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北 京 地 區(qū) 成 人 高 等 院 校畢 業(yè) 生 登 記 表學(xué)校（院） 專(zhuān)業(yè) 學(xué)歷層次 學(xué)習(xí)形式 學(xué)制 在籍起止時(shí)間姓名 填表日期 北京理工大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院制姓 名性 別照片民 族 出生日期 年 月 日戶(hù)口所在地政治面目身份證號(hào)聯(lián)系電話參加工作時(shí)間職務(wù)、職稱(chēng)工作單位通訊地址郵編在校期間受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)、處分專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)懂何種外語(yǔ)程度如何畢（結(jié)）業(yè)時(shí)學(xué)歷層次 年制 本（專(zhuān)）科 畢（結(jié)）業(yè)畢（結(jié)）業(yè)證書(shū)編號(hào)學(xué)位證書(shū)編號(hào)畢（結(jié)）業(yè)日期 年 月學(xué)位證書(shū)獲得日期年 月填表說(shuō)明：封面“學(xué)習(xí)形式”項(xiàng)，限填脫產(chǎn)、函授、夜大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育等形式其中的一種；“學(xué)歷層次”項(xiàng)，限填專(zhuān)升本、高起本、高起專(zhuān)、二學(xué)歷等層次其中的一種。填表時(shí)一律用鋼筆或簽字筆，字跡要清楚，涂改無(wú)效。貼近期一寸正面免冠彩色照片，最好與畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū)同底。表內(nèi)所列項(xiàng)目，要求全部填寫(xiě)，不留空白，如有情況不明，如果沒(méi)有，應(yīng)寫(xiě)“無(wú)”。自我鑒定及畢業(yè)申請(qǐng)：本人簽字：年月教學(xué)站或班級(jí)鑒定教學(xué)站負(fù)責(zé)人（或班主任）簽字：蓋 章年月學(xué)院鑒定蓋章 年月

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