新冠疫苗接種點(diǎn)環(huán)境核酸檢測(cè)陽性該如何解決(附新冠疫苗接種單位環(huán)境標(biāo)本監(jiān)測(cè)相關(guān)工作技術(shù)建議)

1、新冠疫苗接種點(diǎn)環(huán)境核酸檢測(cè)陽性該如何解決（附新冠疫苗接種單位環(huán)境標(biāo)本監(jiān)測(cè)相關(guān)工作技術(shù)建議）什么是疫苗核酸污染？滅活病毒疫苗保留有完整的新冠核酸片段，如果接種過程中，"開啟疫 苗瓶、抽取疫苗液、注射器排氣、接種后注射器或疫苗瓶?jī)?nèi)的液體殘留" 等，可能會(huì)以液體或以氣溶膠方式，污染接種場(chǎng)所的接種臺(tái)、墻壁、門把 手、走廊、接種人員和受種者衣物等物體表面。而PCR檢測(cè)靈敏度極高， 如在核酸片段被降解前進(jìn)行采樣，很可能核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性，即疫苗核 酸污染。疫苗核酸污染會(huì)造成感染傳播嗎？由于新冠病毒滅活疫苗是由野病毒經(jīng)過培養(yǎng)、滅活等工藝制備而成，病 毒已經(jīng)失去感染性和致病性，因此不具備傳

2、播風(fēng)險(xiǎn)。在疫苗接種過程中，接種操作產(chǎn)生的含病毒核酸的氣溶膠或疫苗殘留液 體，可能會(huì)污染接種室甚至臨近接種室的其他科室，造成環(huán)境核酸污染； 同時(shí)，也可能污染工作人員衣物、手套或及其個(gè)人物品表面而致污染處核 酸檢測(cè)陽性。目前尚未有工作人員通過吸入疫苗液所致氣溶膠引起鼻咽拭 子核酸檢測(cè)陽性的報(bào)告，但仍需進(jìn)行關(guān)注和評(píng)估。是否需要對(duì)接種單位環(huán)境常規(guī)核酸檢測(cè)？鑒于各接種單位新冠疫苗接種工作將持續(xù)開展一段時(shí)間，接種場(chǎng)所被疫 苗核酸污染的風(fēng)險(xiǎn)較高，如對(duì)接種環(huán)境進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)將對(duì)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警帶 來干擾，因此不建議對(duì)接種單位常規(guī)進(jìn)行環(huán)境標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)。如已經(jīng)開展監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)陽性，或在疫苗接種場(chǎng)所附近采集的環(huán)境樣本病

3、毒 核酸檢測(cè)陽性,建議通過病毒全基因組測(cè)序的方式，明確核酸是否為疫苗 株，以減少不必要的恐慌和增加工作程序。如何預(yù)防疫苗接種點(diǎn)核酸污染？一、培訓(xùn)。所有疫苗接種點(diǎn)工作人員（包括注射人員、分診人員等）均應(yīng)進(jìn)行崗前培 訓(xùn)，內(nèi)容包括但不僅限于：疫苗可能的污染環(huán)節(jié)以及開瓶、抽吸、排氣時(shí)防外泄的方法；接種工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置方法；接種工作中的個(gè)人防護(hù)及安全注射要點(diǎn)；接種結(jié)束后環(huán)境清潔方法和流程，必要時(shí)掌握去除核酸污染的方法。二、接種前準(zhǔn)備。實(shí)施疫苗接種的工作人員需穿工作服或隔離衣、戴工作帽、醫(yī)用外科 口罩、必要時(shí)戴手套；接種前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生；個(gè)人物品不得帶入接種室；接種前查驗(yàn)新冠病毒疫苗外觀有無破損

4、、裂縫等，發(fā)現(xiàn)破損直接將疫 苗用紙巾包裹投放至利器盒并對(duì)液體污染區(qū)域按溢灑處置流程進(jìn)行清潔消配備必要的物品，包括利器盒、醫(yī)療廢物袋（桶）、含氯消毒液、手 衛(wèi)生用品、密封袋、一次性吸水材料等。三、接種中的預(yù)防措施。規(guī)范抽吸疫苗制劑，減少抽吸液體時(shí)產(chǎn)生氣泡的量;排氣時(shí)，盡可能減少液體的排出，可使用紙杯等容器或可吸附材料承 接排出的液體，也可采取其他防止藥液排向外環(huán)境的措施；接種過程中如手套被藥液沾染，應(yīng)及時(shí)更換手套，并規(guī)范洗手；如排氣時(shí)或接種過程中由于各種原因?qū)е滤幰和庑?，造成局部環(huán)境污 染，應(yīng)立即按照溢灑處置流程對(duì)污染區(qū)進(jìn)行清潔消毒；保持接種室空氣流通。第四、接種后預(yù)防工作。醫(yī)務(wù)人員離開接種室時(shí)

5、應(yīng)更換口罩；一次性隔離衣等按照感染性醫(yī)療 廢物處置,可復(fù)用工作服等應(yīng)清潔，必要時(shí)消毒；接種工作結(jié)束后，按照規(guī)范做好空氣、物表的常規(guī)清潔和消毒工作； 接種中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層垃圾袋進(jìn)行包裝并扎緊封口，避免疫 苗株核酸通過醫(yī)療垃圾等污染接種點(diǎn)以外的環(huán)境。如何去除核酸污染？一般情況下，無需對(duì)疫苗接種點(diǎn)采取額外的大規(guī)模消殺措施和終末消 毒。但如果為避免因疫苗核酸污染環(huán)境對(duì)疫情監(jiān)測(cè)帶來的干擾，也可對(duì)接 種室環(huán)境采取核酸去污染措施，具體方法可參照核酸實(shí)驗(yàn)室去污染方法, 如：乙醇沉降/含氯消毒液消毒、商品化核酸去除劑（遵照產(chǎn)品說明）、過 氧化氫霧化、臭氧熏蒸、紫外線照射或通風(fēng)等。有研究顯示含氯消毒液和

6、商品化核酸去除劑能夠很好地清除液體中和不同材質(zhì)表面的核酸殘留，兩 者配合使用還能夠徹底清除封閉環(huán)境中的氣溶膠污染。當(dāng)然，使用含氯消 毒劑時(shí)需關(guān)注其對(duì)精密設(shè)備的腐蝕性。新冠疫苗接種單位環(huán)境標(biāo)本監(jiān)測(cè)相關(guān)工作技術(shù)建議自2020年12月以來，根據(jù)工作安排，各地在開展新冠疫苗重點(diǎn)人群接 種工作的同時(shí)，也按疫情監(jiān)測(cè)多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制要求開展相關(guān)工作。部分 省份在新冠疫苗接種單位采集和檢測(cè)的環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)到新冠病毒核酸陽 性，對(duì)疫苗接種和監(jiān)測(cè)工作產(chǎn)生困惑。我中心組織專家對(duì)此進(jìn)行了分析研 判，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)相關(guān)工作技術(shù)建議通知如下。一、接種單位環(huán)境標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果和來源判定中國(guó)疾控中心病毒病所對(duì)部分省市釆集的新冠疫苗

7、接種單位環(huán)境樣本 進(jìn)行了核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示接種單位（注射室、留觀室和外部走廊等）的 桌面、墻面、門把手和走廊等環(huán)境樣本新冠病毒核酸陽性。對(duì)上述陽性環(huán)境樣本和疫苗安瓶瓶?jī)?nèi)的殘液同時(shí)進(jìn)行了新冠病毒全基 因組測(cè)序。結(jié)果顯示，環(huán)境樣本中的病毒全基因組序列與檢測(cè)的疫苗瓶中 疫苗株完全一致（100%同源），且與當(dāng)?shù)亓餍卸局甑幕蚪M變異位點(diǎn)組成 有顯著差異。初步判定新冠疫苗接種環(huán)境中的病毒核酸來源于疫苗瓶。二、接種單位環(huán)境標(biāo)本中核酸陽性的風(fēng)險(xiǎn)研判（-）核酸陽性原因及傳染性風(fēng)險(xiǎn)分析。新冠病毒滅活疫苗由野病毒經(jīng)過培養(yǎng)、滅活等工藝制備而成，病毒巳經(jīng) 失去感染性和致病性，但仍保留了相對(duì)完整的病毒核酸片段。接種過程中

8、， 開啟疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排氣、接種后注射器或疫苗瓶?jī)?nèi)的液體 殘留等，可能會(huì)以液體或以氣溶膠方式，污染接種場(chǎng)所的接種臺(tái)、墻壁、 門把手、走廊、接種人員和受種者衣物等物體表面。因PCR檢測(cè)靈敏度極高，如在核酸片段被降解前進(jìn)行釆樣，很可能核酸 檢測(cè)結(jié)果呈陽性。由于滅活疫苗中的病毒核酸已沒有活性，因此并不具有 傳染性。（二）接種單位環(huán)境中疫苗核酸污染范圍的風(fēng)險(xiǎn)分析。在疫苗接種過程中，接種操作可能產(chǎn)生的含病毒核酸的氣溶膠或疫苗殘 留液體，可能會(huì)污染接種室桌面、地面、工作人員和受種者及其個(gè)人物品 表面，并可能擴(kuò)散至較遠(yuǎn)距離，造成注射室、留觀室、外部走廊、臨近接 種門診的其他科室、衛(wèi)生間等的核酸污

9、染。核酸污染范圍可能受接種人群數(shù)量、人員數(shù)量、活動(dòng)方式、空氣流通情 況等影響。（三）工作人員因環(huán)境暴露而致核酸檢測(cè)陽性的風(fēng)險(xiǎn)。在疫苗接種過程中，疫苗液可能污染工作人員衣物、手套或及其個(gè)人物 品表面而致污染處核酸檢測(cè)陽性。部分接種單位環(huán)境中檢測(cè)到疫苗株病毒 PCR陽性的，同時(shí)對(duì)工作人員開展的鼻咽拭子核酸檢測(cè)為陰性。目前尚未有工作人員通過吸入疫苗液所致氣溶膠引起鼻咽拭子核酸檢 測(cè)陽性的報(bào)告，但仍需進(jìn)行關(guān)注和評(píng)估。三、建議（一）對(duì)接種單位環(huán)境標(biāo)本監(jiān)測(cè)的建議。鑒于各接種單位新冠疫苗接種工作將持續(xù)開展一段時(shí)間，接種場(chǎng)所被疫苗 核酸污染的風(fēng)險(xiǎn)較高，如對(duì)接種環(huán)境進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)將對(duì)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警帶來 干擾，因此不

10、建議對(duì)接種單位常規(guī)進(jìn)行環(huán)境標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)。如巳經(jīng)開展監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)陽性，或在疫苗接種場(chǎng)所附近釆集的環(huán)境樣本病毒 核酸檢測(cè)陽性，建議通過病毒全基因組測(cè)序的方式，明確核酸是否為疫苗 株。若當(dāng)?shù)匕l(fā)生新冠疫情，且流行病學(xué)信息提示疫情與接種單位工作人員或 受種人有關(guān)聯(lián)，可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)特定接種單位進(jìn)行環(huán)境和人群釆樣， 結(jié)合流行病學(xué)信息和病毒基因組測(cè)序結(jié)果進(jìn)行綜合研判。（二）對(duì)接種組織實(shí)施和環(huán)境消毒的建議。一是減少受種者的陪同人員數(shù)量，做好受種者和陪同人員的健康篩查工 作，在進(jìn)入預(yù)防接種門診時(shí)，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行健康詢問、檢查和報(bào)告。二是根據(jù)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于重點(diǎn)人群新冠疫苗接種工作要求，按照應(yīng)種 盡種原則，完成接種單位工作人員新冠疫苗接種。三是接種工作人員要釆取相應(yīng)的防護(hù)措施，佩戴醫(yī)用外科口罩、穿隔 離衣、戴工作帽、戴手套等，接種工作結(jié)束后脫掉個(gè)人防護(hù)并作為醫(yī)療垃 圾處理，實(shí)施接種前洗手或使用免洗手消毒劑進(jìn)行消毒，離開房間時(shí)更換 新的