11月份護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成績匯總

1、2016年11月份護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成績匯總護(hù)理部于11月份對全院30個臨床科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查。一、檢查內(nèi)容：1、護(hù)理文件的書寫：（1）10月檢查中存在的重點(diǎn)問題（2）體溫單：重點(diǎn)查錄入是否及時(shí)，與病情是否相符，皮試有無登記（3）醫(yī)囑單：皮試是否雙簽字，是否按要求進(jìn)行查對，皮試結(jié)果登記是否及時(shí)（4）護(hù)理記錄單：記錄是否及時(shí)，完整（5）護(hù)理評估單：評估項(xiàng)目是否齊全，是否建立連續(xù)評估記錄（6）交接班報(bào)告：入院患者是否有入科方式，護(hù)士長是否及時(shí)批閱、簽字（7）危重護(hù)理記錄單：記錄是否規(guī)范 2、急救藥品、器械護(hù)理質(zhì)量安全：（1）上月存在問題：搶救車內(nèi)極高危藥品未標(biāo)識（50%GS、10%Kcl)， （

2、2） 安全用藥(搶救藥品）、患者約束管理、搶救車管理（搶救用物）、儀器設(shè)備3、護(hù)理技術(shù)操作組：口腔護(hù)理技術(shù)4、基礎(chǔ)護(hù)理、病房質(zhì)量小組： （1）對上月存在問題追蹤：病房空氣，床頭柜物品擺放（2）引流管標(biāo)識情況（3）護(hù)士站電腦清潔度，線路是否規(guī)整（4）醫(yī)用冰箱有無私人物品（5）操作臺面是否清潔，無用過注射器等物品（6）各種溶媒有開啟時(shí)間，不超過有效期（24小時(shí)）（7）病區(qū)有無人員吸煙（8）醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類正確（9）面部清潔，頭發(fā)胡須清理整齊（10）皮膚清潔，無血跡，無污垢，無膠布痕跡，無壓瘡落實(shí)預(yù)防措施（11）一床一巾物品齊全（12）提問：病房管理制度5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查組：（1）上月存在的主要

3、問題：病區(qū)環(huán)境（2）規(guī)章制度（3）臨床護(hù)理服務(wù)（4）護(hù)患溝通（5）患者滿意6、消毒隔離小組： （1）上月存在問題：藥柜、處置臺、冰箱上、紫外線燈管上有灰塵、污漬；用后物品未按規(guī)定處理；垃圾分類不清；拖布未懸掛；利器盒、消毒液未標(biāo)記開啟日期或已過期；換藥室、治療室地面、治療車欠清潔。（2）規(guī)范洗手（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則（4）無菌物品、液體保管及使用（5）消毒劑、清潔物品管理及記錄（6）病區(qū)環(huán)境整潔（7）特殊感染及醫(yī)療廢物管理7、重點(diǎn)科室檢查組： （1）上月存在問題：記錄單填寫不規(guī)范、消毒隔離各別科室不到位（2）消毒隔離方面（3）搶救藥品物品器械等（4）醫(yī)療垃圾分類、院感管理（5）科室健康教育

4、管理（6）病區(qū)管理（7）?？浦R提問（8）護(hù)理安全管理（9）護(hù)理文件管理（10）科室質(zhì)控小組檢查及持續(xù)改進(jìn)管理(11)優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理管理8、圍手術(shù)期安全輸血組：（1）上月檢查存在的主要問題是手術(shù)患者八知道掌握不全。（2）護(hù)士對患者病情做到“八掌握”。（3）術(shù)日晨測生命體征并記錄在體溫單上。（4）各種管路標(biāo)識正確，護(hù)理規(guī)范（如尿管、胃管、引流袋等）。（5）用藥及時(shí)準(zhǔn)確，是否按時(shí)巡視。（6）術(shù)后護(hù)理記錄書寫是否規(guī)范，體現(xiàn)?？铺厣?）基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理級別、診斷是否一致（床頭卡、分級護(hù)理一覽卡）（8）提問圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及安全輸血制度（9）檢查輸血記錄單填寫是否完整。（10）病房與手術(shù)室交接是否規(guī)范，

5、有雙方確認(rèn)簽字。（11）手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，無菌物品使用前進(jìn)行安全檢查，無過期、包裝無破損。 9、門診護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量。10、核心制度、護(hù)士/護(hù)士職責(zé)（1）上個月檢查存在問題：（2）護(hù)理安全管理制度的落實(shí)情況（3）病房管理制度落實(shí)情況（4）用藥后觀察制度（5）健康教育制度（6）病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)11、住院患者滿意度調(diào)查12、專項(xiàng)督查： 終末病例檢查二、檢查者：劉素玲、費(fèi)小杰、盛雪娟、馬艷芳、仲利娟、朱榮杰、高洪波、鄭曉蘭、郝建玲、周淑艷、楊君華、張 靜、張紅梅、高術(shù)麗、王麗茹、王 雪、朱文慧、薩仁高娃、翟艷鳳、代海娟、程艷艷、孔麗娜、王 艷、張鳳娟、李桂艷、潘 宇、孟兆輝等三、成績匯總：

6、 護(hù)理部以質(zhì)控組檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)形式對全院30個科室進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，對11月份存在問題進(jìn)行追蹤調(diào)查。 全院平均分為96.9分，較上月平均分（97.1），下降了0.6分，圖表一示其中在全院平均分以上的14個科室，全院平均分以下的16個科室，圖表二可以看出本月9個科室成績較上月提升，占30%，17個科室成績較上月有所下降，占56.7%，4個科室與上月成績持平，占13.3%，本月各科室均完成了護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，但各組檢查存在著很多問題，將本月檢查存在的問題作為下個月質(zhì)控追蹤的重點(diǎn)。四、2016年11月份各科護(hù)理質(zhì)量成績項(xiàng)目科室基礎(chǔ)護(hù)理、病房質(zhì)量管理護(hù)理文件急救藥品護(hù)理安全消毒隔離護(hù)理技術(shù)操作優(yōu)質(zhì)護(hù)理

7、服務(wù)重點(diǎn)及特殊科室健康教育圍手術(shù)期護(hù)理核心制度、職責(zé)護(hù)理部專項(xiàng)督查科室平均分手術(shù)室98969897.3泌尿外科9499989898969798989797.3普外科9596979894909896949995.7骨一科95981009890919896979996.2骨二科9498979892929898989796.2腫瘤外科94989798939699989996.9心胸外科94989998929498989996.7神外科9498999894949898989997婦一科95979898909298989996.1婦科腫瘤科94979998909099969910096.2血透室9696

8、9796.3精神科9598999894989897.1感染科981009896100989898.3急診科100989798989998.3綜合病房96981009886100979696.4兒 科9410097988610098989896.6神內(nèi)科9410098969598999510097.2心內(nèi)科9499979696100100989997.7內(nèi)分泌一949810010080100100989896.4內(nèi)分泌二969898949710099979997.6內(nèi)分泌三四9410010094919798969996.6內(nèi)分泌五941009698801001009810096.2高干病房949

9、910098841001009610096.8腫瘤內(nèi)科9010010096.7消化內(nèi)科9698999890100999610097.3呼吸腎內(nèi)949599968897999810096.2產(chǎn)房9898供應(yīng)室9898腔鏡室9898導(dǎo)管室9696各項(xiàng)平均分94.798.298.597.591.496.497.198.797.497.598.896.9全院平均分96.9 五、11月份護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況質(zhì)控項(xiàng)目檢查科室數(shù)合格分以上科室合格分以下科室目標(biāo)值（分）要求合格率實(shí)際合格率基礎(chǔ)護(hù)理、病房質(zhì)量管理2222090100%100%護(hù)理文件書寫護(hù)理質(zhì)量2222090100%100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2121090100%100%護(hù)理技術(shù)操作2626080100