癲癇患者護理查房

1、精品查房內(nèi)容名稱：癲癇患者查房日期： 2015.8.22.17:30主講人：張燕指導老師：姚瑤地點：辦公室參加人員：患者：汪恭記性別：男 年齡： 79床號： 2 床?；颊哂?2015 年 8月 16號晚進食烤鴨并飲酒， 夜間嘔吐胃內(nèi)容物，無腹瀉，與 8 月 17 號清晨 8時左右突發(fā)意識不清，呼之不應，伴抽搐，后由120 送入我院急診科，入急診科時神志呈深昏迷，瞳孔左右均為 3mm ，光反微弱（ + ），口角及四肢抽搐，壓眶、角膜反射消失，心率為 205 次 / 分左右，室速伴快速型房顫，血壓 189/102mmHg，脈氧為 88% ，既往有矽肺病史，高血壓病史 30 年余，從未正規(guī)治療，近期

2、未服藥。急診頭胸部 CT 主要提示：兩葉肺炎，右側(cè)顳葉有大面積陳舊性梗死、老年腦。查體：左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體肌力為級。初步的主要診斷為： 癥狀性癲癇，高血壓三級（極高危），陳舊性大面積腦梗死，缺血缺氧性腦病，心律失常，室速伴快速型房顫。矽肺病史吧，肺部感染。于17 號中午 12時左右以“昏迷待查”收入我科，來時神志昏迷， GCS 評分 56分，小便失禁瞳孔等大等圓2mm（ + ），予以完善相關檢查，急檢生化提示低鉀血癥，危急值鉀： 2.8mmol/L，予以補鉀對癥處理，復檢后較前改善。后續(xù)醫(yī)師予以持續(xù)心電監(jiān)護， 密切觀察生命體征， 予以持續(xù)面罩給氧， 19 號夜間 20 時左右，患者心率為

3、150 次/ 分左右，最快達 170 次分，血壓為160/110mmHg,感謝下載載精品呼吸頻次明顯增快，予以西地蘭靜脈推入效果不佳，呼吸達35 次/ 分，血壓204/110mmHg，血氣提示“呼吸衰竭”經(jīng)家屬簽字同意后聯(lián)系麻醉科予以氣管插管接呼吸機輔助呼吸，SIMV 模式。后人機對抗較強，予以丙泊酚小劑量持續(xù)鎮(zhèn)靜的，期間嚴密監(jiān)測血壓。 予以強心可達龍、 降壓硝酸甘油稀釋后小劑量泵入靜脈后患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。 與次日凌晨時，遵醫(yī)囑停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可達龍靜脈給藥。程立新：好的。張燕剛剛已經(jīng)把患者的病情詳細介紹了。那我們今天重點說一下這個癲癇。那我想問下大家什么是癲癇？楊玲莉：癲

4、癇是一組由已知或未知病因引起的，腦部神經(jīng)元反復過度同步放電，導致臨床上出現(xiàn)反復、短暫、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。在民間，人們習慣把癲癇稱作為 “羊癲瘋 ”，叫法雖然不同，但是有一個明顯的特點，就是根據(jù)對患者發(fā)作癥狀的直觀認識來起名字。劉麗：那我來說下發(fā)生癲癇的原因。癲癇病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。 遺傳因素是導致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關分子的結構或功能改變。腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦

5、炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性硬化、皮克病等全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復蘇后等；代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、 苯丙酮尿癥、 尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。?甲狀旁腺功能減退、胰島素瘤等；心血管疾病： 阿 -斯綜合征、 高血壓腦病等；中毒性疾?。?有機磷中毒、 某些重金屬中毒等；感謝下載載精品其他：如血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、子癇等。癲癇病因與年齡的關系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍。徐琴：那我來補充一下。癲病的病

6、因很多，通常將其歸為特發(fā)性和癥狀性（繼發(fā)性）兩類。特發(fā)性癲癇指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，致病原因尚不明確的一類癲病，又稱真性或原發(fā)性癲癇。 隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展進步，引起癲癇的原因不斷被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性癲癇的比例日漸縮小， 故有學者將此類癲癇又稱為隱原性癲癇。一部分腦部未見顯著的結構變化和代謝異常，但和遺傳因素有關，有家族性出現(xiàn)的傾向，起病多在兒童期和青春期，亦有稱此類癲癲為遺傳性癲癇。特發(fā)性癲癇的發(fā)作形式多為全身發(fā)作，如全身性強直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作。癥狀性由多種腦部器質(zhì)性病損或代謝障礙所致。 先天性畸形：如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形，胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等

7、。 產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。挫傷、水腫、出血和梗塞也能導致局部腦硬化，若干年后形成病灶。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。 高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尢其在海馬體。 顱腦損傷：顱腦損傷后遺癲癇者，伴有凹陷性骨折、硬腦膜撕裂以及局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，長期損傷后記憶障礙。損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例為最多見。 感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等。細菌性感染，常見的有結核性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、 蛛網(wǎng)膜炎、硬腦膜外膿腫等。急性期

8、可作為其臨床表現(xiàn)的癥狀之一，晚朝亦可遺有癲癇發(fā)作及腦部電圖癇性放電，癲癇發(fā)作形式可為全身性或部分性發(fā)作。病毒性感染， 常見的急性感染有流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹病毒性腦炎等。急性感染者除在急性期發(fā)作外，在康復期亦可遺有腦軟化、萎縮性病灶及反復的癲癇發(fā)作。慢性型者感謝下載載精品在病情的進展過程中可伴有部分性或全身性癲癇發(fā)作。此外，因病毒感染所致的“散發(fā)性腦炎”也常有癲癇發(fā)作，或以癲癇為其主要臨床表現(xiàn)。寄生蟲感染：常見的腦寄生蟲病有腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形體病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾。其中北方最常引起的癲癇發(fā)作者為腦囊蟲病，系豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦內(nèi)所致

9、。常表現(xiàn)為全身性強直一陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。在南方常引起癲癇發(fā)作的為腦血吸蟲病。 中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引致癲癇。 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾?。撼X血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生癲癇時年齡較輕外， 卒中后癲癇多見于中、老年人，尤其是腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙發(fā)作。高血壓腦病也常伴有癲癇病。 營養(yǎng)、代謝性疾病：兒童佝僂病時常發(fā)生癲癇。在成人中，胰島細胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退、維生素B6 缺乏癥等均可導致發(fā)作。 變性疾?。喊d癇是結節(jié)硬化的主要表現(xiàn)之一。老年期癡呆也常伴有癲癇。上述為較常見的致病原因，病人

10、可能有一種或幾種。另一方面，疾病的表現(xiàn)可能隱蔽。因此，即使確定為癥狀性癲癇者，其具體病因也常常不能肯定。黃雯：癲癇雖然發(fā)作起來比較突然，但是通過早期癥狀就能在第一時間發(fā)現(xiàn)它，然后去治療、去控制它的發(fā)作。有的患者在早期時會很煩躁、心情也不好、而且容易激動。此外，患者會有一些視覺癥狀和聽覺的癥狀等，癲癇的早期癥狀都有哪些呢?吳小葉：（ 1）早期癥狀一般表現(xiàn)有易激惹、煩燥不安、情緒憂郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的癥狀。(2) 癲癇的早期癥狀包括以下幾種征兆： 軀體感覺性先兆。包括刺痛、麻木、感覺缺失等。 視覺先兆。包括看見運動或靜止的光點、 光圈、 火星、黑點、 一團單色或彩色的東西等。 聽覺先兆

11、。 包括聽見鈴聲、 鳥叫、蟲叫、機器聲等。 嗅覺先兆。 包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。 味覺先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。 情緒先兆。包括焦慮、不感謝下載載精品安、壓抑、驚恐等，恐懼是最常見的一種。 精神性先兆。包括錯覺、幻覺、看見了或感到了實際上不存在的東西和場景等。另外，還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。它的一些癥狀主要是 (1) 突然尖叫，似羊叫，神志喪失，立位可摔倒地上。(2) 全身抽動，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。（ 3 ）舌唇常被咬破，有小便失禁等表現(xiàn)。癲癇發(fā)作大多數(shù)屬於暫時性，一般數(shù)分至數(shù)十分鐘即恢復如常人。但是癲癇具有病歷長，反覆發(fā)作的

12、特點，由此引發(fā)的後遺癥甚至能造成意識障礙。吳小葉：他現(xiàn)在主要的治療原則包括：保濕呼吸道通暢；防止多器官功能受損；防止癲癇發(fā)作發(fā)生舌咬傷；預防和治療并發(fā)癥。程立新：焦晶晶你說一下這兩床現(xiàn)在存在哪些護理問題？焦晶晶： 有窒息的危險- 與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物多有關；急性意識障礙- 與癲癇發(fā)作有關； 有受傷的危險- 與發(fā)作時不自主抽搐有關； 排尿模式的改變 - 與保留導尿有關；有肢體廢用綜合征的危險- 與左側(cè)肢體偏癱有關；有下肢靜脈血栓形成的可能- 有長期臥床有關； 有皮膚完整性受損的可能 -與長期臥床有關 ；特殊藥物的使用 - 卡馬西平；邢梅：根據(jù)焦晶晶的護理問題。第一，我們要保持患者呼吸道通暢。

13、床邊吸痰裝置完好，吸痰 prn；第二是床邊心電監(jiān)護監(jiān)測病情變化、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護。保持呼吸道通暢。第三拉起床邊護欄， 必要時予以患者保護性約束。癲癇發(fā)作時， 給予包裹紗布的壓舌板或口咽通氣道。發(fā)作時，及時通知醫(yī)生予以對癥處理。第四，妥善固定，防止導尿管滑脫。保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì)。會陰擦洗一天兩次，保持尿道口清潔。每周更換兩次集尿袋。第五，保持肢體功能位。第六，予以下肢抬高。第七，加強基礎護理，加強翻身拍背， 受壓部位予以水袋減壓。第八，使用卡馬西平前配合醫(yī)生做相關檢查，注意紅細胞和血小板的改變，定期復查肝腎功能。預防藥物的副作用。不能驟減或停服藥物以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。感

14、謝下載載精品姚瑤：余琴琴你說說現(xiàn)在汪恭記主要用些什么藥？有哪些作用？余琴琴： 霧化吸入及靜脈給予必漱平化痰平喘；頭孢哌酮鈉他挫巴坦預防及控制感染；申捷營養(yǎng)神經(jīng)； 左卡尼丁及谷胱甘肽臟器支持；奧美拉挫制酸護胃；舒肝寧保肝；氨基酸營養(yǎng)支持；參麥防止血栓同時糾正并預防低鉀血癥；安定持續(xù)泵入止痙。 立普妥為降壓藥，每天清晨給藥前應注意觀察血壓，低血壓時不予鼻飼（詢問醫(yī)生）使用氫氯吡格雷會降低血小板，用于治療發(fā)作過腦梗死， 減少血小板高凝集狀態(tài)引發(fā)的循環(huán)疾病，預防和治療動脈粥樣硬化，療程中護士應遵醫(yī)囑定期復檢血小板，卡馬西平主要對癥癲癇發(fā)作， 用藥前配合醫(yī)生做相關檢查，注意紅細胞和血小板的改變，定期復查

15、肝腎功能。吳驂驂： 那么現(xiàn)在倘若在野外我們要掌握怎樣的急救知識呢？吳金晶：（ 1 ）癲癇發(fā)作開始時， 應立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。（ 2 ）然后解開其領帶、胸罩、衣扣、腰帶，以保持呼吸道通暢。（ 3 ）使其頭側(cè)立，讓唾液和嘔吐物盡量流出口外。（ 4 ）如有戴假牙者，取下假牙，以免誤入呼吸道。（5 ）將手帕卷成團或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間，防止舌頭咬傷，不要在患者口中或牙齒之間強行塞放木筷、勺子等物；（ 6 ）抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。 （ 7 ）發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當休息。 （ 8 ）已摔倒在地的病人， 應檢查有無外傷，如有外傷，應根

16、據(jù)具體情況進行處理。徐琴：張志就差你沒發(fā)言了。你說說癲癇患者的健康教育。張志： 癲癇是一種發(fā)作性的短暫的大腦功能失調(diào)，因癲癇大發(fā)作時，會出現(xiàn)意識喪失（患者突然什么都不知道）會造成摔傷，所以在住院治療期間，應配合我們做到以下幾點；1.抽搐發(fā)作之前可能有先兆，如突然看見火光、 閃電、嗅到異味、 聽到有人說話、 有恐懼感、 情緒急躁或腹痛、出汗、惡心等，如出現(xiàn)上述癥狀，要立即坐下或就地平臥以避免摔傷。2.要養(yǎng)成良好的生活習慣。 不能過度飲水，不能吃的過飽，多吃清淡、低鹽的食物，少吃感謝下載載精品辛辣的食物。 要保證足夠的睡眠，每日不少于10小時，睡前用溫水泡腳可以幫助您盡快進入睡眠。晚上盡量少看電視，因強光可以刺激誘發(fā)癲癇作用。 要養(yǎng)成良好的排便習慣，多吃蔬菜、水果，如三日無大便應通知護士,護士會幫助您解決。 白天要避免過度勞累，要