新建淺談聽力

1、淺談聽力檢測汪賀媛 張華連聽力學(xué)概念（1 ) 言語頻率平均聽閾=(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3（2 ） 聽力零級(jí)- 是聽力正常青年受試 者在各頻率的聲壓級(jí)dBSPL 條件下測出的平均聽閾值dBSPL 。（3 ) 隔音室內(nèi)的環(huán)境噪聲28dB （A ）。（4 ） 聽閾- 是以引起某耳聽覺的最小聲強(qiáng)，聽閾提高即為聽力下降。耳聾的分級(jí)：1986 年10 月7 日我國公布了聽力“ 殘疾標(biāo)準(zhǔn)” 我國標(biāo)準(zhǔn)：耳聾程度 國際標(biāo)準(zhǔn) 平均聽閾(0.5 、 1 、2 、4KHZ) （dB)正常 無重要意義 A 25 正常輕度聾 稍感困難 B 2640中度聾 輕度困難 C 4155 二級(jí)重聽 重度聾 明

2、顯困難 D 5670 一級(jí)重聽嚴(yán)重度聾 嚴(yán)重困難 E 7190 二級(jí)聾 極度困難 F 90 一級(jí)聾注意聾與重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失較輕的一耳為準(zhǔn)，若一耳系聾或重聽，而另一耳聽力損失40dB,則不屬聽力殘疾。純音測聽氣導(dǎo):氣導(dǎo)耳機(jī)發(fā)出各種頻率的純音，被檢者剛好能聽到的反應(yīng)，為氣導(dǎo)的聽閾。 骨導(dǎo):骨導(dǎo)耳機(jī)發(fā)出各種頻率的純音，被檢者剛好能聽到的反應(yīng)，為氣導(dǎo)的聽閾。 掩蔽:測試耳給聲時(shí)，對(duì)側(cè)耳加噪音以防止測試耳的聲音傳到對(duì)側(cè)耳引起誤聽而導(dǎo)致結(jié)果誤差。臨床診斷（1 ） 正常（2 ） 傳導(dǎo)性聾（3 ） 感音性聾（4 ） 混合性聾傳導(dǎo)性耳聾（右）感音神經(jīng)性耳聾（左）混合性聾（右）A

3、SSR 的結(jié)果判讀ASSR- 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)，是客觀電生理聽力測試的常用方法，可分頻率對(duì)各年齡段進(jìn)行客觀聽力測試、評(píng)估。正常ASSRABR聽力圖輕度神經(jīng)性聾中度神經(jīng)性聾重度神經(jīng)性聾極重度神經(jīng)性聾 全聾ASSR 的臨床應(yīng)用特點(diǎn)客觀性 具有頻率選擇性 最大聲輸出高 不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響 快速簡便盡管ASSR有著上述諸多優(yōu)越性，但目前臨床應(yīng)用為時(shí)較短，有些臨床現(xiàn)象尚不能完美解釋，需要進(jìn)一步探討。聽力評(píng)估的準(zhǔn)確性也有待確認(rèn)，但作為確定有無殘余聽力有極其重要的作用.ASSR對(duì)聽力的客觀評(píng)估各家報(bào)道不一致，結(jié)果相差很大當(dāng)ASSR聽閾大于60dBHL時(shí)，可預(yù)測6月齡以下嬰幼兒的聽閾對(duì)于小于3-6月齡和

4、ASSR聽閾小于60dBHL的嬰幼兒，預(yù)測的聽閾偏高10dB 95%情況下，嬰幼兒（小于6月齡）的預(yù)測聽閾在行為測聽聽閾的20dB范圍內(nèi).聽性腦干反應(yīng)(ABR)（1 ） 定義- 是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms 以內(nèi)腦干電反應(yīng)，檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能和客觀檢查。（2 ） 方法- 用每秒2030 次短聲刺激，由潛伏期110ms 的7個(gè)正波組成。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射（otoacoustic emission,OAEotoacoustic emission,OAE）源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號(hào)源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號(hào)反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)自發(fā)性耳聲發(fā)射自發(fā)性

5、耳聲發(fā)射SOAESOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAEEOAE 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAETEOAE 刺激聲頻率耳聲發(fā)射刺激聲頻率耳聲發(fā)射SFOAESFOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAEDPOAE耳聲發(fā)射儀器耳聲發(fā)射主機(jī)筆記本電腦耳聲發(fā)射探頭耳聲發(fā)射耳塞頭定義是產(chǎn)生于耳蝸。經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量（是內(nèi)耳發(fā)出的聲音，利用傳聲器記錄到的）意義改變了人們對(duì)耳蝸感受聲音機(jī)理的認(rèn)識(shí)，證明了耳蝸內(nèi)主動(dòng)機(jī)制的存在。為臨床聽力學(xué)檢查提供了一個(gè)新的檢查手段。TEOAE測試結(jié)果聽力正常人群的檢出率接近100%：通常認(rèn)為TEOAE的頻率分布與刺激聲的聲音

6、特性有關(guān)，短聲誘發(fā)的TEOAE反映頻率多在0。5-4kHz，反映強(qiáng)度依賴于刺激聲強(qiáng)度、中耳頻響特性等情況，兒童反映幅值較成年人高，有的僅小于刺激聲30-40dB，TEOAE的檢測閾值較心里閾值低，所以不可能通過對(duì)TEOAE閾值的測量來推測個(gè)體心里閾值。TEOAE測試結(jié)果由于TEOAE具有客觀性、敏感性和快速無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，因此在新生兒聽功能檢測中有其特殊的應(yīng)用價(jià)值。目前在許多國家中，TEOAE技術(shù)已成為新生兒聽力篩查的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)。DPOAE測試結(jié)果計(jì)算高于DPOAE的2f1-f2反映頻率的連續(xù)5個(gè)頻率和低于它的連續(xù)5個(gè)頻率聲壓的均方根值，作為每個(gè)刺激聲（f2）頻率點(diǎn)的本地噪聲，并在DP圖上分

7、別顯示其1倍和2倍標(biāo)準(zhǔn)差的置信范圍（間值），計(jì)算半倍頻程的均方根值，以高于本底噪聲3dB的反應(yīng)定為DPOAE反應(yīng)幅值，以上計(jì)算均有計(jì)算機(jī)完成。OAE的臨床應(yīng)用可用于新生兒聽力篩查對(duì)病變累及耳蝸引起的聽力損失，會(huì)同時(shí)引起OAE的下降或消失，其聽力損失的頻率與純音聽閾間有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但DPOAE能否引出很大程度上取決于造成聽力損失的病因。梅尼埃病的診斷，它發(fā)射與耳蝸，因此其病例變化可以通過耳聲發(fā)射表現(xiàn)出來，該病的OAE表現(xiàn)以低頻反應(yīng)為主。OAE的臨床應(yīng)用突發(fā)性耳聾的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，當(dāng)突發(fā)性耳聾的聽閾超過40-50dB HL時(shí)，耳聲發(fā)射會(huì)消失、但在恢復(fù)過程中，誘發(fā)性耳聲發(fā)射反應(yīng)恢復(fù)比純音恢復(fù)得早。耳蝸

8、性耳鳴可以在耳聲發(fā)射結(jié)果中表現(xiàn)出來，只有當(dāng)耳鳴的原因是由于耳蝸基底膜的異常振動(dòng)引起時(shí)，耳鳴的頻率才會(huì)與自發(fā)性耳聲發(fā)射頻率相統(tǒng)一。還可以用于感音神經(jīng)性聽力下降定為診斷聽神經(jīng)病的輔助診斷，聽覺有害因素的聽力學(xué)檢測、職業(yè)病防護(hù)、老年病研究等。耳聲發(fā)射結(jié)果判讀結(jié)果為REFER（參考）REFER（參考）可分為“正確的”參考和“不正確”的參考?！罢_的“參考是只A和S 數(shù)值正常，表示測試的較好。”不正確“的參考是指A和S的數(shù)值異常，表示測試的條件并非最佳，需對(duì)病人重新測試。產(chǎn)生測試結(jié)果為參考的原因有很多種，其中最主要的原因是病人可能存在神經(jīng)性聽力損失?？紤]到多種因素可導(dǎo)致測試結(jié)果為參考，建議對(duì)病人進(jìn)行重新

9、測試。結(jié)果為REFER（參考）當(dāng)結(jié)果為參考時(shí)，可先考慮如下因素: 聲音傳輸通道發(fā)生故障，需檢查探頭及耳道是否通暢無異物，清潔探頭、耳道，更換耳塞后重新進(jìn)行測試。 測試環(huán)境不夠理想（噪音太大，病人太緊張等）。需改善測試環(huán)境，必要時(shí)可在安靜的隔音室/間里進(jìn)行測試。注意事項(xiàng)A（偽跡率）和S（刺激穩(wěn)定率）的數(shù)值：假如A的數(shù)值大于20%，說明環(huán)境噪音過大。需在周圍環(huán)境安靜時(shí)重測。 假如S的數(shù)值小于80%，說明探頭可能松動(dòng)或是在耳道內(nèi)放置的位置不正確。重新塞好探頭進(jìn)行測試。結(jié)果：噪雜NOISE意義： 表示室內(nèi)噪聲或被測嬰兒發(fā)出的生物噪聲干擾資料獲取，耳道塌縮，或耳塞頭配合不良處理：嘗試減少可能噪聲來源或更

10、換較適合耳塞然后再做一次測試聽覺傳導(dǎo)徑路在腦干有多個(gè)平行和/或交叉的連接。螺旋神經(jīng)節(jié)傳入纖維進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)分枝到耳蝸核，然后有纖維到上橄攬核群、外側(cè)丘系、下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體，然后經(jīng)聽放射達(dá)大腦皮層聽中樞。ABR各波的大致來源見下圖。聽性腦干反應(yīng)各波的來源ABR各波的可能起源波形 解剖位置 可能起源 I波 聽神經(jīng)遠(yuǎn)端 聽神經(jīng) II波 聽神經(jīng)近端 耳蝸神經(jīng)核 III波 耳蝸核附近 腦橋上橄欖核 復(fù)合體與斜方體IV波 上橄欖核復(fù)合體 外側(cè)丘系V波 外側(cè)丘系纖維進(jìn)入下丘 中腦下丘核VI、VII波 皮層下和皮層連接結(jié)構(gòu) 丘腦內(nèi)側(cè)膝狀 體和聽放射ABR的臨床應(yīng)用(1)新生兒和嬰幼兒聽力篩查：ABR測試反

11、映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能。自動(dòng)ABR(AABR)：使ABR的操作大為簡化，ABR的結(jié)果能自動(dòng)判讀“通過”或“轉(zhuǎn)診”，對(duì)高危新生兒和嬰幼兒，因蝸后損失的發(fā)生率較正常兒高得多，為避免OAE漏診，不妨試行把ABR作為一線方法，0AE為二線方法。 (2)估計(jì)聽敏度：依據(jù)V波反應(yīng)閾可推算主觀聽閾。其缺點(diǎn)是短聲刺激的頻率特性差，V波反應(yīng)閾反映了1000-4000Hz范圍聽閾，但高于行為聽閾1520dB?？捎米餍律鷥汉蛬胗變郝犃Y選，鑒別耳聾器質(zhì)性與功能性。（3） 診斷小腦橋腦角占位性病變，估價(jià)腦干功能。 (4) 手術(shù) : 腦干功能監(jiān)測和腦死亡的判定。解釋ABR結(jié)果應(yīng)注意的問題年齡在6個(gè)月至5周

12、歲的多數(shù)兒童行ABR測試需要給予鎮(zhèn)靜藥物和剝奪睡眠結(jié)合 18個(gè)月以前的，嬰幼兒隨日（月）齡的增長，ABR波V絕對(duì)潛伏期日趨縮短用短聲作為刺激聲記錄的ABR波V反應(yīng)閾只能反應(yīng)中高頻聽力（24 kHz）損失情況不能反應(yīng)低頻聽力年齡在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒存在聽覺發(fā)育遲緩現(xiàn)象.ABR最大輸出無反應(yīng)，并不表示沒有殘余聽力短音ABR（click）它所測得反應(yīng)閾主要反應(yīng)2-4kHz的聽閾，難以反映低頻處的聽閾 儀器最大輸出時(shí)測試的聽力等效于純音聽閾95dBHL, ABR只反映腦干水平的聽覺功能狀態(tài)，不能反映皮層水平的聽覺處理過程，如有嚴(yán)重皮層功能障礙的兒童，也能記錄到正常的ABR波形, 測試參數(shù)及測試過程操作等

13、的錯(cuò)誤也影響ABR結(jié)果,骨導(dǎo)ABR在肯定嬰兒實(shí)際聽閾和鑒別傳導(dǎo)性及感音性,聽力損失上有很大作用，值得應(yīng)用. ABRABR檢查檢查一一般般ABRABR測試使用的是高頻聲刺激測試使用的是高頻聲刺激 測試結(jié)果只是反映患者高頻的聽力測試結(jié)果只是反映患者高頻的聽力“120dB120dB沒反應(yīng)沒反應(yīng)” ” 沒有聽力，應(yīng)檢查沒有聽力，應(yīng)檢查低頻的聽力低頻的聽力補(bǔ)充說明ABR反應(yīng)閾35 dBnHL，DPOAE各頻率正常出現(xiàn)，結(jié)合家長的聽行為觀察報(bào)告可認(rèn)為聽力正常.ABR反應(yīng)閾高于正常，DPOAE各頻率正常出現(xiàn)，提示蝸后性聽力損失,ABR反應(yīng)閾高于正常，DPOAE異常，應(yīng)排除傳導(dǎo)性聽力損失，如確定為傳導(dǎo)性聽力損

14、失，應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療.確定為感音神經(jīng)性聽力損失者，應(yīng)通過ABR、ASSR等電生理學(xué)方法，確定0.5、1、2、4kHz反應(yīng)閾，并結(jié)合行為測聽法評(píng)估聽閾，輕、中度聽力損失者于13個(gè)月后復(fù)查，應(yīng)避免小于6個(gè)月嬰兒的過度康復(fù)干預(yù)雙耳重度及極度聽力損失者，應(yīng)及時(shí)采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施ABR反應(yīng)閾及DPOAE正常，但屬遲發(fā)性聽力損失高危者，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，直到36歲.鼓室聲導(dǎo)抗結(jié)果判讀(一)結(jié)果解釋 1、鼓室聲導(dǎo)抗分型 鼓室聲導(dǎo)抗不僅可以診斷中耳是否存在病變。而且由于不同中耳病變對(duì)聲音由中耳傳入內(nèi)耳方式的影響不同，還可以據(jù)此鑒別不同的中耳病變。鼓室聲導(dǎo)抗的峰壓位置、幅度及整體的形態(tài)與中耳的病變有密切的關(guān)

15、系。根據(jù)以上參數(shù)Jerger (1980)將鼓室導(dǎo)抗圖分為以下三型： A型鐘形；峰 值 出 現(xiàn) 在0daPa( 正 常范 圍 ：-100-+100daPa) ； 峰 值 的幅 度:0.31.6CC。B型：鼓室聲導(dǎo)抗平緩，幅度1.6cc。多見于：1. 鼓膜愈合性穿孔2. 聽骨鏈中斷3. 中耳腫瘤4. 鼓膜異常As 型 峰值的幅度0.3cc多見于鐙骨固定結(jié)果解釋對(duì)鼓室聲導(dǎo)抗的結(jié)果解釋應(yīng)該看峰壓、幅度及形態(tài)。據(jù)此可以判斷中耳病變是與峰壓或幅度或形態(tài)有關(guān)的病變。與峰壓有關(guān)的病變：1) 負(fù)壓病變：a、咽鼓管功能障礙；b、分泌性中耳炎。2) 正常壓力的病變：a、聽骨鏈骨性固定；b、粘連固定；c、聽骨鏈中斷

16、；d、中耳腫瘤；e、鼓膜異常。3) 正壓病變：中耳炎早期。4) 無峰壓病變：a、中耳滲出；b鼓膜開放；c.偽跡。 5) 注意：中耳的病變通常與咽鼓管功能障礙并存，最常見的如粘連固定，膽脂瘤及鼓膜異常等。與幅度有關(guān)的病變：幅度異常增大（Ad型）：a.鼓膜異常；b.聽骨鏈中斷。 幅度減?。ˋs型）：a.聽骨鏈骨性固定或粘連；b.分泌性中耳炎；c.膽脂瘤、息肉或肉芽腫；d.頸靜脈球瘤。 不影響幅度的病變（A型）：a.咽鼓管功能障礙；b.早期急性中耳炎。與形態(tài)有關(guān)的病變:1）斜度：斜度減小的病變有：分泌性中耳炎、聽骨鏈固定及中耳腫瘤。斜度增大的病變有：鼓膜異常及聽骨鏈中斷。 2）平滑度：a鼓膜異常；b

17、聽骨鏈中斷；c血管腫瘤；d咽鼓管異常開放。外耳道體積對(duì)外耳道施加較高的壓力，使鼓膜固定，此時(shí)，外耳道成為含氣硬壁腔，以226Hz為探測音，測試探頭與鼓膜之間的空氣體積為外耳道容積。兒童0.7-1.0cc，成人1.0l.5cc。鼓膜穿孔時(shí)，因外耳道與鼓室及乳突成為一個(gè)整體，所以外耳道體積可3-4倍于正常值。外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時(shí)僅為正常值的一半。聲 反 射聲反射是通過中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會(huì)記錄不到。(一) 聲反射的測試內(nèi)容l、聲反射閾 所能重復(fù)引出聲反射的最小的聲音強(qiáng)度。以dBHL表示。正常耳的聲反射閾為7095dBHL。 2、聲反射衰減 較長時(shí)間的持

18、續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多出現(xiàn)于蝸后病變，測試方法為刺激時(shí)程10S，刺激聲強(qiáng)度為聲反射閾上10dB，于5S內(nèi)，聲反射振幅減少50者為陽性 (Jerger)(圖3-1-6)。由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出現(xiàn)聲反射衰減及對(duì)側(cè)聲反射路徑與同側(cè)聲反射的區(qū)別，所以聲反射衰減測試多采用對(duì)側(cè)500Hz、1000Hz純音進(jìn)行。1、聽力損失的定位診斷 根據(jù)雙耳同對(duì)側(cè)聲射的比較，可以對(duì)病變進(jìn)行定位診斷。 (1)傳導(dǎo)性聽力損失：聲反射是傳導(dǎo)性病變的敏感指標(biāo)。對(duì)于純音聽閾測試難于掩蔽或無法掩蔽的病例，可借助聲反射確定有無傳導(dǎo)性聽力損失成分的存在。當(dāng)指示耳存在中耳病變時(shí)，聲反

19、射多無法引出。在單側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應(yīng)該是患耳的同、對(duì)側(cè)無聲反射，健耳的同側(cè)有聲反射，而對(duì)側(cè)聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射仍可引出，反之則無。但有時(shí)鐙骨弓骨折、聽骨鏈異常連接，聲反射仍能引出。雙側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失的所有聲反射均無法引出。（2）感音神經(jīng)性聽力損失：感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸。神經(jīng)性是指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下。中樞性是指病變位于內(nèi)聽道以后。各種病變的聲反射類型 病變 類型 對(duì)側(cè) 同側(cè) 蝸性（單側(cè)） 患耳(+) 健耳(+) 患耳(+)(重振) 健耳(+)(重振)神經(jīng)性（單側(cè)） 患耳

20、(+) 健耳(+) 患耳(-)或閾值升高 健耳(-)或閾值升高中樞性（單側(cè)） 患耳(-) 健耳(+) 健耳(-) 患耳(+) 健耳(-) 健耳(+) 患耳(+) 患耳(+) 重振現(xiàn)象在聲反射測試中表現(xiàn)為聲反射閾與純音聽閾之差小于60dB。此為耳蝸性病變所特有。也是重振的客觀指標(biāo)。在耳蝸性聽力損失中，聲反射是否引出不僅取決于刺激耳的聽力損失程度，而且還取決于其是否有重振。在中樞性聽力損失中第一種聲反射類型為典型的中樞病變。而第二種聲反射類型為上橄欖復(fù)合體病變。聲反射通路僅達(dá)到腦干水平，因此反映該平面以上聽覺通路病變不影響聲反射。2、聽敏度預(yù)估 根據(jù)聲反射閾預(yù)估聽敏度，在聽力正常者及極重度聽力損失

21、者二者符合率較高，而中度及重度聽力損失者二者符合率低，可能與重振有關(guān)。 3、偽聾的鑒別 如果純音聽閾與聲反射閾的差值(15dB時(shí)應(yīng)考慮行為聽閾的真實(shí)性。因有些耳蝸性病變出現(xiàn)重振，聲反射閾降低，所以不能以聲反射閾推斷行為聽閾，只能以此法對(duì)偽聾定性。4、面神經(jīng)功能測試 當(dāng)面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時(shí)，聲反射消失，而病變位于鐙骨肌支以下時(shí)，聲反射存在。聲反射測試還可用于面神經(jīng)疾患預(yù)后監(jiān)測。聲反射的重新出現(xiàn)早于面肌功能恢復(fù)。 5、助聽器評(píng)估 聲反射閾接近于不舒適閾。對(duì)于不能表述聽覺感受者可用聲反射來評(píng)估助聽器的增益和最大聲輸出設(shè)置是否合適。以普通語聲為刺激聲，戴助聽器對(duì)側(cè)耳為指示耳，如果出現(xiàn)聲反射說明

22、助聽器增益過大，大聲音喊話時(shí)出現(xiàn)聲反射，說明最大聲輸出過大。聲導(dǎo)抗測試可以應(yīng)用于鼓膜完整及穿孔的咽鼓管功能的測試。 (一)鼓膜完整的咽鼓管功能測試 鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)從而改變中耳的壓力，因此結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管功能。(二)鼓膜穿孔的咽鼓管功能測試 由于鼓膜穿孔，如果將外耳道密封并加正壓或負(fù)壓，正常咽鼓管會(huì)通過吞咽動(dòng)作最終使其兩側(cè)壓力達(dá)到平衡。因此此測試又稱正負(fù)壓平衡測試。1、新生兒及學(xué)齡及學(xué)齡前兒童聽力篩查 兒童鼓室聲導(dǎo)抗的形態(tài)與成人是一樣的，有許多新生兒在以226Hz作為探測音時(shí)，其鼓室聲導(dǎo)抗呈w型，但不久以后就轉(zhuǎn)變?yōu)榕c成人

23、一樣。鼓室聲導(dǎo)抗的幅度在出生后幾小時(shí)似乎比較大，但總的來說無年齡差異。由于兒童是中耳炎的高發(fā)人群，所以鼓室聲導(dǎo)抗的峰壓是較敏感的指標(biāo)。鼓室聲導(dǎo)抗客觀、準(zhǔn)確、快速，對(duì)操作人員的技術(shù)要求較低，所以是理想的聽力篩查工具，結(jié)合行為方法可以提高診斷聽力損失類型和程度的正確率。 聲導(dǎo)抗篩查的內(nèi)容包括鼓室聲導(dǎo)抗和聲反射。它們的通過標(biāo)準(zhǔn)分別為：-l00daPa和l000Hz 100dBHL能引出聲反射。2、聽力學(xué)診斷 用于成人的鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射及咽鼓管功能和各項(xiàng)診斷性測試同樣也適用于兒童，而且由于它的客觀性，在兒童的應(yīng)用更具有優(yōu)越性。3、鼓膜置管及咽鼓管功能測試 應(yīng)用聲導(dǎo)抗可以了解鼓膜置管的狀態(tài)。如果靜態(tài)聲

24、順的數(shù)值特別大，提示鼓膜置管通暢；而如果靜態(tài)聲順的數(shù)值與外耳道體積一致 (大約0.51.5cc)，說明鼓膜置管堵塞。當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時(shí)，可以進(jìn)行咽鼓管功能測試，這對(duì)于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價(jià)值，因?yàn)槿绻麥y試提示咽鼓管功能不良時(shí)，就不能撤除鼓膜置管。5、助聽器客觀評(píng)估 一般地，聲反射閾和響度不舒適級(jí)大致在同一聲音強(qiáng)度。感音神經(jīng)性聽力損失的病人經(jīng)過助聽器放大的聲音不能超過聲反射閾以上5-10dB，否則病人會(huì)拒絕助聽器。作法是以70dBSPL給出言語測試聲，即相當(dāng)于一般言語聲的強(qiáng)度，在戴助聽器的對(duì)側(cè)耳塞入聲導(dǎo)抗探頭，助聽器的音量控制置于最大，調(diào)整增益旋鈕，直到出現(xiàn)聲反射的位置上并固定。此位置即為該病人的增益設(shè)置。6、聽敏度預(yù)估：通過純音和寬帶噪聲的聲反射閾的關(guān)系可以推算出行為聽閾?？偨Y(jié)：聽力檢測的類型與優(yōu)缺點(diǎn) 簡單的說，聽力檢測分為行為測聽（主觀測聽）和客觀測聽兩大類