幽門螺桿菌感染與肝硬化患者胃粘膜病變

1、    幽門螺桿菌感染與肝硬化患者胃粘膜病變        摘要目的探討Hp感染在肝硬化胃粘膜病變中的意義。方法接受內(nèi)鏡檢查的肝硬化患者50例，非肝硬化患者27例；采用快速尿素酶試驗(yàn)、Warthin-starry銀染色、血清學(xué)方法診斷Hp感染。結(jié)果肝硬化患者胃粘膜Hp感染率、血清抗Hp基因重組抗原IgG、Hp菌體抗原IgG及IgA陽性率分別為30%、78%、87.2%、29.4%，與非肝硬化患者比較差異無顯著性。肝硬化患者合并與不合并胃粘膜病變者Hp感染率也無明顯差異（P0.

2、05）。結(jié)論肝硬化患者Hp感染率與普通人群相似，Hp感染不是肝硬化患者胃粘膜病變主要致病因素。關(guān)鍵詞肝硬化胃粘膜病變Hp感染Helicobacter pylori infection in cirrhotic patient with gastric mucosal lesion.DING Huiguo,YAN Huiping,MONG Xin,et al.Liver Unit of Beijing You An Hospital,Beijing 100054.AbstractObjectiveThe role of Helicobacter pylori(Hp) infection in g

3、astropathy associated with liver cirrhosis was studied.MethodsGastroscopy was performed on 50 cirrhotic and 27 non-cirrhotic patients.Hp infection was verified by rapid urease test,Warthin-Starry silver stainning and serological reactions.ResultsIn terms of Hp infection incidence ,serum Hp CagAVacA

4、IgG antibody,Hp IgG and IgA antibodies,no significant difference was found between patients with and without cirrhosis,nor between cirrhotic patients with and without gastropathy.ConclusionThe incidence of Hp infection in the cirrhotic appeared similar to general population.Hp infection might not be

5、 the main etiological factor for gastropathy seen in cirrhotic patient.Key wordsLiver cirrhosisGastric mucosal lesionHelicobacter pylori infection幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染與消化道疾病有密切關(guān)系。本文研究肝硬化門脈高壓性胃病(PHG)及肝源性潰瘍(HPU)患者Hp感染，旨在探討Hp感染在肝硬化胃粘膜病變中的意義。對象與方法一、研究對象乙型肝炎后肝硬化患者50例，男女比為73；平均年齡42.5歲(范圍2164歲)；非

6、肝硬化患者27例，平均年齡43.6歲(范圍2662歲)，男女比為72。根據(jù)內(nèi)鏡診斷有無胃粘膜病變分3組，各組間患者年齡、性別差異不顯著。(一)PHG組20例。PHG內(nèi)鏡診斷參考Sarin1標(biāo)準(zhǔn):胃粘膜呈Mosaic樣改變伴紅暈；胃粘膜呈“麻疹或猩紅熱樣”改變；胃粘膜呈“櫻桃色”紅斑。(二)HPU組15例。既往無潰瘍病史，臨床無典型潰瘍病腹痛史；內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍(A1H2期)，未按潰瘍病正規(guī)治療者。(三)肝硬化無胃粘膜病變(LC-N)組15例。內(nèi)鏡下胃粘膜表現(xiàn)為輕度慢性胃炎。二、方法(一)胃粘膜活檢胃竇前壁距幽門口23cm取胃粘膜3塊，1塊做快速尿素酶試驗(yàn)；另外2塊用4%多聚甲醛固定24小

7、時(shí)，常規(guī)酒精梯度脫水。內(nèi)鏡檢查完畢取外周靜脈血3ml,分離血清-20貯存統(tǒng)一測定Hp抗體。(二)胃粘膜HE染色、Warthin-Starry銀染色石蠟包埋，垂直切片5m。染色方法與文獻(xiàn)報(bào)道一致2。(三)血清抗Hp菌體抗原IgG、IgA測定采用ELISA法，試劑由德國Euroimmun公司提供，按說明書操作。(四)血清抗Hp基因(CagAVacA)重組抗原IgG測定ELISA法，試劑由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所皮國華教授惠贈(zèng)，按說明書操作。(五)Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2胃粘膜見較多典型形態(tài)細(xì)菌()；胃粘膜散在典型形態(tài)或較多不典型形態(tài)細(xì)菌(±)，并且快速尿素酶試驗(yàn)陽性。(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Systa

8、t軟件2檢驗(yàn)。結(jié)果肝硬化患者胃粘膜Hp感染率、血清抗Hp基因重組抗原IgG、Hp菌體抗原IgG及IgA陽性率分別為30%、78%、87.2%、29.4%，與非肝硬化患者比較差異無顯著性(分別為48.2%、70.4%、80%、25%，P0.05)。肝硬化患者合并與不合并胃粘膜病變Hp感染情況見表1。表1肝硬化患者胃粘膜Hp、血清抗Hp抗體檢測結(jié)果方法PHG組HPU組LC-N組P值Warthin-Starry染色(%)快速尿素酶試驗(yàn)(%)抗Hp基因重組抗原IgG(%)抗Hp菌體抗原IgG(%)抗Hp菌體抗原IgA(%)討論慢性肝病患者胃粘膜病變及消化性潰瘍的發(fā)生率明顯增加，其機(jī)理仍不完全清楚3、6

9、。目前一直爭論的問題是：肝硬化患者胃粘膜病變發(fā)生率增加是由于與慢性肝病有關(guān)的危險(xiǎn)因素增多?還是存在其它一些致病因素?故Hp感染與肝硬化患者胃粘膜病變也引起多數(shù)學(xué)者關(guān)注。Wang等發(fā)現(xiàn)4，HPU患者Hp感染率明顯低于非HPU患者(40%VS 95%)。Siringo 等研究發(fā)現(xiàn)5，肝硬化患者血清Hp抗體IgG陽性率明顯高于無癥狀獻(xiàn)血者(76.5%VS41.8%，P0.01)，但是與肝硬化的病因、Child分級及PHG無明顯關(guān)系；而與住院次數(shù)、內(nèi)鏡檢查、既往潰瘍病史有關(guān)；多因素分析還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別是肝硬化患者Hp感染率增加的危險(xiǎn)因素，Hp感染不是HPU獨(dú)立致病因素。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者胃粘膜H

10、p感染率(30%)低于非肝硬化患者(48.2%)，與普通人群胃粘膜Hp感染率相似2。肝硬化合并PHG、HPU患者胃粘膜Hp感染率、血清Hp抗體陽性率與肝硬化無胃粘膜病變患者比較差異不顯著，提示Hp感染在肝硬化胃粘膜病變中不是主要的致病因素，與Tsai研究結(jié)果基本一致7。因此我們認(rèn)為，肝硬化患者胃粘膜病變可能與慢性肝病有關(guān)的胃粘膜攻擊因子增多及防御因子減弱有密切關(guān)系。Hp致病因素及其致病機(jī)理十分復(fù)雜2。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化PHG、HPU患者血清CagA、VacA蛋白抗體IgG陽性率與肝硬化無胃粘膜病變患者差異無顯著性，也與非肝硬化患者差異不顯著。提示CagA、VacA尚不能作為區(qū)別Hp是否為有毒株

11、的指標(biāo)。本研究認(rèn)為，肝硬化患者胃粘膜Hp感染與普通人群相似，Hp感染不是肝硬化患者胃粘膜病變主要致病因素。 作者單位：100054北京佑安醫(yī)院參考文獻(xiàn)1Sarin SK.Diagnostic issues：portal hypertensive gastropathy and gastric varices.edited by Franchis RD.portal hypertension II,Blackwell Science Ltd,1996,30-39.2胡伏蓮，周殿元，賈博琦主編.幽門螺桿菌的基礎(chǔ)與臨床，1997年10月，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，162-392.3Siringo S

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