口腔科正畸病歷范本

1、構思新穎，品質(zhì)一流，適合各個領域，謝謝采納口腔正畸病歷姓名：性別：年齡：電話：病例編號：模型號：初診日期：錯頜分類：、身份信息姓名：性別：出生年/月/日：家庭住址：檢查日期：X線片：二、主訴：三、既往史和氣道檢查：(1)一般情況：(2)用藥情況：(3)扁桃體：正常/月中大(4)鼻部通道：通暢/阻塞/口呼吸(5)傳染病史：四、口腔病史：(1)習慣：手指/舌/唇/夜磨牙/吹樂器(2)面部和牙齒創(chuàng)傷(3)是否做過正畸治療：五、潁頜關節(jié)檢查(1)病史：(2)癥狀：疼痛/彈響/張口受限(3)體征(張口度張口型雜音壓痛點等)：六、面部形態(tài)(1)正面觀：兩側對稱/不對稱(2)側面觀：直觀/凸面/凹面(3)頜

2、骨前后位置：上頜：正常/前突/后縮下頜：正常 /前突/后縮(4)垂直向：面部正常/長/短(5)唇部：放松狀態(tài)下，正中頜時上下唇閉合/分開/微笑時爆露牙齦七、牙列:(1)牙列時期：乳牙列/混合牙列(早期)/混合牙列(晚期)(2)萌出牙齒數(shù)目：(3)牙周情況/牙齦萎縮/異常系帶：(4)修復情況/幽/牙髓病：(5)Angle'分類：I類/II類1分類/II類2分類/田類右側磨牙:左側磨牙:右側尖牙:左側尖牙:(6)前牙覆蓋(毫米)：切對切關系：反頜：垂直向：(7)前牙覆頜(毫米)：后牙開頜：前牙開頜：橫向:(8)相對于面部牙齒中線(毫米):上牙：(9)后牙反頜：卜牙：單側：鎖頜：(10)牙弓

3、不對稱性：(11)閉口時下頜功能性偏移：前后向：橫向:(12)牙齒大小/牙弓大小：上頜：過量擁擠/適當/擁擠下頜：過量擁擠/適當/擁擠X線檢查：缺失牙齒：多生牙齒：阻生牙：牙根吸收：根尖周病變：牙槽骨高度：其他：八、正畸問題列表：九、牙合面畸形與疾病的診斷：十、治療計劃：1、目標：2、支抗：3、影響治療因素：4、矯治方案：(1)方案一：(2)方案二：經(jīng)醫(yī)生和患者(或近親屬)協(xié)商，同意實施方案為：方案可能出現(xiàn)或不能解決的問題有：患者(或監(jiān)護人)簽名：十一、保持計劃：保持器描述：戴用保持器時間：(醫(yī)師簽字)：年月日X線頭影測量nzzzno替牙期恒壓期年月日年月日備注SNA82.3±3.5

4、82.8±4.0SNB77.6±2.980.1±3.9ANB4.7±1.42.7±2.0AB-FH10.3±3.281±5.2NP-FH83.1±3.085.4±3.7SN-MP35.8±3.632.5±5.2UI-SN104.8±5.3105.7±6.3FMIA54.9±6.1IMPA93.9±6.2FMA31.3±5.0UI-LI122.0±6.0125.4±7.9Y軸角65.5±2.965.8

5、7;4.2UI-NA(mm)3.1±1.65.1±2.4Ui-nb(°)22.4±5.222.8±5.7LI-NB(mm)6.0±1.56.7±2.1LLHB(°)32.07±5.030.3±5.8Wits-1.4±2.6(M)-1.4±2.8(F)-0.8±2.8(M)-1.8±2.1(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-planeLL-E-plane測量者簽字口腔正畸治療知情同意書姓名：年齡：性別：聯(lián)系電話：歡迎您到我科做牙齒正畸治療！作為您主

6、治醫(yī)師，我們將為您做以下鄭重承諾：1 .我們將使用正規(guī)正畸矯治方法為您做矯治。將采取必要的預防和救治措施以合理的控制醫(yī)療風險。在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。2 .我們將根據(jù)您的錯合畸形的類型和程度、年齡的大小、生長發(fā)育等多種具體情況，采用適當?shù)幕顒映C治器、功能矯治器、固定矯治器。用最合適于您的矯治方法和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為您治療。3 .預約復診，合理安排時間。然而，正畸治療是一個技術復雜、療程較長的過程，仍有可能出現(xiàn)不能預見、不能避免并不能克服的其他情況。為了取得良好、穩(wěn)定的療效，在正畸治療中，您需要了解和注意以下問題：一、充分

7、和醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生的指導，是治療成功的關鍵。1 .正畸治療開始前要進行全面的檢查，需要拍X線片、照合面像、取記存模型，詢問相關的遺傳、先天病史，健康情況。2 .按預約時間定期復診。若長期不復診，牙齒將不會移動或出現(xiàn)異常變化，不能取得預期效果。超過三個月無故不復診者，視為自動終止治療。費用不予退賠。3 .如果您的治療需要使用其他正畸裝置，如頭帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牽引面具、須兜等，請按醫(yī)生指導正確使用，防止受傷。費用另記。4 .如果您確實不能配合治療，經(jīng)常損壞矯治器或口腔衛(wèi)生很差，我們將不得不終止治療。費用不予退賠。5 .大約有1/3左右的患者需要拔牙治療。其主要作用是解除牙齒擁擠，改善面

8、部的外型。拔牙的間隙一般都會被關閉。拔牙不會引起牙齒松動或后遺征。處在生長發(fā)育期的少年兒童的頜骨生長方向和生長型，受其內(nèi)因、環(huán)境及其他多因素影響，醫(yī)生并不能完全控制，嚴重的骨骼發(fā)育異?？赡苄杞Y合正頜外科手術進一步治療。二、正畸治療開始1-2周內(nèi)有不適感屬正常現(xiàn)象。矯治器初次戴用后，牙齒出現(xiàn)輕度不適疼痛、輕度松動及口腔粘膜潰瘍，屬正常反應，一般將在一周之內(nèi)消除。復診期間如有其它嚴重不適，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。三、正畸治療過程中需保持良好的口腔衛(wèi)生。聽從醫(yī)生的口腔衛(wèi)生指導和飲食指導。每次進食后要仔細刷牙，否則堆積在牙齒上的食物殘渣可能造成牙齦炎牙周炎，牙齒脫鈣齦齒，影響治療及口腔健康。牙體牙髓病、牙周

9、病需要及時治療，有些患者需定期潔牙，保持牙周健康。正畸治療期間所有的牙體牙周治療需要另外收費。四、正畸治療中應該注意飲食加強營養(yǎng)。不能啃食硬物及粘性食物，大塊食物及較硬的水果需切成小塊后食用，否則將造成矯治器松動或脫落，延長療程。丟失正畸附件、重新粘結、制作矯治器需要另外收費。五、現(xiàn)有醫(yī)療水平所限，仍有可能出現(xiàn)不能預見、不能避免并不能克服的其他情況。1 .有些牙齒由于早期受到碰撞或咬合創(chuàng)傷而不自知，造成慢性牙髓壞死。2 .具有嚴重牙周病時，則牙齒可能脫落。3 .骨性錯合治療的效果可能不穩(wěn)定，有復發(fā)的可能，嚴重者須配合正頜外科手術治療。4 .由錯合畸形引起的顆頜關節(jié)問題，經(jīng)治療后顆頜關節(jié)問題可能

10、有緩解或完全消除，不是由錯合畸形引起的顆頜關節(jié)問題，正畸治療可能對其不起作用。5 .有些患者由于單側拔牙、上下牙齒比例不協(xié)調(diào)，治療結束時可能中線不齊、咬合關系欠佳或牙弓內(nèi)有少許間隙。6 .有些患者在接受矯正治療后，牙齒之牙根會變短。但有極少數(shù)的例子發(fā)現(xiàn)牙根明顯變短，影響到牙齒本身的穩(wěn)定度及存活率。7 .牙齒埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出時，會影響矯正時牙齒的移動。矯正過程中，有時牙齒與牙槽骨黏連，而無法移動，這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在恒牙缺失的位置。8 .矯正治療所使用附件都極細致，有可能因松脫而意外吞進肚子、或吸入氣管，或刮傷口腔黏膜，或因受到外力撞擊造成唇頰部受傷。請謹慎愛護矯治器和附件。9 .戴面具、口外

11、弓、J鉤者使用不當時易有臉部或眼睛的傷害，請家長仔細聽從醫(yī)師交待，保證正確使用和有效監(jiān)督。10 .治療全身系統(tǒng)性疾病，拔除正畸減數(shù)牙、埋伏牙、阻生牙，請專家會診、治療，費用另計。六、正畸治療后需充分保持、防止復發(fā)。經(jīng)過矯正治療后的牙齒，仍有改變位置的可能?；颊呷コ潭ǔC治器后，需按醫(yī)生指導戴用保持器，以鞏固療效，防止復發(fā)。一般需要保持1-2年，有些患者需要更長時間，甚至終身保持。在人的一生當中，牙齒的咬合會因很情況而自然改變位置。如：智齒的萌發(fā)、舌頭的發(fā)育、頜骨的發(fā)育、習慣性口呼吸、吹奏樂器，或其它不良的口腔習慣等因素，都有可能造成牙齒位置的改變，這些因素都不是矯正醫(yī)師所能控制的。七、所有的病歷、模型、各種檢查資料由診所保管。患者不得帶走，主治醫(yī)師有做學術交流、發(fā)表論文、引用的權利。八、療程：正畸治療是用生理性的力使牙槽骨進行改建，牙齒移動，因此療程較長。簡單乳牙列期治療一般需半年左右，恒牙期的全面治療一般需兩年的時間，有些疑難患者可能需要更長時間，另外，療程的長短與您的配合密切相關。