心律失?；颊叩淖o(hù)理

1、心律失?；颊叩淖o(hù)理心律失常患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解心律失常的分類了解心律失常的分類 熟悉：熟悉：1 1、心律失常的臨床表現(xiàn)、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECGECG特點(diǎn)特點(diǎn) 2 2、心律失常的護(hù)理、心律失常的護(hù)理 重點(diǎn)：重點(diǎn)：1 1、常見心律失常首選治療方法。、常見心律失常首選治療方法。 2 2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別 房室結(jié)房室結(jié)后結(jié)間束后結(jié)間束中結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束前結(jié)間束房間束房間束左束支左束支竇房結(jié)竇房結(jié)右束支右束支蒲肯野纖維蒲肯野纖維常用心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接法常用心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接法心電圖各波段的組

2、成和命名心電圖各波段的組成和命名心律失常概念心律失常概念 心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。頻率、節(jié)律的異常。心律失常的分類心律失常的分類 按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心

3、動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史 心臟病史心臟病史 用藥史用藥史 誘因誘因心律失常的病因心律失常的病因 1.1.心臟病：最常見心臟?。鹤畛Ｒ?2.2.非心源性：藥物中毒非心源性：藥物中毒 3.3.正常人：吸煙、飲酒等正常人：吸煙、飲酒等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估PRPR間期間期 012 012 020s020s，竇性心律失常竇性心律失常竇性心律竇性心律 心臟沖動(dòng)起源于心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)竇房結(jié)的心律的心律1 1、

4、P P波在波在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR倒置倒置2 2、P-RP-R間期間期0.120.120.20S0.20S3 3、P P波頻率波頻率6060100100次次/ /分分4 4、最長(zhǎng)的、最長(zhǎng)的PPPP間期與最短間期與最短PPPP間期相差間期相差0.12100100次次/ /分分 100-150100-150次次/ /分分 ，P-PP-P間間隔隔0.6S0.6S竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：臨床意義： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀多無(wú)癥狀，心排血量不

5、足時(shí)頭暈、乏力暈心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥厥治療：治療：有癥狀可用有癥狀可用阿托品等阿托品等 用藥癥狀不能緩解者可安用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器心臟起搏器竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩ECGECG特性：特性：1 1、竇性、竇性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S）最長(zhǎng)與最短的最長(zhǎng)與最短的PPPP間期之差間期之差0.12s0.12s 竇性停搏竇性停搏臨床意義：臨床意義：1 1、病理性：多見，各種病因所致的、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病，藥物中毒，藥物中毒2 2、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高治療：阿托品

6、、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈，頭暈，黑蒙黑蒙或短暫意識(shí)障礙；或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生嚴(yán)重可發(fā)生阿阿- -斯綜合征斯綜合征，甚至死亡，甚至死亡竇性停搏竇性停搏 定義定義：竇房結(jié)竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫停或中斷的現(xiàn)象導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG ECG特征：特征： 1 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)無(wú)P P波或波或P P波與波與QRSQRS波群波群均不出現(xiàn)均不出現(xiàn) 2 2、長(zhǎng)的、長(zhǎng)的PPPP間期與基本的竇性間期與基本的竇性P

7、PPP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。期前收縮期前收縮( (早搏早搏) )定義：竇房結(jié)以外的定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)控制心控制心臟收縮臟收縮所致。所致。是臨床上最常見的心律失常是臨床上最常見的心律失常。部位部位房性房性室性（最常見）室性（最常見）交界性交界性頻率頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：頻發(fā)：55次次/ /分分形態(tài)形態(tài)單源性單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不

8、同形態(tài)早搏期前收縮期前收縮病因病因 1 1、生理性：、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn) 2 2、病理性：、病理性：各種心臟病各種心臟病 3 3、藥物影響：、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等洋地黃中毒、奎尼丁等 4 4、其他：、其他：電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂期前收縮期前收縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、偶發(fā)可無(wú)癥狀偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有，部分可有漏跳漏跳或心跳暫停感或心跳暫停感2 2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如狀，如頭暈頭暈、暈厥暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心悸、

9、胸悶、憋氣、心絞痛心絞痛聽診：聽診：1 1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇較長(zhǎng)的停歇2 2、早搏的、早搏的S1S1增強(qiáng)，而增強(qiáng)，而S2S2相對(duì)減弱甚至消失相對(duì)減弱甚至消失3 3、短絀脈短絀脈房性期前收縮房性期前收縮P PECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P P波波，形態(tài)與竇性，形態(tài)與竇性P P波稍有差別波稍有差別2 2、P P-R-R間期間期0.12S0.12S3 3、P P波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、P P后代償間歇多不完全后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏代償間歇完全是指早搏前后的前后的PPPP間距等于正

10、常的間距等于正常的2 2倍倍）房性早搏房性早搏 房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常逆行P波 多為完全性代償間期P P 室性期前收縮室性期前收縮P P房性早搏房性早搏ECGECG特點(diǎn)特點(diǎn)1 1、提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)的的QRSQRS波群寬大畸形波群寬大畸形，QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s2 2、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的QRSQRS波群前波群前無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)P P波波3 3、T T波與波與QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、多有、多有完全性代償間歇完全性代償間歇多源室性早搏多源室性早搏同一導(dǎo)聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同同一導(dǎo)聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同* *

11、請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 什么是早博？什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？二聯(lián)律？三聯(lián)律？目標(biāo)檢測(cè)題目標(biāo)檢測(cè)題符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是 A.A.期前收縮的期前收縮的QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s 0.12s B.T B.T波方向多與主波方向相反波方向多與主波方向相反 C.C.完全性代償間歇完全性代償間歇 D.D.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群畸形波群畸形 E.E.期前收縮的期前收縮的QRSQRS波群前有相關(guān)波群前有相關(guān)P P 波波符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是 A.A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P P 波波 B.B.提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)

12、QRSQRS波群形態(tài)寬大畸形波群形態(tài)寬大畸形 C.C.具有不完全性代償間歇具有不完全性代償間歇 D.D.提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRSQRS波群形態(tài)無(wú)變化波群形態(tài)無(wú)變化 E.PE.P -R-R間期間期0.12s0.12s 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 定義：是一種定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由，是由三個(gè)或三三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性房性交界性交界性按起搏點(diǎn)部位按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上）室上性（希氏束以上） 病因病因1 1、室上速：常見于、室上速：常見于無(wú)器質(zhì)性心臟

13、病無(wú)器質(zhì)性心臟病2 2、室速：、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 大多有大多有心悸、胸悶心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-4020-40歲）多見歲）多見突發(fā)突止突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診聽診心率快而規(guī)則，心尖部心率快而規(guī)則，心尖部S1S1強(qiáng)度一致強(qiáng)度一致心率心率150150250250次次/ /分分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心室率一般為心室率一般為140140220220次次/ /

14、分分，心律可稍不規(guī)則心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早室早QRSQRS波寬大畸形，時(shí)限波寬大畸形，時(shí)限0.12S0.12S，有繼發(fā)，有繼發(fā)ST-TST-T改變，改變， T T與與R R方向相反方向相反多數(shù)情況下多數(shù)情況下P P波與波與QRSQRS波無(wú)關(guān)，形成波無(wú)關(guān)，形成房室分離房室分離?？梢姷匠？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn) 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律規(guī)則心律規(guī)則 P P波為逆行性

15、波為逆行性（、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置）導(dǎo)聯(lián)倒置） QRSQRS波形態(tài)及時(shí)限正常波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然起止突然陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：1 1、首選刺激迷走神經(jīng)首選刺激迷走神經(jīng)2 2、藥物：、藥物：首選腺苷首選腺苷 3 3、無(wú)效可采用、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4 4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5 5、射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈安全、迅速、有效且能治愈病例分析病例分析4040歲，女性，教師

16、。歲，女性，教師。1010余年來(lái)無(wú)誘因有時(shí)突然感覺心跳、余年來(lái)無(wú)誘因有時(shí)突然感覺心跳、心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時(shí)自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時(shí)自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后緩解。近半個(gè)月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。查體：緩解。近半個(gè)月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。查體：P 72P 72次次/ /分，分，BP110/70mmHg,BP110/70mmHg,不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺正常，心界不大，心率無(wú)怒張，雙肺正常，心界不大，心率7272次次/ /分，律齊無(wú)雜音分，律齊無(wú)雜音腹部正常。腹部正常。ECGECG示：示： 心臟超聲：正常。其他生化檢查

17、正常。心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問題：圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷（心電圖）？該患印象診斷（心電圖）？急性發(fā)作時(shí)的治療可選用哪些方法？急性發(fā)作時(shí)的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出發(fā)出極快而不規(guī)則極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)絕大多數(shù)為器質(zhì)性為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)

18、性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫房顫撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于癥狀：主要取決于心室率的快慢心室率的快慢及原有心臟病的輕重及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率不快者可無(wú)任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150150次次/ /分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：聽診： 心律絕對(duì)不規(guī)則心律絕對(duì)不規(guī)則 S1S1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等 心率心率 脈率，脈搏短絀脈率，脈搏短

19、絀危害性危害性 誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫房顫請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：定義：心室心室各部分肌纖維發(fā)生極各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：結(jié)果：心臟無(wú)排血（心臟無(wú)排血（= =心臟停搏）心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿阿- -斯發(fā)作或猝死（斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常）病因：常為病因：常為器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病及其他疾

20、病及其他疾病臨終前臨終前發(fā)生發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗等缺血性心臟病、急性心梗等藥物毒性作用藥物毒性作用: :電擊、雷擊、溺水等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫室顫撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫室顫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，一旦發(fā)生，阿阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：體格檢查： 心音消失，心音消失，P觸不到，觸不到，BP測(cè)不到測(cè)不到治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：應(yīng)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即立即胸外心臟按壓，人工呼吸胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電立即直流電非同步電擊除顫非同

21、步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停其他搶救措施同心臟驟停心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F F波波 頻率頻率250250350350次次/ /分；分； F F波與波與QRSQRS波群成固定比例波群成固定比例 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f f波波 頻率頻率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R間隔絕對(duì)不規(guī)則間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約，心室率約

22、100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常房顫房顫撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫房顫 治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要持續(xù)性：主要控制控制過(guò)快的過(guò)快的心室率心室率 首選西地蘭首選西地蘭，可單獨(dú)或與，可單獨(dú)或與CCBCCB合用合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)房顫持續(xù)超過(guò)2 2天，復(fù)律前后要抗凝治療天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（

23、常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d300mg/d）心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為（室顫波），頻率為150150500500次次/ /分。分。 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫室顫ECGECG特點(diǎn)特點(diǎn) P-QRS-TP-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為頻率為15

24、0150500500次次/ /分分室室 顫顫下圖為下圖為: : 室速轉(zhuǎn)室顫室速轉(zhuǎn)室顫房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（ AVBAVB） 按其阻滯程度分三度：按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)均不能下達(dá)心室心室 （完全性）（完全性）定義：定義：竇性沖動(dòng)竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 病因：病因：器質(zhì)性心臟病，最常見器質(zhì)性

25、心臟病，最常見藥物中毒：藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期間期0.20S0.20S 每個(gè)每個(gè)P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無(wú)脫落無(wú)脫落）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-RP-R間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，成人成人0.20s0.20s每個(gè)每個(gè)P P波后均有波后均有QRSQRS波群。波群。 度度型型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）（文氏現(xiàn)象） ECGECG特

26、點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRSQRS波群脫落波群脫落度度型（文氏現(xiàn)象）型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感心悸或心搏脫漏感 聽診聽診S S1 1強(qiáng)度逐漸減弱并強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落有心搏脫落度度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象） ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期固定間期固定，可正常或延長(zhǎng)，可正常或延長(zhǎng) 有有間歇性的間歇性的QRSQRS波脫落波脫落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度度型（莫氏現(xiàn)象）型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀乏力、頭暈、心悸、胸悶等

27、癥狀 （易發(fā)展為完全性）（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性聽診：亦有間歇性心搏脫落心搏脫落，但，但S1S1強(qiáng)度恒定強(qiáng)度恒定度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P與與QRSQRS無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)（房室分離房室分離）P P波頻率大于波頻率大于QRSQRS波頻率（波頻率（P-PP-P間隔間隔R-R55次次/ /分分 多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律 RonTRonT：室早

28、落在前一心搏的：室早落在前一心搏的T T波上波上 第二度第二度型型AVBAVB：P-RP-R間期固定，間期固定，P P波后有波后有QRSQRS脫落脫落（2 2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常 室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早 室顫：室顫：P-QRS-TP-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線 度度AVBAVB，房室完全分離，房室完全分離，P P與與QRSQRS各自獨(dú)立無(wú)關(guān)各自獨(dú)立無(wú)關(guān)（四）嚴(yán)重心律失常患者（四）嚴(yán)重心律失?；颊?絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 氧氣吸入，氧氣吸入，2-4L/min2-4L/min 立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準(zhǔn)備立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準(zhǔn)備 準(zhǔn)備搶救藥品，除顫器、臨時(shí)起搏器準(zhǔn)備搶救藥品，除顫器、臨時(shí)起搏器 給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測(cè)。若發(fā)生室給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測(cè)。若發(fā)生室撲或室顫立即行非同步直流電復(fù)律。撲