各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑臨床應(yīng)用及護(hù)理張洪芝王婷婷李麗中圖分類(lèi)號(hào):R45文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):100929689(20050720525202腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口眼或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的支持方式1。隨著臨床實(shí)踐的積累,學(xué)術(shù)交流的推動(dòng),以及多種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的更新問(wèn)世,使得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越方便。而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果越來(lái)越顯著。但不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在成分、適應(yīng)癥等有著明顯不同。因此,做為護(hù)理人員在臨床使用時(shí)有必要了解和掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的成分、適應(yīng)癥、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)等。下面就各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的臨床應(yīng)用特性及護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類(lèi)111粉劑代表有Novcartis nutri

2、tion corporation的維沃(Vivonex,8014g/袋;荷蘭紐迪希亞公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋;荷蘭紐迪希亞公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。112乳劑代表有華瑞制藥有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶、瑞素(Fresubin,500ml/瓶、瑞能(Support2 an,200ml/瓶;荷蘭紐迪希亞公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑組成成分211相同的主要成分各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑都含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素、維生素、礦物質(zhì)、氨基酸

3、等。212不同的成分百普素含大量纖維素。瑞代含豐富的膳食纖維,膳食纖維是一類(lèi)多聚糖復(fù)合混合體,基主要作用是降糖、降脂、抗饑餓、減肥、調(diào)節(jié)胃腸功能和通便、解毒防癌等作用2。但不含乳糖。瑞能含膽堿、-3脂肪酸(Omeg-3脂肪酸、膳食纖維、臨床實(shí)驗(yàn)證明,-3脂肪酸可延長(zhǎng)燒傷后的存活,減少創(chuàng)傷后感染并發(fā)癥,減少輸血后的免疫抑制作用3。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑適應(yīng)證3.1瑞素適用于有營(yíng)養(yǎng)攝入障礙,但無(wú)嚴(yán)重消化或吸收功能障礙的病人。因不含膳食纖維,還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。如直腸、結(jié)腸檢查手術(shù)準(zhǔn)備期間;瑞代適用于糖尿病患者;瑞能主要適用于癌癥病人,還可用于對(duì)脂肪酸和-3脂肪酸需要增高的患者。3.2能全力(能全素

4、適用于消化道功能完整的病人,如厭食癥及其相關(guān)疾病、機(jī)械性胃腸道功能紊亂、危重疾病或營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng),也能用于糖尿病病人。3.3維沃適用于重癥代謝障礙及胃腸道功能障礙的病人,這種營(yíng)養(yǎng)劑不經(jīng)消化便可吸收3。百普素適用于輕度或中度消化功能障礙的病人,如炎性腸道疾病、消化道手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、腸過(guò)敏、短腸綜合征、胰腺功能障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良以及分解代謝狀態(tài)等3。作者簡(jiǎn)介:張洪芝,女,1971年出生,本科,主管護(hù)師。作者單位:100032北京協(xié)和醫(yī)院基本外4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑可根據(jù)所需病情及應(yīng)用時(shí)間而定4。短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)細(xì)腔鼻飼管,包括鼻-胃管、鼻-十二指腸、空腸管等,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期腸內(nèi)

5、營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)會(huì)厭部切開(kāi)經(jīng)頸-食管切開(kāi)術(shù)、胃造瘺術(shù)、十二指腸造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑禁忌證5.1瑞素所有不適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的疾病及有嚴(yán)重消化吸收功能障礙的疾病,如急腹癥、腹膜炎、腸梗阻、急性胰腺炎等。5.2瑞代、瑞能禁用于所有不適于用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者,如胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴(yán)重消化和吸收功能障礙,對(duì)果糖不耐受的患者禁用。5.3能全力、能全素禁用于腸道功能衰竭、完全性腸梗阻、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者禁用。6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥可以是機(jī)械性、感染性、胃腸性、代謝性5-7。611導(dǎo)管堵塞由于導(dǎo)管的護(hù)理不當(dāng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量不佳及配制有關(guān),其發(fā)生率為10%3。612胃腸道并發(fā)癥較為多見(jiàn),

6、如惡心、嘔吐、胃潴留、腹痛、腹脹、腹瀉,其中以腹瀉較為多見(jiàn)。Kelly等8報(bào)道腹瀉在危重癥病人中發(fā)生率為68%,于健春等3報(bào)道腹瀉發(fā)生率為213%3016%。613代謝并發(fā)癥高滲性脫水、高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。614感染并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑制劑在封裝前的污染,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在稀釋、配制、放置時(shí)細(xì)菌污染或吸入性肺炎。7護(hù)理要點(diǎn)為避免因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,減少病人不必要的痛苦,而更好地發(fā)揮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持效果,護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)顯得尤為重要。具體如下:711腸營(yíng)養(yǎng)前的準(zhǔn)備使用前評(píng)估病人的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的性狀、包裝是否完好及有無(wú)過(guò)期。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉制劑使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,并

7、充分溶解,無(wú)凝塊,配制濃度要準(zhǔn)確。操作前將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑加溫至3840,并利用加溫工具維持該溫度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作前,應(yīng)洗手,戴口罩。712腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)護(hù)理每天評(píng)估管飼管道是否通暢,每隔68小時(shí)用1020ml水沖洗管道,如有條件最好用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵(如Kangaroo胃腸營(yíng)養(yǎng)泵,以避免導(dǎo)管堵塞。初次使用前應(yīng)注意滴速及用量。灌注速度過(guò)快或灌注量過(guò)大也會(huì)引起腹瀉9。因此,應(yīng)遵循從少到多,由慢到快,由稀到濃的原則,使腸道更好地適應(yīng)。導(dǎo)致腹瀉的原因有很多,因此應(yīng)特別注意。輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑時(shí),不能向營(yíng)養(yǎng)袋中混入其他藥物或水,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)及污染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。有鼻飼或空腸造瘺管,應(yīng)每日沖洗,一般4次,防止堵管。注意觀察

8、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑后的反應(yīng),嚴(yán)格記錄出入量及每天大便次525現(xiàn)代護(hù)理2005年第11卷第7期綜述護(hù)理人員的職業(yè)損傷及防護(hù)賈淑華中圖分類(lèi)號(hào):R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):100929689(20050720526202職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員越來(lái)越關(guān)注的重要話題。以往,醫(yī)院的重點(diǎn)偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù),而員工的職業(yè)安全則還是個(gè)薄弱點(diǎn)甚至是盲點(diǎn)。為進(jìn)一步研究這一問(wèn)題,特查閱近年來(lái)有關(guān)臨床護(hù)士職業(yè)損傷及自身防護(hù)的文章進(jìn)行綜述。1生物因素生物因素直接危害護(hù)士的健康,主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、成人T 細(xì)胞白血病等20多種疾病1,這些疾病的病原體

9、主要存在于感染者的外周血液中。由于近年來(lái)艾滋病的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率的明顯提高,經(jīng)常接觸病人血液、體液和各種分泌物的臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性加大2。在臨床護(hù)理工作中,各種注射、輸液是最基本的護(hù)理技術(shù)操作,然而就在這大量的日常工作中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。美國(guó)疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒,其中護(hù)士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人,占84.2。我國(guó)護(hù)理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的危險(xiǎn)3。產(chǎn)科護(hù)士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液而被污染;急診護(hù)士往往在病人沒(méi)有明確診斷的情況下就投入搶救,在時(shí)間上不允許

10、護(hù)士先進(jìn)行自我保護(hù);手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多,經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器,加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門(mén)戶;供應(yīng)室護(hù)士接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多,也最容易發(fā)生損傷和感作者簡(jiǎn)介:賈淑華,女,1962年出生,大專(zhuān),主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。作者單位:301900天津薊縣人民醫(yī)院總護(hù)理部染4?；瘜W(xué)因素隨著科技水平的日新月異,各種消毒劑、固定劑、各種藥物廣泛應(yīng)用于醫(yī)院,它們?cè)诎l(fā)揮積極作用的同時(shí),也對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在著潛在的毒副作用。護(hù)士頻繁接觸這些制劑,可以通過(guò)呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。如環(huán)氧乙烷對(duì)人體的肝腎器官具有損害作用;甲醛在高達(dá)20mg/m 3時(shí)

11、,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適5;另外,一些疾病的治療過(guò)程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產(chǎn)生綜合作用,長(zhǎng)期慢性接觸后會(huì)產(chǎn)生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得以才使用的藥物,而護(hù)理人員必須接觸,從而造成對(duì)護(hù)理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的較好藥物,但正常人在經(jīng)常接觸后則導(dǎo)致局部腫脹、頭痛、心悸等6;抗腫瘤藥物和介入治療的開(kāi)發(fā)和利用,使更多的護(hù)士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過(guò)皮膚或呼吸道可進(jìn)入人體,護(hù)士出現(xiàn)血細(xì)胞下降、頭暈、咽痛、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等7。護(hù)士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對(duì)自身淋巴細(xì)胞DNA 有損傷作用,DNA 斷裂增多、免疫力下降

12、、造成懷孕護(hù)士胎兒致畸作用8。職業(yè)性勞損近年來(lái),國(guó)內(nèi)外許多研究表明護(hù)理人員普遍存在腰背痛問(wèn)題,其發(fā)病率高達(dá)43%70%,超過(guò)一般人群和大多數(shù)其他職業(yè)人員9。在對(duì)臨床護(hù)士的疾病調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn),靜脈曲張、頸椎病也相當(dāng)普遍10。這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作太多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、站立時(shí)間長(zhǎng)、低頭工作多、且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)。這些疾病不同程度地影響了護(hù)士的睡眠、行走、工作和業(yè)余生活。數(shù)及性質(zhì)。此外,患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,經(jīng)常溝通交流。做好健康宣教。713腸營(yíng)養(yǎng)后護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輸入完畢后,應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗管飼管道,然后夾閉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋使用后應(yīng)用開(kāi)水反復(fù)沖洗,

13、晾干備用,防止污染。每日更換1次營(yíng)養(yǎng)袋。綜上所述,在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中,護(hù)理人員要充分了解掌握各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的特性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn),做到合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,才能使其充分發(fā)揮最大營(yíng)養(yǎng)支持作用。只有護(hù)理到位,才可避免不良反應(yīng)發(fā)生。參考文獻(xiàn)1朱萬(wàn)坤,姜一直.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用J .西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,22(1:68-692荊蕪1膳食纖維的新認(rèn)識(shí)及其在糖尿病防治中的應(yīng)用與實(shí)施J .遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2002,10(1:58-593于健春,張嚴(yán).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的合理使用及其并發(fā)癥的預(yù)防J .國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),1999,26(3:162-1644Payne J ames J

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