老年急性冠脈綜合征的圍心搏驟停期院前干預(yù)

1、老年急性冠脈綜合征的圍心搏驟停期院前干預(yù)田7 老年急性冠脈綜合征的圍心搏驟停期院前干預(yù) 吳孝田(商丘市第一人民醫(yī)院急救中心,河南商丘476100) 摘要目的探討老年冠心病急癥心搏驟停的干預(yù)措施.方法院前接診為觀察組,針對(duì)老年生理特點(diǎn),基礎(chǔ)疾病及冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因 素,誘因及冠心病類型進(jìn)行心理干預(yù),行為干預(yù),藥物干預(yù).院內(nèi)接診為對(duì)照組,給予常規(guī)處理.結(jié)果觀察組156例接診急救實(shí)施干預(yù)后,僅l2例 因喪失最佳急救時(shí)機(jī),在接診過(guò)程中發(fā)生心搏驟停搶救無(wú)效死亡,死亡率7.7%,余144例順利轉(zhuǎn)入ccu或ICU,成功率92.3%.對(duì)照組成功率 80.3.兩組比較差異非常顯著=l2.1,P<0.

2、01).結(jié)論對(duì)老年急性冠脈綜合征患者圍心搏驟停期院前干預(yù),可最大限度減少心搏驟停發(fā)生率. 關(guān)鍵詞冠心病;圍心搏驟停期;干預(yù) 中圖分類號(hào).11545.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1005-9202(2005)07-0736412 心搏驟停一旦發(fā)生,即使立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,也難以保證 病人存活,在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的美國(guó),心肺復(fù)蘇成功率為30%,僅 10%存活者能恢復(fù)到發(fā)病前健康水平”.2J.我國(guó)心肺復(fù)蘇絕大 部分由醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施,病人往往已喪失復(fù)蘇機(jī)會(huì).老 年人心搏驟停發(fā)生率較高且復(fù)蘇成功率較低.因此,對(duì)老年冠 心病患者在院前接診時(shí)的圍心搏驟停期采取干預(yù)措施,可最大 限度降低冠心病死亡率. 1材料與方法

3、 1.1病例選擇3年來(lái)現(xiàn)場(chǎng)接診病人并實(shí)施院前干預(yù)措施為 觀察組,同時(shí)期由家屬送達(dá)急救中心求治患者為對(duì)照組.年齡 60歲有冠心病史,嚴(yán)重心絞痛或伴心源性休克,心衰,心律失 常;現(xiàn)場(chǎng)12導(dǎo)心電圖提示明顯缺血性改變或病理性Q波.或 雖心電圖無(wú)明顯改變,但有急性冠脈綜合征(ACS)典型表現(xiàn) 者.觀察組3年來(lái)院前接診符合ACS患者156例,男113例, 女43例.年齡6088歲,平均68.5歲.對(duì)照組3年來(lái)院內(nèi)急 診接診符合條件者132例,男108例,女24例,年齡6082歲, 平均66.3歲. 1.2病因及誘因觀察組冠心病史伴有高血壓87例,伴糖尿 病史15例.89例有明確誘因,依次為情緒激動(dòng),勞累,

4、飲酒,飽 餐,另有67例無(wú)明顯誘因,均為在家發(fā)病,治療后無(wú)明顯緩解, 呼救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接診.對(duì)照組伴高血壓65例,伴糖尿病史9例, 誘因與觀察組大體相似. 1.3院前診斷方法爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)完成(1)病史采集. (2)體檢:重點(diǎn)是意識(shí)狀態(tài),脈搏,血壓,呼吸,肺噦音,心音,心 率,節(jié)律,心臟雜音.(3)12導(dǎo)聯(lián)心電圖. 1.4分組干預(yù)觀察組為院前接診后緊急干預(yù),接診同時(shí)即 實(shí)施心理干預(yù),行為干預(yù)及藥物干預(yù)(1)IL,理安慰,緩解緊張 情緒.(2)立即制動(dòng)臥床.(3)吸氧.(4)檢測(cè)生命體征.給 予相應(yīng)處理,如血壓較高給相應(yīng)藥物控制.(5)含服擴(kuò)冠藥物. (6)建立輸液通道.(7)鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用.(

5、8)糾正休克, IL,衰及心律失常藥物.(9)無(wú)禁忌證者給阿司匹林,B受體阻 作者簡(jiǎn)介:吳孝田(1954一),男,副主任醫(yī)師,主要從事急危重癥及相關(guān) 疾病研究. 滯劑或低分子肝素.(10)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù),備搶救器械 及藥品.(11)接診過(guò)程中發(fā)生IL,搏驟停按程序進(jìn)行搶救. 對(duì)照組為院內(nèi)急診接診,處理程序與觀察組大體相同,并 盡快轉(zhuǎn)入ICU或CCU. 2結(jié)果 觀察組156例ACS病人中經(jīng)院前搶救12例因呼救較晚, 在接診過(guò)程中心搏驟停,搶救無(wú)效.心搏驟停發(fā)生率7.7% (12/156),余144例經(jīng)院前搶救后送入本院CCU或ICU進(jìn)一 步治療成功,成功率92.3%(144/156).對(duì)照

6、組132例,到達(dá)醫(yī) 院檢查發(fā)現(xiàn)院前心臟已停搏9例,檢查診治與護(hù)送過(guò)程中心搏 驟停17例,心搏驟停發(fā)生率19.7%(26/132),106例安全轉(zhuǎn)入 監(jiān)護(hù)室,成功率80.3%(106/132).兩組成功率比較差別極顯 著(:12.1,P<0.01). 3討論 “圍IL,搏驟停期”概念由世界復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 提出,把心臟救治提前到未發(fā)生心臟驟停時(shí),針對(duì)相應(yīng)的病 因及心臟狀況進(jìn)行治療,有效的防止了心搏驟停,為患者贏得 了寶貴的生存機(jī)會(huì),同時(shí)節(jié)省了大量的人力,財(cái)力,物力及藥品 資源.我們?cè)诮釉\老年冠心病急癥患者時(shí)兩組患者由于搶救 時(shí)機(jī)不同,預(yù)后差別很大. 早期識(shí)別”圍心搏驟停期”

7、是關(guān)鍵環(huán)節(jié).我們的體會(huì)是:有 冠心病,高血壓或伴有糖尿病病史者,突發(fā)心絞痛,心梗征象或 伴心力衰竭,心源性休克,心律失常等,應(yīng)認(rèn)為具有心搏驟停的 高度危險(xiǎn)性. 在院前急救中,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,行為指導(dǎo),一系 列嫻熟的急救技術(shù)及恰當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)用,可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的 信心和勇氣,更好地配合治療,以獲救治成功.患者如需長(zhǎng)時(shí) 間轉(zhuǎn)運(yùn)則先給院前溶栓,有適應(yīng)證的患者則盡快送入介入治療 中心,行PTCA或植入埋藏式自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器(ICD).”圍 心搏驟停期”的測(cè)定,在院內(nèi)可采取實(shí)驗(yàn)室技術(shù),如左心室功能 測(cè)定,動(dòng)態(tài)心電圖,心率變異性,Qa”間期離散度,電生理實(shí)驗(yàn) 等.做好”圍tL,搏驟停期”的院前干

8、預(yù),需培養(yǎng)一支技術(shù)精湛, 裝備完善,經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)”圍IL,搏驟停期”的警惕性高的急救隊(duì) 伍,并普及冠心病知識(shí)的宣傳教育.關(guān)于”圍心搏驟停期”,目 ? 764? 前文獻(xiàn)報(bào)道較少,因每一老年病人情況不同,涉及病因廣泛,影 響因素復(fù)雜,導(dǎo)致發(fā)生心搏驟停的機(jī)率不同.尚須在臨床實(shí)踐 中不斷探索,針對(duì)每一種病因?qū)で蟾鼮楹?jiǎn)單,有效的干預(yù)手段. 4參考文獻(xiàn) 1葉任高.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:219 2005年7月第25 2王庸晉.急救護(hù)理學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2001:89. 3李樹(shù)生陸再英2000年國(guó)際ECC和CPR指南介紹(J.內(nèi)科急危 重癥雜志,2001;(2):1,59.

9、2005-02-05收稿2005-0314修回 (編輯胡國(guó)義) 神經(jīng)導(dǎo)航在腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用 曹?chē)?guó)彬陸永建朱建坤舒江紅楊宏王進(jìn)鋼何偉文曾白云方澤魯朱世強(qiáng) (廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東廣州510260) 摘要目的探討神經(jīng)導(dǎo)航在腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用.方法應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)完成67例腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)并對(duì)其平均注冊(cè)誤差, 術(shù)中病灶的精確定位,正常結(jié)構(gòu)的保護(hù)及手術(shù)療效進(jìn)行回顧分析.結(jié)果67例平均注冊(cè)誤差為(1.1±0.4)mm,術(shù)中病灶定位準(zhǔn)確,全切除47例, 次全切除lO例,大部分切除8例,部分切除2例,無(wú)手術(shù)死亡,術(shù)后神經(jīng)功能保留良好.結(jié)論神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可以準(zhǔn)確定位和切除病

10、灶,保護(hù)神經(jīng)功 能和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生. 關(guān)鍵詞神經(jīng)導(dǎo)航;腦膠質(zhì)瘤;顯微神經(jīng)外科;無(wú)框架立體定向手術(shù) (中圖分類號(hào)11739.41(文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A(文章編號(hào)1005-9202I2005)07-0764-02 隨著顯微手術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展, 神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在臨床上的應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí).我科應(yīng)用德國(guó) BrainLAB公司最新一代神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(VectorVision),準(zhǔn)確定 位,精確切除腦膠質(zhì)瘤67例,能較好地保護(hù)神經(jīng)功能和降低手 術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生. 1資料和方法 1.1臨床資料67例腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù),其中男35例,女32 例,年齡671歲,平均45.7歲.其中60歲以上19例,占本組

11、 病例的28.36%. 1.1.1病理類型.I級(jí)星型細(xì)胞瘤3例,級(jí)星型細(xì)胞瘤l6 例,級(jí)星型細(xì)胞瘤23例,級(jí)星型細(xì)胞瘤(多形性膠質(zhì)母細(xì) 胞瘤)8例,少枝突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3例,混合膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例,原 始神經(jīng)外胚葉腫瘤1例,室管膜瘤2例,間變性室管膜瘤1例. 1.1.2膠質(zhì)瘤部位分布一側(cè)大腦半球(單葉)32例,一側(cè)大 腦半球(跨葉)18例,雙側(cè)額葉(經(jīng)胼胝體)9例,丘腦?基底節(jié)區(qū) 3例,胼胝體2例,腦室內(nèi)3例.病灶最大直徑11.0cm,最小 1.5cnl. 1.2神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)使用德國(guó)BrainLAB公司生產(chǎn)的最新一 代神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(VectorVision),其硬件組成及工作原理文獻(xiàn) 有詳細(xì)報(bào)道.

12、1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備人院后行頭顱MRI掃描的同時(shí)行MRI導(dǎo) 航掃描,MRI導(dǎo)航掃描成像參數(shù):層厚3rp2ra,層間距為0,矩陣 為256×256,標(biāo)準(zhǔn)軸位掃描.影像學(xué)信息通過(guò)MOD或CDR記 錄下來(lái).于術(shù)前1d,在神經(jīng)導(dǎo)航工作站,利用刻錄在光盤(pán)的影 1本科手術(shù)室 作者簡(jiǎn)介:曹?chē)?guó)彬(1970一),男,主治醫(yī)師,主要從事腦腫瘤及腦血管病 的基礎(chǔ)與臨床研究. 像學(xué)信息由電腦完成三維圖像重建,并標(biāo)定病灶及其附近重要 的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管.計(jì)劃完成后,將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到ZIP盤(pán). 1.2.2注冊(cè)病人接人導(dǎo)航手術(shù)室,麻醉后用May.field頭架 固定頭顱.啟動(dòng)導(dǎo)航工作站并將ZIP盤(pán)的數(shù)據(jù)輸入,安裝參考 像

13、架,調(diào)整紅外線攝像機(jī)機(jī)臂,應(yīng)用Z.touch激光,紅外雙重定 位系統(tǒng)(VectorVision系統(tǒng)所特有),根據(jù)患者頭和臉的生理形 狀,用Z-touch棒完成注冊(cè),而無(wú)須事先在頭顱粘帖標(biāo)記. 1.2.3設(shè)計(jì)手術(shù)人路根據(jù)病灶的解剖位置及其比鄰的結(jié)構(gòu) 關(guān)系,術(shù)者可以選擇最佳手術(shù)路徑,包括皮膚切口,骨瓣大小及 病灶距離等.術(shù)中導(dǎo)航:術(shù)者可使用導(dǎo)航棒或經(jīng)注冊(cè)的手術(shù)器 械確定皮層切口的位置,尋找病灶,躲避鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu), 觀察切除的范圍和程度. 1.3資料,數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存及處理手術(shù)前注冊(cè),術(shù)中及術(shù)后導(dǎo)航 所獲得的數(shù)據(jù)資料在關(guān)機(jī)時(shí)會(huì)自動(dòng)儲(chǔ)存在導(dǎo)航系統(tǒng).如有特 別需要可轉(zhuǎn)存. 2結(jié)果 在選擇的67例病人中導(dǎo)航手術(shù)全部成功.本組病例導(dǎo)航 注冊(cè)精度為(1.1±0.4)mill.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(包括MR掃描時(shí) 間)平均為1012min,手術(shù)時(shí)間(包括注冊(cè)時(shí)間)平均為225 min.腫瘤全切除47例,次全切除l0例,大部分切除8例,部 分切除2例,術(shù)后近期強(qiáng)化CT或MR復(fù)