偏癱手功能分級及評估

1、.偏癱手功能分級I. 實用手 右利：能寫出能讀的字；進餐是能較正確地使用筷、匙、刀、叉 左：進餐是雖不能集中注意但仍能端端正正地拿住飯碗II.輔助手 運用上達不到實用手的水平，但靠自身力量能抓東西、固定物品和釋放III.不完全殘廢手 達不到上述兩者水平，但有下述可能 i.可用伸不開手的拳壓住桌上的物品，如壓住紙讓健手寫字或壓住菜讓健手切等 ii.能用手將放在腹部前方桌上的物品撥向腹部，并將之固定在患手和腹部之間 iii.被動掰開伸不開手指的患手，在其中塞入東西能持住IV.完全殘廢手 自動、被動動作完全無效偏癱手功能級的評定序號檢查方法動作評定結(jié)果 月 日 月 日 月 日I患手固定桌上的紙，由健

2、手剪II患手持錢包懸空，讓健手從中取硬幣III患手懸空持X開的傘，持續(xù)10s以上IV患手持指甲剪給健手剪指甲V患手給健手扣袖扣五種動作試作后，可按下標準評定為實用手、輔助手或廢用手。I 殘廢手：不能做5個級別中的任何工作；II輔助手C：只能做5個級別中的一個動作；III輔助手B：只能做5個級別中的兩個動作；IV輔助手A：能做5個級別中的三個動作；V 實用手B：能做5個級別中的四個動作；VI實用手A：能做5個級別中的所有動作。功能級與評定級的對應(yīng)功能級評定級完成動作實用手實用手A完全輔助手實用手B4/5不完全殘廢手輔助手A、B、C13/5完全殘廢手廢用手0手功能的評價1肌肉痙攣手部的肌肉痙攣，包

3、括手腕、手指與拇指三局部。肌肉痙攣是利用被動運動時的所受阻力的程度加以評估，目前多采用改進的Ashworth痙攣評定量表 Ashworth痙攣評定量表0     無肌X力的增加I 肌X力輕度增加：受累局部被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動X圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I+ 肌X力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動X圍后50%X圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動X圍的后50%均出現(xiàn)最小的阻力II 肌X力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動X圍內(nèi)的大局部時，肌X力均明顯地增加，但受累局部仍能較易地移動III 肌X力嚴重增高：被動運動困難IV 僵直：受累局部被動屈伸時呈現(xiàn)僵

4、直狀態(tài)而不能動2感覺功能的檢查1淺感覺的檢查主要是觸覺、痛覺、溫度覺的檢查，檢查時應(yīng)注意健側(cè)與患側(cè)的比照，溫度覺的冷水510與熱水4050以及觸覺和疼痛覺的定位覺2本體感覺的檢查包括位置覺、運動覺、震動覺的檢查，在檢查過程中應(yīng)注意防止疼痛或肌肉痙攣的增加，假設(shè)是有肌肉痙攣的出現(xiàn)，那么應(yīng)在檢查前先行降低。為了標準化，只做手指屈曲和伸展的動作3 運動功能的評價Brunnstrom關(guān)于手功能的運動評估：軟弱無力：少許或沒有主動手指屈曲。：整體抓握，使用勾狀抓握但不能放松；沒有手指伸直動作；手指反射性伸直。：開場有側(cè)捏動作，籍有拇指動作放開；小角度半隨意性的手指伸直：手掌的抓握，可能有圓筒狀或球狀抓握

5、，表現(xiàn)笨拙，且手的功能有限；有隨意的手指整體伸直。：所有抓握的型式都在病人主動控制之下說明：1、抓握的手腕固定在隨意的拳頭握緊時，固定手腕于伸直位置的能力，可在兩個位置下檢查：手肘伸直和手肘屈曲。正常的情況下，手腕的固定是自動的，但在中風后缺乏。只要異常的協(xié)同運動仍有支配時，當手肘屈曲時手腕就有彎曲的傾向。當手肘伸直，令人滿意的手腕固定時常自動出現(xiàn)在拳頭緊握時。2、手腕與手指的動作手腕與手指的伸直動作，應(yīng)在前臂旋前的姿勢進展評估，然而手腕與手指的屈曲動作拇指的動作，那么將病人的手放在正中的位置進展評估。所有動作的起始位置，都應(yīng)先使手腕與手指放松。在評估手腕與手指屈曲動作時，應(yīng)先在評估前降低.3

6、、手腕旋轉(zhuǎn)如果手腕可以繞圈方式平順地移動，那么其恢復(fù)已相當高等。當檢查這個動作時，病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后動作組合和手腕動作。手腕旋轉(zhuǎn)需要高度的協(xié)調(diào)，且抓握時的手腕固定更加的困難。4、抓握的方式病人的整體抓握和整體伸直的能力和使用各種抓握形式的能力抓握的形式以它們的困難度的順序出現(xiàn)，開場于勾狀抓握，最難的是抓住一個球的球狀抓握。對于球狀抓握的評價不需要放開，對于其它形式的抓握，不只抓住物體且要放開側(cè)捏是用于抓握小物。指掌側(cè)捏是有拇指對于一只或更多手指的對向動作，此時常用于抓握小東西和許多手部技巧性活動的抓握形式。圓柱狀抓握5、先進的手部活動將病人的手掌面朝下以枕頭支持，以及健側(cè)手固定的姿勢下評估手腕的尺偏和橈偏。另將手垂出枕頭外緣及