眼球總屈光力(total diopter of the eyeball) 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。晶體通過改變曲率半徑，最大可增加1012D。 眼軸長度為24mm.7模型眼進一步簡化稱簡略眼，即將眼球總屈光力定為60D，屈光介質(zhì)的平均折射率為1.336，前焦距-16.67mm，后焦距22

3、.27mm。.8二、眼的調(diào)節(jié)與集合1.調(diào)節(jié) 為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)基礎(chǔ)為晶狀體彈性和睫狀肌功能。2.調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡 眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切相關(guān)。青少年調(diào)節(jié)力強。.9.10調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系如下： 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡 最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4*年齡 平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3*年齡 .113.調(diào)節(jié)范圍(accommodative range) 眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠一點稱為遠點。眼在極度調(diào)節(jié)時所能看清的最近一點稱為近

4、點。遠點和近點之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。4.調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)(accommodation, convergence and pupil reflex).12集合 (convergence)：當(dāng)眼球注視近物時，除調(diào)節(jié)作用和兩側(cè)瞳孔縮小外，還有雙側(cè)內(nèi)直肌收縮，兩眼球同時內(nèi)轉(zhuǎn)，這種作用稱為集合。集合程度的單位是米角 (meter angle)調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者保持協(xié)同關(guān)系。調(diào)節(jié)時還將發(fā)生瞳孔縮小。眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)，集合和瞳孔縮小。.13 遠視：調(diào)節(jié)遠視：調(diào)節(jié)集合集合 近視近視: 集合集合調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視.14正視、屈光不正與老視 一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和

5、發(fā)育正常情況下，嬰幼兒出生不久都處于遠視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達到正視，該過程稱為“正視化” 二、正視(emmetropia)眼調(diào)節(jié)靜止時外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。正視眼的遠點為無限遠。 .15三、三、非正視眼（屈光不正 ametropia）：眼調(diào)節(jié)靜止時外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，不能產(chǎn)生清晰像。近視近視(myopia)在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。 近視眼的遠點在眼前某一點。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響。 .16近視眼的成像及其矯正近視眼的成像及其矯正.17近

6、視分類(classification of myopia) ： 按屈光成分(refractive component)： 屈光性近視(refractive myopia) 軸性近視 (axial myopia) 按近視度數(shù)(degree of myopia )： 輕度近視(mild) -3.00 D 中度近視 (moderate) -3.00- -6.00D 高度近視 (high) -6.00D 病理性近視和單純性近視 .18近視的病因: 內(nèi)因與外因臨床表現(xiàn)：遠視力減退、視疲勞、 眼位偏斜（外斜視）、眼球突出 高度近視眼底改變：弧形斑、豹紋眼底、黃斑改變（出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜）、鞏膜后葡萄

7、腫 病理性近視并發(fā)癥：晶狀體混濁；玻璃體液化、混濁和后脫離；視網(wǎng)膜裂孔；視網(wǎng)膜脫離.19眼底改變眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）（豹紋狀眼底、弧形斑等）.20矯正: 1. 光學(xué)矯正（凹透鏡）原則: 以能矯正視力的最低度 數(shù)為宜2. 屈光性手術(shù)矯正3. OK鏡.21四、遠視四、遠視(hyperopia)當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點.典型的遠視者視遠不清，視近更不清。.22遠視眼的成像及其矯正遠視眼的成像及其矯正.23分類(Classification) ： 按度數(shù)：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00

8、D能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。.24臨床表現(xiàn)： 視力 視疲勞 眼位偏斜 (內(nèi)斜視) 眼球的變化 假性近視診斷 注意假性近視：睫狀肌麻痹劑矯正： 凸透鏡.25與遠視有關(guān)的幾個常見問題1. 屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠視且在6歲前未給予適當(dāng)矯正的兒童，通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時行適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練可以達到良好的治療效果。2. 內(nèi)斜 遠視者未進行屈光矯正，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。.263. 遠視眼常伴有

9、小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底?？梢娦∫暼轭^，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。4. 遠視眼用凸透鏡矯正。.27五、散光眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點，而是形成兩條焦線和最小彌散斑，這種屈光狀態(tài)稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。.28類型： 1.規(guī)則散光（regular astigmatism)最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散光； （2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2

10、. 不規(guī)則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。.29按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系：1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前。2. 單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。3. 復(fù)合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦位置前后不同。4. 復(fù)合遠視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。.30散光矯治：散光應(yīng)以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。.31六、屈光參差 概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同

11、均稱為屈光參差。度數(shù)相差2.50D以上通常會因融像困難而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀 視疲勞 交替視力 斜視或弱視 矯正 充分矯正 接觸鏡：雙眼屈光參差過大 .32七、老視概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為 老視。是一種生理現(xiàn)象，大約在4550歲老視的原因：晶體硬化，彈性下降，睫狀肌的功能逐漸減弱，眼的調(diào)節(jié)功能下降。臨床表現(xiàn) ：近點遠移，視近物困難（近距離閱讀困難，不能持久），視疲勞，屈光狀態(tài)與老視 矯正： 凸透鏡 .33屈光檢查方法 一、客觀驗光法(Objective method)1. 檢影(Retinoscopy) ：通過檢影鏡將光線投射入眼，觀察瞳孔區(qū)的影動，獲得眼屈光狀態(tài)的信息。2

12、. 驗光儀(Automated refractor) ：應(yīng)用電腦驗光儀驗光。二、主覺驗光法(Subjective method)在客觀驗光的基礎(chǔ)上，對客觀驗光結(jié)果進行精細調(diào)整，以更符合被測者的要求。有直接試鏡片法、云霧法等，規(guī)范的主覺驗光應(yīng)在綜合驗光儀上進行。三、睫狀肌麻痹驗光眼的調(diào)節(jié)狀況直接影響屈光的檢測，因此為了準(zhǔn)確獲得人眼靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正度數(shù)，有時需做睫狀肌麻痹驗光。常用睫狀肌麻痹驗光的藥物：0.51%阿托品。.34.35.36屈光不正矯治 Correction of refraction一、眶架眼鏡(glasses)二、角膜接觸鏡(contact lens)三、屈光手術(shù)(surge

13、ry).37框架眼鏡鏡片類型: 單純近視:凹透鏡 單純遠視:凸透鏡 散 光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點： 優(yōu)點：安全、經(jīng)濟、簡便。 缺點：高度數(shù)鏡片存在放大率問題.38角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。 缺點：容易影響眼表的正常生理。.39軟鏡：適合不同類型屈光不正，驗配簡單，配戴舒適。有眼表疾患者慎用。硬鏡：RGP硬性透氣性接觸鏡。驗配復(fù)雜，需一定適應(yīng)期。.40角膜塑形術(shù)（ OK鏡）角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊設(shè)計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達到暫時減低近視度數(shù)的作用。.41屈光性手術(shù)v角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) RKRK、PRKPRK、LASIKLASIK、ICRSICRS、表面角膜鏡片術(shù)等表面角膜鏡片術(shù)等v眼內(nèi)屈光性手術(shù)眼內(nèi)屈光性手術(shù) 有晶體眼有晶體眼IOLIOL植入術(shù)植入術(shù) 摘除晶體及摘除晶體及IOLIOL植入等植入等v鞏膜屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù) 鞏膜擴張術(shù)等鞏膜擴張術(shù)等.42放射狀角膜切開術(shù)（RK）.43角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）.44準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)激光角膜切削術(shù)（PRK）.45 激光原位角膜磨鑲術(shù)（激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK)LASIK) 原理：應(yīng)用準(zhǔn)分