11-消毒技術(shù)指南

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中國疾病預(yù)防控制中心 2014年12月CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION了解埃博拉出血熱疫點消毒相關(guān)知識掌握埃博拉出血熱疫點消毒技術(shù)要點CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒概述埃博拉疫點消毒技術(shù)指南CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒范圍和對象的確定消毒劑的選擇和劑量要求現(xiàn)場消毒操作流程終末消毒效果評價含

2、氯消毒劑的配制CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 疫點終末消毒工作流程 消毒方法 隨時消毒 消毒效果評價 消毒劑的配制 注意事項CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫點終末消毒工作流程如下：1.接到任務(wù) 準備物資2.封閉現(xiàn)場 確定范圍3.穿戴個人防護裝備4.估算用量 配消毒劑終末消毒是指患者離開有關(guān)場所后進行的徹底的消毒處理。5.全面消毒 不留死角6.脫掉個人防護裝備7.消毒評價 保證效果8.工作結(jié)束 撰寫報告CHINESE CENTER FOR DISEASE CON

3、TROL AND PREVENTION p應(yīng)根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果確定n 消毒范圍：如疑似、確診患者居住過的家庭、賓館、救治場所等，在患者離開或死亡后均應(yīng)進行終末消毒處理?；颊甙l(fā)病后污染的公共場所、交通運輸工具等也應(yīng)進行終末消毒處理n 消毒對象：包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環(huán)境表面，不必對室內(nèi)空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒1.消毒范圍、對象及時限的確定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONnEVD 患者血液和體液及其可能污染的環(huán)境物品居室地面、可能被污染的墻壁廁所地面、馬桶，可能被污

4、染的墻壁，作為廁所使用的房間和便桶床、床頭柜、家具、門把手、家居用品等床墊、衣物、毛巾等織物餐飲具不必對室內(nèi)空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在選擇消毒方法時需綜合考慮多種因素，包括微生物的種類、抗力和數(shù)量，疾病的嚴重程度，消毒對象的性質(zhì)，疫源地的特點等因素2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 常見微生物對化學消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰

5、性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C 腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）注：微生物由A到G對常用化學消毒劑的抗力由弱到強。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表2 常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑 high-efficacy 細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等

6、，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛 OPA中效消毒劑 intermediate-efficacy 分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑, 復(fù)方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 low-efficacy 細菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環(huán)保局注冊的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑 世界衛(wèi)生組織（WHO）和無國界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物

7、及其污染物品進行消毒 英國衛(wèi)生部推薦1.0%（10000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，無肉眼可見污染物推薦0.1%含氯消毒劑消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表3 不同組織機構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對象消毒對象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作臺面無明顯污染時，每天濕式清潔，自然晾干。0.5%含氯消毒劑0.5%含氯消毒劑每天清潔消毒先清潔，后消毒EPA注冊可殺滅無包膜病毒的消毒劑污染的地面和工作臺面先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0

8、.5%含氯消毒劑先用容器清理，先清潔污染表面再消毒； 污染物專門容器排至下水道，無需特殊處理0.5%含氯消毒劑大量污染物時可先用消毒劑消毒織物洗滌劑和水機洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min；或焚燒處理床上用品和患者衣物用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒30 min,然后洗滌并自然干燥。嚴重污染的織物用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒過夜后焚燒，病人衣物和床日用品隨尸體掩埋或焚燒盡量減少織物的使用污染的織物全部按醫(yī)療廢物丟棄處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表3 不同組織機構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對象消毒對象 WHO

9、WHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物無需特殊處理，排入城市下水道未提及無需特殊處理，排入城市下水道飛機未提及未提及劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)至少距患者2米；污染區(qū)和鄰近區(qū)域地面墻壁采用EPA注冊可殺滅無包膜病毒并備飛機廠商認定的消毒劑噴灑或擦拭消毒；各種物體表面先清潔，后消毒。其他清潔區(qū)域常規(guī)清潔?？椢?、網(wǎng)狀座椅、坐墊、枕頭和床單丟棄醫(yī)療廢棄物深埋或焚燒處理深埋或焚燒處理置防滲漏醫(yī)療廢物袋，焚燒或高壓滅菌尸體處理 堵塞天然孔道，置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒，做高度感染性標記，送太平間，盡快掩埋溫度計未提及0.05%含氯消毒劑 未提及CHINESE CENT

10、ER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n 消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）n 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WST 367-2012）n 要求經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n 建議埃博拉病毒應(yīng)選擇中水平或高水平消毒法n 污染物和污染環(huán)境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環(huán)境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用1000-200

11、0mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒n 也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環(huán)境的消毒n 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜的消毒2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密閉場所終末消毒解決方案房間、轉(zhuǎn)運車輛等密閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒再對重點污染部位和物品進行消毒處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 少量污染物少量污染物可用一次性吸

12、水材料（如紗布、抹布等）沾取0.51%的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除 大量液體污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋或用一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量的0.51%的含氯消毒液澆在吸水材料上消毒，作用30min以上，小心清除干凈 清除過程中避免接觸污染物清除過程中避免接觸污染物，污染物，污染物按醫(yī)療廢物集中按醫(yī)療廢物集中處置處置CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉吸附型含氯消毒粉 漂白粉漂白粉CHINESE CEN

13、TER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的0.51%的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進行消毒盛放污染物的容器可用含有效氯0.5%消毒劑溶液浸泡消毒30min，然后清洗干凈CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 有肉眼可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物再消毒 無明顯污染物時可用0.20.5%的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒 按100ml/m2300ml/m2用量對不同材質(zhì)墻壁噴灑消毒，消毒劑溶液不宜超過其吸

14、液量 地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次 消毒作用時間應(yīng)不少于15minCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物再消毒 無肉眼可見污染物用有效氯為0.10.2%的含氯消毒液進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干凈CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION有癥狀患者用過的衣服、被褥等織物可能被嚴重污

15、染，在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理無肉眼可見污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或用有效氯為500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后機器清洗貴重衣物可打包后送環(huán)氧乙烷消毒站消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION先清除食物殘渣煮沸消毒30min也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗凈CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 應(yīng)先進行污染情況評估 火車、汽車和輪船有可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物 然后用有效氯為0.

16、10.2%的含氯消毒液進行噴灑或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈 對飛機機艙消毒時，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飛機走道、廁所應(yīng)用消毒劑擦拭消毒，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關(guān)規(guī)定進行?？椢?、坐墊、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物收集集中處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用0.5%含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理或標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，指定專人專車轉(zhuǎn)運，由環(huán)保部門指定的處置機構(gòu)

17、集中焚燒處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION專業(yè)培訓的工作人員，嚴密防護盡量減少尸體移動和搬運置雙層防滲漏裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒液噴灑消毒，做高度感染性標記，送殯儀館立即火化（事先應(yīng)與患者家屬溝通）明確專人專車轉(zhuǎn)運，運輸結(jié)束后立即對運輸車輛進行終末消毒。運輸人員按要求做好個人防護CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在留觀場所、患者診療場所、轉(zhuǎn)運工具等有人條件下，患者排出的污染物及污染的物品和場所，應(yīng)做好隨時清潔消毒，清潔消毒方法參見終末消毒 有人條件

18、下，不建議噴灑消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 消毒劑用量評價p 消毒過程評價p 實驗室評價-物體表面消毒效果評價p 現(xiàn)場試驗： 自然菌殺滅對數(shù)值1p 模擬現(xiàn)場試驗： 人工污染于載體上的金黃色葡萄球菌3 人工污染于載體上的脊髓灰質(zhì)炎病毒3 人工污染于載體上的枯芽孢3CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 不耐腐蝕的物體表面消毒后，應(yīng)及時用清水擦洗干凈p 埃博拉出血熱的現(xiàn)場消毒工作應(yīng)在當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導下，由有關(guān)單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構(gòu)的隨時消毒和