心絞痛病人的護(hù)理課件

1、內(nèi)五內(nèi)六科張志英心絞痛心絞痛護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理措措施施 護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo) 護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià) 一、疾病概要二、疾病護(hù)理三、健康教育護(hù)護(hù)理理診診斷斷 是冠狀動(dòng)脈供血不足引是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧癥。其臨的缺血與缺氧癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。左上肢等左側(cè)肢體。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病硬化性心臟病O2 O2 供氧需氧需氧（一）（一）勞累性心絞痛勞累性心絞痛1穩(wěn)定型：穩(wěn)定型：13m無(wú)改變無(wú)改變2初發(fā)型：初發(fā)型：1m以內(nèi)以內(nèi)

2、3惡化型：原穩(wěn)定型，惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化內(nèi)常變化（二）（二）自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛1臥位型：休息、睡眠中發(fā)生臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2變異型：變異型：ST段抬高段抬高3急性冠狀動(dòng)脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏急性冠狀動(dòng)脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4梗塞后心絞痛：心梗后梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛（三）混合性心絞痛發(fā)發(fā)作作性性胸胸痛痛1、部位：、部位：胸骨體中段或上段之后，胸骨體中段或上段之后，可放射可放射2 2、性質(zhì)：、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3 3、誘因：、誘因：負(fù)荷負(fù)荷運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)飽過(guò)飽激動(dòng)激動(dòng)（勞累性心（

3、勞累性心絞痛）絞痛）4 4、持續(xù)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間 ：3-5分鐘，分鐘，15分鐘分鐘5 5、緩解方式：、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類(lèi)藥物就地休息，服用硝酸酯類(lèi)藥物 心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)臉色蒼白臉色蒼白、心率增快心率增快、血壓升高血壓升高等非特異性體征。等非特異性體征。靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)p 心電圖心電圖（ECG）p 放射性核素檢查放射性核素檢查p 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 有確診價(jià)值，有確診價(jià)值，管管腔面積縮小腔面積縮小70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義有一定意義心絞痛的心絞

4、痛的ECG表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)ECGECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的性心肌缺血的STST段壓段壓低低有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)T T波倒置，緩解后恢復(fù)正常波倒置，緩解后恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)STST段抬高段抬高1 1、發(fā)作時(shí)的治療、發(fā)作時(shí)的治療1 1）、立即休息）、立即休息2 2）、硝酸酯制劑）、硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；心痛）；舌下含服舌下含服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周?chē)軘U(kuò)張周?chē)?、Nitrateesters（硝酸酯類(lèi)）：（硝酸酯類(lèi)）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯硝酸甘油、硝酸異山梨酯2

5、、 -adrenergicblockers（ -腎腎上腺素受體阻斷藥上腺素受體阻斷藥）：）：普萘普萘洛爾洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等維拉帕米、地爾硫卓等2 2、緩解期的治療、緩解期的治療3 3、冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）放置支架PTCAPTCA結(jié)合支架治療冠心病患者，結(jié)合支架治療冠心病患者，成功率較高成功率較高，長(zhǎng)期生存率較高長(zhǎng)期生存率較高 主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀冠狀動(dòng)脈旁路移植動(dòng)脈旁路移植4 4、外科治療、外科治療 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估1 1與健康相關(guān)

6、的因素與健康相關(guān)的因素2 2身體狀況身體狀況3 3心理與社會(huì)支持狀況心理與社會(huì)支持狀況（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1 1與健康相關(guān)的因素與健康相關(guān)的因素了解有無(wú)導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素：了解有無(wú)導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素：有無(wú)引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、飽有無(wú)引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克及急性循環(huán)衰竭等；餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克及急性循環(huán)衰竭等；有無(wú)引起心絞痛的其他原因，如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠有無(wú)引起心絞痛的其他原因，如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈栓塞、

7、肥厚型心肌病等。狀動(dòng)脈栓塞、肥厚型心肌病等。1）、癥狀評(píng)估）、癥狀評(píng)估 以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類(lèi)一般服用硝酸酯類(lèi)1-5分鐘分鐘癥狀可以緩解。癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢）、護(hù)理體檢n發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。血壓升高、心率增快。2.2.身體狀況身體狀況3.3.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 病人多具有性情急躁、競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)、工作病人多具有性情急躁、競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)、工作專(zhuān)心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮專(zhuān)心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的斗的A A型行為。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，

8、使型行為。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢(mèng)或惡夢(mèng)現(xiàn)象。和疑慮，多夢(mèng)或惡夢(mèng)現(xiàn)象。 1 1、疼痛（、疼痛（painpain）：）：胸痛（胸痛（chest pain） 與心肌缺與心肌缺血缺氧有關(guān)血缺氧有關(guān)2 2、焦慮（、焦慮（anxietyanxiety）: : 與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)慮有關(guān)3 3、活動(dòng)無(wú)耐力（、活動(dòng)無(wú)耐力（Activity intoleranceActivity intolerance） ：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥（、潛在并發(fā)癥（ pot

9、ential complicationspotential complications）：）：心律失常、急性心肌梗死心律失常、急性心肌梗死病人能避免各種誘因，疼痛緩解。病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘病人了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。不發(fā)作。12341 1、疼痛（、疼痛（PainPain）、立即停止活動(dòng)，安靜休息。、立即停止活動(dòng)，安靜休息。、心理護(hù)理：安慰病人。、心理護(hù)理：安慰病人。、用藥護(hù)理：立

10、即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予適量鎮(zhèn)靜藥物。、給予吸氧、給予吸氧、減少或避免誘因、減少或避免誘因 ：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等煙、便秘等等、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、焦慮、焦慮 （AnxietyAnxiety）、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。、向患者及家屬講解本病的知識(shí)。、向患者及家屬講解本病的知識(shí)。、關(guān)心安慰病人，

11、解答患者提出的疑問(wèn)。、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力（Activity intoleranceActivity intolerance）、評(píng)估活動(dòng)受限程度、評(píng)估活動(dòng)受限程度、制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循、制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力。、活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察、活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察、避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作、避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作、避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作、避

12、免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作 護(hù)理措施護(hù)理措施4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥（potential complicationspotential complications）、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測(cè)、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測(cè)心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化。心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化。、密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如、密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。醫(yī)生。、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。飲食。護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.病人疼痛是否緩解，活動(dòng)耐力是

13、否增加。病人疼痛是否緩解，活動(dòng)耐力是否增加。2.2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，病人是否了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。三、健康指導(dǎo)1 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。救。警惕心肌梗死。2 2、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒1.1.心絞痛患者可選擇的活動(dòng)