股骨干骨折臨床路徑表單

1、 股骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）行股骨干骨折固定術（ICD9CM-3：79.15/79.35）患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成大病歷 開具常規(guī)檢查、化驗單 上級醫(yī)師查房 確定診斷 行患肢牽引或制動 上級醫(yī)師查房與手術前評估 確定診斷和手術方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 實施所有需要檢查的項目 收回實驗室檢查結果 請相關科室會診 完成所需檢查 對影響手術進行的異常檢查結果進行復查 上級醫(yī)師查房與術前

2、評估 有并發(fā)癥時請相關科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 I級護理 飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病飲食） 患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型 尿常規(guī)鏡檢 凝血功能 電解質、肝腎功能 感染性疾病篩查 血氣分析（必要時） 胸部X光檢查 心電圖肢體拍片（必要時）臨時醫(yī)囑： 超聲心動圖 肺功能測定（必要時） 24小時動態(tài)心電圖（必要時） 動態(tài)血壓監(jiān)測（必要時） 雙下肢血管彩色超聲臨時醫(yī)囑： 對影響手術進行的異常檢查結果進行復查主要護理工作 入院介紹（病房環(huán)境、設施等） 入院護理評估 觀察患肢牽引、制動情況與護理 指導功能鍛煉 隨時觀察患者情況 心理與生活護理 指導功能鍛煉 術前宣教 夜間巡視

3、隨時觀察患者情況 心理與生活護理 指導功能鍛煉 術前宣教 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第4-6日住院第5-7日（手術日）住院第6-8日（術后第1日）主要診療工作 向患者與其家屬交待術前注意事項簽署手術知情同意書麻醉師術前訪視并簽署知情同意書簽署自費項目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術前各項準備 實施手術完成術后病程記錄 24小時完成手術記錄向患者與其家屬交待手術后注意事項檢查有無手術并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥 查看患者 上級醫(yī)師查房 完成術后病程記錄 向患

4、者與其家屬交待手術后注意事項 復查血常規(guī) 復查電解質（必要時） 指導患肢功能鍛煉重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 明日在椎管麻醉或全麻下行股骨干骨折固定術 術晨禁食水 術區(qū)備皮 抗菌素皮試 配血（必要時）長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 I級護理 普食或流食（術后6小時后） 切口引流 心電監(jiān)護或生命體征監(jiān)測 補液+抗菌藥物應用臨時醫(yī)囑： 急查血常規(guī)（必要時） 輸血（必要時）長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 I級護理 普食或流食 切口引流 補液+抗菌藥物應用臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)與生化檢查 輸血（必要時）主要護理工作 術前患者準備（手術前沐浴 更衣備皮） 手術前物品準備 手術前心理護理 提醒患者術晨禁食水 腸道準備（必要時）

5、 術前給予麻醉前用藥 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導功能鍛煉 觀察并記錄引流情況 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督患者活動 觀察并記錄引流情況（必要 時） 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第7-9日（術后第2日）住院第8-10日（術后第3日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 切口換藥，拔除引流 術后病程記錄 必要的化驗項目進行復查 指導患肢功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 術后行X光檢查 術后病程記錄 指導并檢查患肢功能鍛煉情況 根據(jù)病情決定停

6、用靜脈 抗菌藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 I級護理 普食 抗菌藥物應用長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 級護理 普食主要護理工作 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督患者活動 夜間巡視 隨時觀察患者情況 手術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督患者活動 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第9-11日（術后第4日）住院第10-16日（術后第5-9日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 切口換藥 查看術后X線片 確定患者是否可以出院 向患者交待出院注意事項復 查日期和拆線日期 開出院診斷書 完成出院記錄重點醫(yī)囑長期

7、醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 級護理 普食臨時醫(yī)囑： 通知出院臨時醫(yī)囑： 通知出院 必要的出院帶藥主要護理工作 手術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督患者活動 夜間巡視 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它