局解急性闌尾炎ppt課件(1)

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)病病例分析例分析（腹部：急性闌尾炎）（腹部：急性闌尾炎）11病例分析2治療方案3預(yù)防措施目錄 CONTENTS21病例分析3 病例: 患者男性，22歲，大學(xué)生；因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心嘔吐6小時(shí)入院?；颊咂綍r(shí)身體健康， 6小時(shí)前覺上腹部疼痛， 但不甚嚴(yán)重，呈陣發(fā)性； 4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持9續(xù)性加重，伴惡心嘔吐，全身乏力，頭痛。檢查見患者仰臥位，右下肢屈曲，體溫38.6，脈搏90次/min，右下腹肌緊張，有壓痛，McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛明顯，有輕度反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為18X109/L，中性粒細(xì)胞占85%。 診斷:急性闌尾炎。4急性闌尾炎闌尾：闌尾：闌

2、尾（闌尾（ ln wi 英文名：英文名：vermiform appendix）又稱蚓）又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。5急性闌尾炎病因

3、：病因：1.梗阻梗阻2.感染感染3.其他其他 （1）胃腸道功能障礙，如：腹瀉、便秘等 （2）飲食習(xí)慣 （3）遺傳注：到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。6臨床表現(xiàn)1.轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛2.胃腸道胃腸道癥狀癥狀3.發(fā)熱發(fā)熱4.壓痛和壓痛和反跳痛反跳痛5.腹肌腹肌緊張緊張6.皮膚感覺過(guò)敏皮膚感覺過(guò)敏71.轉(zhuǎn)移性腹痛發(fā)病發(fā)病初期闌尾的炎癥僅限于黏膜初期闌尾的炎癥僅限于黏膜和黏膜下層，此時(shí)的腹痛是內(nèi)臟和黏膜下層，此時(shí)的腹痛是內(nèi)臟神經(jīng)反射神經(jīng)反射痛；痛；當(dāng)炎癥波及當(dāng)炎癥波及到闌尾漿膜層后，壁到闌尾漿膜層后，壁層腹膜受刺

4、激引起體神經(jīng)反應(yīng)層腹膜受刺激引起體神經(jīng)反應(yīng)的的定位定位疼痛。疼痛。內(nèi)臟神經(jīng)疼痛的特點(diǎn)為:范圍彌漫,定位不準(zhǔn)確,牽涉到其他部位.軀體神經(jīng)疼痛的特點(diǎn): 通過(guò)軀體神經(jīng)的痛覺纖維導(dǎo)致疼痛定位較準(zhǔn)確，識(shí)別力強(qiáng).8機(jī)理機(jī)理：（1）即）即開始時(shí)腹痛位于開始時(shí)腹痛位于上腹部和臍周圍上腹部和臍周圍,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹并固定于右下腹,并呈持續(xù)性疼并呈持續(xù)性疼痛痛。闌尾。闌尾的內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交的內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)感神經(jīng),經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第神經(jīng)傳入第10、11胸脊髓節(jié)胸脊髓節(jié),故故早期闌尾阻塞后早期闌尾阻塞后,管腔擴(kuò)張和管管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮而引起的內(nèi)臟牽扯性壁

5、肌收縮而引起的內(nèi)臟牽扯性疼痛出現(xiàn)在第疼痛出現(xiàn)在第10脊神經(jīng)所分布脊神經(jīng)所分布臍周圍臍周圍。（2）數(shù)小時(shí)后）數(shù)小時(shí)后,炎癥侵及炎癥侵及闌尾漿膜闌尾漿膜,局部壁腹膜受到刺激局部壁腹膜受到刺激而引起軀體神經(jīng)定位性疼痛。而引起軀體神經(jīng)定位性疼痛。92.壓痛和反跳痛定義：定義：（1）壓痛）壓痛 ：診斷學(xué)名詞，指觸診時(shí)，：診斷學(xué)名詞，指觸診時(shí)，以右手食指、中指指端放于腹壁逐漸以右手食指、中指指端放于腹壁逐漸深壓而發(fā)生疼痛稱為壓痛，多來(lái)自腹深壓而發(fā)生疼痛稱為壓痛，多來(lái)自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。壁或腹腔內(nèi)的病變。（2）反跳痛）反跳痛：在痛處按壓并停留一：在痛處按壓并停留一段時(shí)間段時(shí)間,然后迅速抬手然后迅速抬手,在

6、抬手的一瞬在抬手的一瞬間間,有明顯的痛感有明顯的痛感,便稱之為反跳痛便稱之為反跳痛,往往往是代表按壓處壁層腹膜有炎癥。往是代表按壓處壁層腹膜有炎癥。102.壓痛和反跳痛的原因（1）在）在闌尾炎的診斷中也有重要作闌尾炎的診斷中也有重要作用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴(yán)重的有用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴(yán)重的有壓痛也有反跳痛。壓痛也有反跳痛。（2）這）這是壁腹膜受到炎癥刺激的一是壁腹膜受到炎癥刺激的一種防御反應(yīng)，常提示闌尾炎已經(jīng)發(fā)展種防御反應(yīng)，常提示闌尾炎已經(jīng)發(fā)展到濃腫，壞疽，或穿孔的階段。到濃腫，壞疽，或穿孔的階段。（3）闌尾）闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘和臍連線的中、外在

7、右髂前上棘和臍連線的中、外1/3交 點(diǎn) 處 ， 該 點(diǎn) 稱 為 闌 尾 麥 氏 點(diǎn)交 點(diǎn) 處 ， 該 點(diǎn) 稱 為 闌 尾 麥 氏 點(diǎn)(McBurney點(diǎn)點(diǎn))。113.患者仰臥位,右下肢屈曲該該患者闌尾位置較深或在盲腸后位靠患者闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處近腰大肌處,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免對(duì)闌尾的刺激避免對(duì)闌尾的刺激,減輕疼痛。而伸直姿勢(shì)減輕疼痛。而伸直姿勢(shì)使腰大肌緊張，加重疼痛。使腰大肌緊張，加重疼痛。這這也是一種自我保護(hù)的姿勢(shì)（有時(shí)就也是一種自我保護(hù)的姿勢(shì)（有時(shí)就可以根據(jù)這一體征，協(xié)助診斷闌尾炎可以根據(jù)這一體征，協(xié)助診斷闌尾炎。即。即“腰大肌實(shí)驗(yàn)腰

8、大肌實(shí)驗(yàn)”）122治療方案13治療方案手術(shù)治療非手術(shù)治療141.非手術(shù)治療（1）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)可用時(shí)可用抗生素抗感染治療抗生素抗感染治療。 一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。（2）一般治療）一般治療 主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。（3）抗生素應(yīng)用）抗生素應(yīng)用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng)用氨芐西林（氨芐青霉素）、

9、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價(jià)比較好。（4）止痛藥應(yīng)用）止痛藥應(yīng)用 適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。（5）對(duì)癥處理）對(duì)癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。152.手術(shù)治療切口：切口：手術(shù)手術(shù)取右下腹斜切口取右下腹斜切口,即經(jīng)即經(jīng)臍與右髂前上棘連線的中、外臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處交界處,并與連線垂直的切口并與連線垂直的切口,長(zhǎng)約長(zhǎng)約810cm,其中其中1/3在連線之上在連線之上,2/3在連線之下在連線之下。162.手術(shù)治療層次：依次切開層次：依次切開皮膚皮膚、淺筋膜淺筋膜、分別沿、分別沿腹外斜肌腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌及及腹橫腹橫肌纖維肌纖維方向逐層

10、將其腱膜及其在切口內(nèi)的肌性部斜行分開。用手指方向逐層將其腱膜及其在切口內(nèi)的肌性部斜行分開。用手指分離切口周圍的腹橫筋膜和壁腹膜。切開腹橫筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹分離切口周圍的腹橫筋膜和壁腹膜。切開腹橫筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹膜腔膜腔,即可尋找闌尾。即可尋找闌尾?？p合：找到闌尾后縫合：找到闌尾后,在闌尾系膜處結(jié)扎并切斷闌尾血管在闌尾系膜處結(jié)扎并切斷闌尾血管,切除闌尾并切除闌尾并行行荷包縫合荷包縫合,最后逐層縫合腹壁各層。最后逐層縫合腹壁各層。17尋找闌尾以及注意事項(xiàng)尋找闌尾：尋找闌尾：尋找闌尾時(shí)尋找闌尾時(shí),先找到盲腸先找到盲腸,再沿再沿3條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤,即可即可找到闌尾找到闌尾

11、。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 如如按上法找不到闌尾按上法找不到闌尾,應(yīng)考慮闌尾位應(yīng)考慮闌尾位置異常置異常,如盲腸后位等。如盲腸后位等。18并發(fā)癥1.腹膜炎腹膜炎2.膿腫膿腫形成形成3.內(nèi)、外瘺內(nèi)、外瘺形成形成4.化膿性門化膿性門靜脈炎靜脈炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫。，進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫。19細(xì)菌性肝膿腫感染途徑細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回流： 闌尾靜脈闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈門靜脈門靜脈肝臟肝臟203預(yù)防措施21預(yù)防措施1增強(qiáng)增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生體質(zhì)，講究衛(wèi)生。 2注意注意不要受涼和飲食不節(jié)不要受涼和飲食不節(jié)。1)不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度腸道充盈與排空會(huì)失去常度;而暴飲暴食，可突而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改