腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果觀察獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文

1、腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果觀察獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文 摘要：目的 探究存在既往膽道手術(shù)史的膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療的臨床治療效果。方法 隨機(jī)在2017年3月2018年5月期間于我院接受膽總管結(jié)石治療的膽道結(jié)石手術(shù)史患者中，隨機(jī)選擇72例為研究對(duì)象，并依據(jù)臨床治療方案差異分設(shè)為開(kāi)腹組（37例）與腹腔鏡組（35例），開(kāi)腹組接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡組接受腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組的術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后的總膽紅素、天冬氨酸

2、轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)速度快，優(yōu)勢(shì)顯著。 關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽道手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);治療效果 肝內(nèi)外膽管結(jié)石為臨床常見(jiàn)病，手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率高，通常情況下需要再次接受手術(shù)治療，而實(shí)施反復(fù)開(kāi)腹手術(shù)治療，會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)，但是具有膽道手術(shù)史為腹腔鏡手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步拓寬，使有膽道手術(shù)史患者接受腹腔鏡手術(shù)治療成為可能?；诖?，本研究對(duì)腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石患

3、者的療效作如下探究。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)納入此次研究的72例研究對(duì)象，均為2017年3月2018年5月期間于我院接受再次膽道手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，并依據(jù)臨床治療方案差異分設(shè)為開(kāi)腹組（37例）與腹腔鏡組（35例）。開(kāi)腹組中男21例，女16例，年齡2172歲，平均年齡（46.58.5）歲，距離上次手術(shù)時(shí)間27年，平均（4.50.8）年。腹腔鏡組中男20例，女15例，年齡2370歲，平均年齡（46.57.8）歲，距離上次手術(shù)時(shí)間17年，平均（4.01.0）年。入選對(duì)象一般資料間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 1.2方法 開(kāi)腹組：實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。在麻醉起效后，避開(kāi)上次手

4、術(shù)切口位置，選擇旁正中位置作切口，逐層將腹部組織切口后進(jìn)入腹腔，將膽總管切開(kāi)后實(shí)施取石操作，完成取石操作后，常規(guī)放置T引流管后，縫合切開(kāi)。 腹腔鏡組：腹腔鏡取石手術(shù)。臍下穿刺，行10mm弧形切口，置入氣腹針充氣，建立氣腹，壓力維持在12mmHg左右，在劍突下、前肋緣下以及鎖骨中線肋緣作穿刺孔，置入套管，將腹腔粘連實(shí)施鈍性分離，解剖卡洛氏三角，游離膽囊動(dòng)脈、分離膽囊并結(jié)扎止血，切開(kāi)膽總管，抓除切口處結(jié)石，并在膽道鏡觀察下，將膽總管中結(jié)石進(jìn)行徹底清除，常規(guī)留置T管。 1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間，總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。 1.4統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別表示為n（%）、表示，結(jié)果分別使用2、t檢驗(yàn)，P值低于0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)1例膽道出血、1例膽瘺、1例感染，總發(fā)生率為8.57%，開(kāi)腹組中，3例膽道出血、4例感染、3例膽瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.03%，相較于常規(guī)組，腹腔鏡的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.141，P=0.042）。 2.2術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 開(kāi)腹組與腹腔鏡組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為（51.344.28）h、（26.152.63）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.883，

6、P=0.001）。兩組術(shù)后總膽紅素水平分別為（23.342.16）mol/L、（22.782.31）mol/L;天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（39.272.65）U/L、（39.132.96）U/L;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（32.582.93）U/L、（31.983.42）U/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.063，P=0.291;t=0.212，P=0.833;t=0.801，P=0.426）。開(kāi)腹組與腹腔鏡組的住院時(shí)間分別為（11.742.31）d、（6.751.96）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.856，P=0.001） 3討論 膽總管結(jié)石是臨床中十分常見(jiàn)的一種系統(tǒng)疾病，此疾病具有較為復(fù)雜的病

7、理機(jī)制，并且極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者需要多次接受手術(shù)治療。而存在膽道手術(shù)史患者由于存在腹腔粘連情況，使再次手術(shù)治療的難度增加，選擇更為適宜的手術(shù)方案尤為重要2。 在本次研究中腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低開(kāi)腹組低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間短。分析原因是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)腹壁肌肉造成加大損傷，更利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是因?yàn)楦骨荤R術(shù)中造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，出血量少，并且手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作者更好的對(duì)解剖位置實(shí)施觀察，可在直視狀態(tài)下較為徹的將壞死組織以及炎性滲出進(jìn)行清除，不對(duì)周圍組織器官造成干擾，避免對(duì)血管、組織以及神經(jīng)造成損傷3。在本次研究中，兩組術(shù)后的總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平并無(wú)存在明顯差異，說(shuō)明腹腔鏡膽總管取石術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療均可有效恢復(fù)患者肝功能，治療效果較為相似