不同監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床意義

1、不同監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床意義更新時(shí)間：2005-6-9 8:37:421、心電（ECG）的監(jiān)護(hù) 心電圖的形成心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng)，心臟每次跳動(dòng)之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，電激動(dòng)始于竇房結(jié)，并沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位改變，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生。 心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩

2、點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 常用導(dǎo)聯(lián)的種類標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測量電極分別置于左臂和右臂；導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測量電極分別置于右臂和左腿； 導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測量電極分別置于左臂和左腿；加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR、aVL、aVF； 正常心電圖波形的臨床意義P波，最早出現(xiàn)，幅度最小，反映心房的除極過程。P-R間期，從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔，正常為012020秒。QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群，反映心室除極的全過程，正常為006016秒。S-T段，QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。T波，QRS波群后向上或向下的一個(gè)圓鈍波，為心室復(fù)極波。Q-T間期，QRS波

3、群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間。正常人ST段光滑，凹面向上，輕度上抬或下移051mm，V1V3導(dǎo)聯(lián)可上抬23mm。引起ST段偏移的原因?yàn)椋盒募∪毖?、心室肥厚及勞損、藥物及生理因素所致。ST段抬高常見于：斜坡型上抬：見于超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛等；凹面型向上抬：見于急性心包炎、少數(shù)超急性期心肌梗塞等；弓背型抬高：見于心肌梗塞急性期、變異性心絞痛等；ST段壓低的原因：生理性連接點(diǎn)型ST段下降慢性冠狀動(dòng)脈供血不足記性心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)性ST段改變：見于心室肥大、室性早搏、室性心動(dòng)過速等；洋地黃中毒； 心電（ECG）監(jiān)測的臨床意義心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速

4、率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，心律和心率是兩個(gè)完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對(duì)心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。 速率監(jiān)測：引起心率增快的原因：1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等；引起心率減少的原因：1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 停搏死亡6）傳導(dǎo)阻滯 7）電解質(zhì)高鉀情況下 心率和脈率的關(guān)系心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，脈率為每分

5、鐘心臟有效搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下心率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。 心率的正常值： 成人 60100次/分23歲小兒 100120次/分1歲以下小兒 110130次/分新生兒 120140次/分 影響心電信號(hào)的因素：外科電設(shè)備干擾；對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行過濾；沒有外接地線；心電電極片沒有安置好；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；監(jiān)護(hù)儀一般都可監(jiān)護(hù)多導(dǎo)或12導(dǎo)聯(lián)ECG，并可以對(duì)ECG波形作進(jìn)一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。監(jiān)護(hù)ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，目前監(jiān)護(hù)的ECG波形

6、一般還不能提供心電波形更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不同。心電信號(hào)是一種相對(duì)微弱的電信號(hào)，因此，很容易受到外界的干擾，如：肌電干擾。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肌電，肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)也會(huì)產(chǎn)生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號(hào)相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。運(yùn)動(dòng)干擾。病人身體的運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起ECG信號(hào)的變化，其影響程度，要視這種運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。電極接觸干擾。從人體到ECG放大器電信號(hào)通路上的任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要

7、從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對(duì)抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時(shí)，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。監(jiān)護(hù)儀的抗高頻電刀功能是指在高頻電刀撤消后5秒內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀迅速恢復(fù)正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)。2. 無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)：       血壓是指血液對(duì)血管壁的壓力。在心臟的每一次收縮與舒張過程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨之變化，分別以收縮壓和舒張壓表示。動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)，它與

8、人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系，受外界因素影響很大。 動(dòng)脈血壓是估計(jì)心血管功能的最常用方法，與心排除量和外周血管阻力有直接關(guān)系，及時(shí)和準(zhǔn)確的監(jiān)測動(dòng)脈血壓，對(duì)于了解病情、指導(dǎo)心血管疾病的治療和保障危重病人的安全具有重要的意義。血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷性動(dòng)脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全阻斷動(dòng)脈血流，隨著袖帶壓力的減小，動(dòng)脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉逐漸開放完全開放的過程，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體震蕩波，氣體震蕩波信號(hào)最強(qiáng)處就是被測部位動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓，再由平均動(dòng)脈壓計(jì)算出動(dòng)脈的收縮壓和舒

9、張壓。 震蕩法測量無創(chuàng)血壓消除了人為因素，因此其測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性；如果保證測量條件，其測量結(jié)果也有很高的一致性。震蕩法測量無創(chuàng)血壓的前提是要尋找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)。如果測量的條件使這種檢波方式發(fā)生困難的情況下，測量值就可能變得不可靠，測量的時(shí)間也會(huì)增加，甚至測量不出來。如在測量過程中，由于病人的運(yùn)動(dòng)或外界干擾影響到袖帶內(nèi)的壓力變化時(shí)，儀器無法測到規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)，可能導(dǎo)致測量失敗。 1) 、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)盡量保證有一個(gè)良好的測試條件，同時(shí)還要注意袖帶尺寸的選擇、安放的位置及捆綁的松緊程度。2) 、無創(chuàng)血壓監(jiān)測影響因素： 要選擇合適的測量袖帶和測量模式； 袖帶不能綁在太厚

10、的衣服上（尤其是棉毛衣服）進(jìn)行測量； 測量部位應(yīng)與心臟保持水平； 袖套松緊應(yīng)合適； 測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動(dòng)作； 過于頻繁的測量會(huì)影響測量準(zhǔn)確度。3)、血壓值正常情況下成人的收縮壓為90130Hg，舒張壓為6090Hg，脈壓差為3040Hg，平均壓為舒張壓1/3（收縮壓舒張壓）；小兒的收縮壓為（年齡×2）80Hg，舒張壓為收縮壓的1/31/2；小于1歲小兒的收縮壓為68（月齡×2）Hg。無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于5060Hg時(shí)；而且自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化。因此，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的危重病人，無創(chuàng)血壓測

11、量顯然不夠理想，特別是不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化，此時(shí)需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，對(duì)病人的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。公司現(xiàn)行的NIBP袖套規(guī)格為： 新生兒無創(chuàng)血壓袖套 HP M1870A/ SIZE 5.810.9CM；嬰兒無創(chuàng)血壓袖套 CM1201 1019CM；小兒無創(chuàng)血壓袖套 CM1202 1826CM；成人無創(chuàng)血壓袖套 CM1203 2535CM；大號(hào)成人無創(chuàng)血壓袖套 CM1204 2535CM；大腿無創(chuàng)血壓袖套 CM1205 4666CM；3. 動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的，血液中的氧是通過與還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成氧合血紅蛋白（HbO2）而被輸送到全身組織中。

12、動(dòng)脈血氧飽和度是用來表示血液中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)，即HbO2/（HbO2+Hb），監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度，為早期發(fā)現(xiàn)病人有無低氧血癥提供了有價(jià)值的信息。無創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度的測量是在80年代初發(fā)展起來的一種監(jiān)測技術(shù)，它是根據(jù)血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)紅光和紅外光的吸收光譜不同，該方法僅能測量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，測量的前提條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流。監(jiān)測部位：常用監(jiān)測部位有手指、腳趾、額頭、耳垂等。SPO2探頭類型：成人型、兒童多功能型。如果在測量過程中病人肢體的被測部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響到這種規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，從而使測量無法進(jìn)行。當(dāng)病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，如休克病人，將會(huì)導(dǎo)致被

13、測部位動(dòng)脈血流減小，使測量不準(zhǔn)或無法測量。當(dāng)外界有強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。指甲涂指甲油或同側(cè)手臂測量血壓時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度測量困難。 影響血氧飽和度監(jiān)測的因素：傳感器位置安置不到位；指甲過長，涂指甲油影響信號(hào)檢測；強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾；休克病人，皮膚溫度過低；在同側(cè)手臂測量血壓時(shí)，影響脈沖，導(dǎo)致測量困難。血氧飽和度的正常值為9699。4. 呼吸（Resp）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量多采用阻抗法，人體在呼吸過程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成兩個(gè)呼吸電極間的阻抗值發(fā)生變化，這種呼吸阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并

14、可提取出呼吸率參數(shù)，用于監(jiān)測病人每分鐘呼吸的次數(shù)。熱敏法：通過測量鼻腔管道直接測量呼吸頻率。在吸氣和呼氣時(shí)，氣流溫度會(huì)產(chǎn)生變化，監(jiān)護(hù)儀將這一溫度變化信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，描記出呼吸波形和呼吸次數(shù)；這種監(jiān)測比阻抗法更加準(zhǔn)確，幾乎不受干擾。胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成呼吸阻抗值的變化，當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷出哪是正常的呼吸信號(hào)，哪是運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸率的測量及波形顯示可能會(huì)不準(zhǔn)確。正常情況下成人每分鐘的呼吸次數(shù)為1220次/分，新生兒每分鐘的呼吸次數(shù)為3050次/分。5. 體溫（Temp）監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀中的體溫測量一般

15、都采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，即根據(jù)熱敏電阻的阻抗值隨溫度變化而變化的特性而獲得溫度測量。體溫監(jiān)測常用于新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉病人等。體溫測量的探頭可分為體表探頭和體腔探頭，分別用來監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)的體溫。操作人員可以根據(jù)需要將體溫探頭安放于病人身體的任何部位，由于人體不同部位具有不同的溫度，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀所測得的溫度值，就是病人身體上安放探頭部位的溫度值，該溫度可能與口腔或腋下的溫度值不同。在進(jìn)行體溫測量時(shí)，病人身體的被測部位與探頭中的傳感器存在一個(gè)熱平衡過程，即在剛開始安放探頭時(shí)，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達(dá)到熱平衡，所以此時(shí)顯示的溫度并不是該部位的真實(shí)溫度，必須

16、經(jīng)過幾分鐘達(dá)到熱平衡后，才能真正反映該部位的實(shí)際溫度。 在進(jìn)行體表體溫測量時(shí)，要注意保持傳感器與體表的可靠接觸，如果傳感器粘貼不牢或者病人運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傳感器與人體皮膚之間有間隙，則可能造成溫度測量值偏低。體溫的正常值為：體表3637，腔內(nèi)365377。1)、體溫監(jiān)測可分為：a. 體表溫度（周圍溫度）：指體表層的溫度，它直接受外界溫度的影響；b. 深層溫度（中心溫度）：指機(jī)體深部的溫度。它相對(duì)穩(wěn)定而又均勻，受外界溫度影響較?。籧. 溫差（T）：是指中心溫度與體表溫度的差值，主要應(yīng)用于降溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)，小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)等；2)、正常體溫：直腸溫度為：36.937

17、.9；口腔溫度為：36.637.6；腋窩溫度為：36.237；3)、體溫監(jiān)測部位：口腔溫度；鼻腔溫度；食道溫度（手術(shù)中應(yīng)用）；腋窩溫度；直腸溫度（肛溫）； 4)、影響溫度因素：a. 晝夜節(jié)律性差異：一天溫度有節(jié)律性波動(dòng)，但不超過1；b. 季節(jié)、地區(qū)影響：個(gè)體體溫夏季較冬季一般約高0.3；c. 性別影響：女子體溫平均比男子高0.3;d. 年齡影響：兒童、青少年體溫較高，老年人較低；e. 精神和體力活動(dòng)影響：精神緊張，肌肉活動(dòng)時(shí)體溫都升高；6. 有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)護(hù)在一些心臟手術(shù)和其他重大手術(shù)時(shí)，對(duì)血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測具有很重要的臨床價(jià)值，這就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。 連接IBP接口連

18、接壓力傳感器 連接病人測壓血管有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)示意圖 有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)實(shí)物圖有創(chuàng)血壓（IBP）一般可監(jiān)測：動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）和左房壓（LAP）。其測量原理是：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測量時(shí)要注意：監(jiān)測開始時(shí)，首先對(duì)換能器進(jìn)行校零；監(jiān)測過程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平上；為防止導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝

19、素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測壓徑路的通暢；同時(shí)要牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動(dòng)或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測量。 有創(chuàng)血壓目前已成為危重病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的主要手段，它可以及時(shí)和準(zhǔn)確的監(jiān)測病人的血壓變化。一般來說，有創(chuàng)血壓測壓值比無創(chuàng)測壓值高520Hg。7. 呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障礙患者呼吸功能的重要監(jiān)測指標(biāo)，可以觀察病人是否有二氧化碳儲(chǔ)留和過度通氣，與動(dòng)脈血氧飽和度結(jié)合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代謝情況。呼吸末二氧化碳的測量原理是采用紅外吸收法，即不同濃度的二氧化碳對(duì)特定紅外光的吸收程度不同。CO2監(jiān)護(hù)有主流式和旁流式兩種，主流式的氣體傳感器直

20、接放置在病人的呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)病人呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到CO2濃度參數(shù)；旁流式的氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2濃度分析。 主流式示意圖 旁流式示意圖主流式實(shí)物圖旁流式實(shí)物圖CO2傳感器是一種光學(xué)傳感器，在使用過程中，要注意避免病人分泌物對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染。旁流式CO2監(jiān)護(hù)儀一般都帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去除，要注意經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作，否則氣體中的水分會(huì)影響CO2測量的精確性。臨床上呼吸末二氧化碳主要用于監(jiān)測通氣功能、維持正常通氣、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障、調(diào)節(jié)呼

21、吸機(jī)的參數(shù)及指導(dǎo)麻醉機(jī)的調(diào)節(jié)等。呼吸末二氧化碳增高，說明病人通氣不足，有CO2蓄積；呼吸末二氧化碳降低，說明病人有過度通氣。如果病人出現(xiàn)以上兩種情況，均需得到及時(shí)有效的處置。呼吸末二氧化碳的正常值為3545Hg。8. 心輸出量（CO）監(jiān)護(hù)心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)，了解心臟的泵血功能，計(jì)算出有關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測中有很重要的價(jià)值。目前，臨床上使用的心輸出量監(jiān)測方法主要是熱稀釋法。這種方法是先將漂浮導(dǎo)管經(jīng)右心房插入到肺動(dòng)脈，該導(dǎo)管的前端放置有溫度傳感器，然后經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷的生理鹽水或葡萄糖液，該冷溶液與血液混合后就會(huì)發(fā)生溫

22、度變化，被導(dǎo)管前端的溫度傳感器所感知，根據(jù)注入的時(shí)刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護(hù)儀就可以計(jì)算出心輸出量和其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。一般要連續(xù)做3次，取其平均值。心輸出量的正常值為47L/min,平均值為465L/min。 心輸出量降低，說明病人心功能不良，有低心排。插入氣囊漂浮導(dǎo)管示意圖 心輸出量監(jiān)測實(shí)物圖 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)更新時(shí)間：2005-5-17 23:12:40       多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)、連續(xù)、長時(shí)間地監(jiān)測病人的重要生命體征參數(shù)，具有很重要的臨床使用價(jià)值。隨著傳感技術(shù)的發(fā)展，病人監(jiān)護(hù)技術(shù)也得到了飛速發(fā)展：1、監(jiān)護(hù)參數(shù)不斷

23、增多，由過去的單參數(shù)監(jiān)護(hù)逐步發(fā)展為多參數(shù)監(jiān)護(hù)，包括心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、心輸出量、呼吸末二氧化碳等。2、功能不斷加強(qiáng)，由過去的簡單監(jiān)護(hù)，發(fā)展到對(duì)異常波形的自動(dòng)記錄與分析，由單一床旁監(jiān)護(hù)，發(fā)展到監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)。3、監(jiān)護(hù)儀的體積和重量不斷減小，外觀設(shè)計(jì)也越來越精巧。4、應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，由過去主要用于手術(shù)室和ICU病房，擴(kuò)大到所有的臨床科室。一、監(jiān)護(hù)儀的物理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀一般由傳感器、前置放大器和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成，各種生理信號(hào)由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)前置放大器放大處理后送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果的顯示、存儲(chǔ)、打印和管理等。按其物理結(jié)構(gòu)可分為如下三種：a單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，如血壓監(jiān)護(hù)儀、血

24、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。 b多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，可以同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等參數(shù)。這類監(jiān)護(hù)儀一般是為滿足普通臨床科室的需要而設(shè)計(jì)的。c插件式監(jiān)護(hù)儀，由各種可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀主機(jī)構(gòu)成，可根據(jù)不同的臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)需要，選購不同的插件模塊來組成一個(gè)適合自己特殊要求的監(jiān)護(hù)儀。這類監(jiān)護(hù)儀采用模塊化設(shè)計(jì)，模塊采用國際標(biāo)準(zhǔn)接口，即插即用，可靈活方便的組合臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)，滿足不同監(jiān)護(hù)病人的需要。二、監(jiān)護(hù)儀的顯示技術(shù)監(jiān)護(hù)儀所采用的顯示技術(shù)主要有以下四種：a數(shù)碼管（LED顯示）：只能顯示數(shù)字結(jié)果，不能顯示波形信息，主要用于早期的單參數(shù)監(jiān)儀。bCRT（陰極射線管）顯示：這是一種較普遍、

25、較成熟的顯示器。優(yōu)點(diǎn)是分辨率高、價(jià)格低廉，尤其是單綠色顯示器，可減低眼睛的疲勞度，很受醫(yī)生的歡迎。缺點(diǎn)是體積大，整機(jī)不易小型化，而且有高壓輻射，容易發(fā)熱。cLCD顯示：即液晶顯示，優(yōu)點(diǎn)是體積小、功耗小、價(jià)格低、無輻射，缺點(diǎn)是亮度低、視角小、壽命短。90年代中期，彩色TFT技術(shù)的問世，克服了單色LCD的固有缺點(diǎn)，盡管其成本高，但由于彩色顯示令人賞心悅目，體積又小，因此很快被各廠家采用。TFT的優(yōu)點(diǎn)是彩色、分辨率高、體積小 、無輻射、無發(fā)熱，缺點(diǎn)是 dEL顯示（電致發(fā)光顯示）：EL顯示器在TFT顯示器出現(xiàn)之前，曾一度用于高檔的監(jiān)護(hù)儀，它除了具有LCD的優(yōu)點(diǎn)之外，還具有亮度高、視角大的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是成

26、本很高。因此，隨著TFT的發(fā)展，EL顯示器在監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用將逐步被TFT所取代。監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展歷史更新時(shí)間：2005-5-15 22:48:05       隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及各臨床科室，特別是它可向醫(yī)護(hù)人員提供病人生命體征的重要信息。利用這些信息，臨床醫(yī)生能更好地分析患者的病情，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧@得最佳的治療效果，因此監(jiān)護(hù)儀的作用越來越受到重視。       監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展，可追溯至

27、1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），以后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對(duì)危重患者和潛在危險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高，對(duì)CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高，目前，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要?，F(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的分類：1 按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀。2 按監(jiān)測參數(shù)方法可分為無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測，有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測及特殊測試參數(shù)的監(jiān)測（血?dú)?、生化分析監(jiān)測、除顫及特殊麻醉

28、氣體的監(jiān)測）。一ECG監(jiān)測的發(fā)展歷史：最早，醫(yī)務(wù)人員對(duì)ECG的監(jiān)測和需求，是從危重病人搶救開始的。1. 1933年：Hooker首次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟復(fù)蘇，通過密切觀察心臟跳動(dòng)狀況，來總結(jié)和判斷病人的危重?fù)尵刃Ч?. 1943年：Claude Beek首次在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施電除顫，開始ECG的監(jiān)測和臨床應(yīng)用。3. 1952年：Zoll首次推出心臟起搏術(shù)，通過對(duì)心臟功能未完全恢復(fù)的病人進(jìn)行起搏、監(jiān)護(hù)，使病人得以康復(fù)；4. 1956年：體外除顫儀問世，提高了危重病人搶救的存活率；5. 1960年：Kauwenhoven報(bào)道胸外心臟按摩有效，心臟復(fù)蘇技術(shù)日漸成熟；6. 1960s：持續(xù)床邊ECG監(jiān)測，能

29、夠適時(shí)不斷地監(jiān)護(hù)病人的ECG狀況，使得心臟病人及危重病人得以密切和連續(xù)的觀察，同時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員能對(duì)病人 的心電情況做出連續(xù)的分析和判斷；7. 1970s：Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，將血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（有創(chuàng)壓、心排量等）引入臨床，監(jiān)測功能更加多，醫(yī)務(wù)人員獲取的客 觀監(jiān)測信息更加豐富，從而大大促進(jìn)醫(yī)療水平和科研；8. 1970s：臨床開始應(yīng)用持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)； 二、血氧飽和度（SPO2）的監(jiān)測技術(shù)也是在70年代發(fā)展起來的，直到80年代中期還沒有廣泛應(yīng)用于臨床。國內(nèi)較早應(yīng)用的是單純SPO2的監(jiān)護(hù)儀及單純的心電的監(jiān)護(hù)儀。由于微處理機(jī)和快速電子系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，監(jiān)護(hù)參數(shù)ECG、S

30、PO2、NIBP、TEMP等集于一體的監(jiān)護(hù)儀越來越得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可應(yīng)用與廣泛的臨床應(yīng)用；二代監(jiān)護(hù)的發(fā)展在隨后的發(fā)展中，心輸出量和EtCO2監(jiān)護(hù)儀也作為床邊監(jiān)護(hù)儀在臨床得以發(fā)展和使用，特別在ICU、CCU、麻醉科應(yīng)用非常廣泛。1、顯示與參數(shù)：監(jiān)護(hù)儀最初只是作為適時(shí)地監(jiān)測病人的主要生命參數(shù)，ECG、NIBP和SPO2，由最早的數(shù)字顯示，發(fā)展到數(shù)字和波形同屏顯示。在監(jiān)護(hù)儀的屏幕顯示方面，也在不斷地更新和改進(jìn)，由最初的LED顯示，CRT顯示，發(fā)展到液晶顯示，直至目前更為先進(jìn)的彩色TFT顯示，即能保證很高的分辨率和清晰度，消除視角問題，在任何角度都能完整地觀察病人監(jiān)護(hù)參數(shù)和波形。在使用中，能夠保證長期高清晰、高亮度的視覺效果。2、 分析聯(lián)網(wǎng)功能：隨著電路的高度集成化，監(jiān)護(hù)儀的體積越來越趨于小巧，功能也更加齊全，在可以監(jiān)測ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本參數(shù)的同時(shí)，也可以連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心輸出量、特殊麻醉氣體等參數(shù)。在此基礎(chǔ)上