人際關(guān)系緊張案例分析實(shí)施報(bào)告(新編)

1、論文編號(hào)人際關(guān)系引起的一般心理問(wèn)題的案例報(bào)告- 運(yùn)用合理情緒療法（ RET)摘要：本文是針對(duì)一名大二女學(xué)生因人際關(guān)系不良引起的一般心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。 本案例通過(guò)搜集、整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷， 對(duì)求助者心理與行為問(wèn)題形成與發(fā)展原因進(jìn)行探討，確定求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)， 與求助者協(xié)商、 制定咨詢目標(biāo)與咨詢案，開展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。一、一般資料求助者某，女性， 25 歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。無(wú)重大軀體疾病歷史。父母都是農(nóng)民。 上學(xué)較遲，與同班同學(xué)相比， 年齡較大。家族中無(wú)精神疾病歷史。自己主動(dòng)前來(lái)學(xué)院心理咨詢室進(jìn)行心理咨詢。二、主訴及個(gè)人述1. 個(gè)人

2、成長(zhǎng)經(jīng)歷：從小性格向，不愛說(shuō)話，父母在學(xué)習(xí)上要求格。除了學(xué)習(xí)課本知識(shí)， 沒有其它的興趣愛好， 也很少與朋友一起玩耍。 整天忙于學(xué)習(xí)課本知識(shí)，很少參加其它活動(dòng)，也很少與同學(xué)交往。2.求助者反應(yīng)目前的情況： 覺得同學(xué)們都不喜歡我， 都不愿和我交往，融不到同學(xué)之中； 覺得自己不如別人， 自己都這么大了才和她們一樣上了職業(yè)學(xué)院，覺得同學(xué)都看不起自己， 索性就獨(dú)處了。 幾天前因?yàn)殛P(guān)燈的事和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)： 上日晚上熄燈后， 我用臺(tái)燈在看書， 一個(gè)本地的同學(xué)覺得影響了她， 說(shuō)早點(diǎn)睡覺， 明天還要上課呢； 我就關(guān)了燈了。 第二天早上她起床特別早， 我想她肯定是在報(bào)復(fù)我， 我讓她小聲點(diǎn)， 她就很冒火地和我吵起來(lái)

3、了。這件事過(guò)后總覺得她們都故意為難我， 處處和我過(guò)不去， 越想越生氣。這次鬧矛盾之后情緒很不好， 覺得自己更孤獨(dú)； 都大二了還沒有一個(gè)能交流感情的知心朋友， 這幾天為這個(gè)事煩心， 失眠，上課時(shí)注意力無(wú)法集中，記憶力下降， 就連上自習(xí)課也覺得不自在、 總覺得同學(xué)們?cè)谧h論自己，總分心?？吹絼e的同學(xué)一起討論， 或是三三兩兩逛街、 一塊吃專業(yè)資料飯都很羨慕，可是又不敢和她們交流， 覺得自己的交際能力很差； 我不能再這樣下去了，要學(xué)會(huì)改變自己；要是以后參加工作了還這樣子就慘了，所以希望老師給予指導(dǎo)。三、咨詢師觀察和他人反映的情況1.咨詢師觀察到的情況：求助者中等身材，相貌端莊，衣著整潔， ，第一次來(lái)咨詢

4、室時(shí)， 精神稍有緊， 開始交談時(shí)低著頭， 偶爾和我對(duì)視， 身體前傾，感覺很拘謹(jǐn)， 雙手不停地弄衣角； 經(jīng)咨詢師的寒暄， 來(lái)訪者稍有放松；在咨詢的過(guò)程中求助者邏輯清楚，語(yǔ)言清晰、有條理，對(duì)答切題、敘述明確，自知力正常， 對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)， 迫切希望有所改變，有較強(qiáng)的求助欲，未見明顯的精神病性癥狀。2. 咨詢師通過(guò)她的輔導(dǎo)員了解到的一些相關(guān)的情況：該學(xué)生身體健康，生活樸素，較為獨(dú)立、成熟，學(xué)習(xí)自覺認(rèn)真， 但寡言少歡， 不太合群。平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)， 對(duì)自己要求格， 學(xué)習(xí)刻苦努力， 成績(jī)名列前茅。 但性格向，不愛說(shuō)話，也不愛主動(dòng)與人交流， 幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)；家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差。

5、四、評(píng)估與診斷診斷過(guò)程如下：（一）診斷與鑒別1.根據(jù)區(qū)分正常與異常心理和精神病性癥狀三原則：該求助者產(chǎn)生的困擾有明顯的生活事件，主客觀世界統(tǒng)一；知情意精神活動(dòng)在協(xié)調(diào)一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力， 有主動(dòng)求助行為； 人格相對(duì)穩(wěn)定； 無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知異常， 無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀， 因此可以排除精神病性障礙。2.心理沖突的性質(zhì)： 由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連， 其程度與其個(gè)人經(jīng)歷和處境相符， 心沖突屬于常形， 因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。3.病程及程度：求助者問(wèn)題持續(xù)不足一個(gè)月，情緒反應(yīng)不強(qiáng)烈，無(wú)泛化現(xiàn)象，因此排除重心理問(wèn)題。4.心理測(cè)量結(jié)果是：癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)

6、測(cè)驗(yàn)結(jié)果：專業(yè)資料軀體化因子： 2.0 分，焦慮因子： 2.6 分，其余因子分未超過(guò)2 分?？偡郑?168 分焦慮自評(píng)量表（ SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分為 63 分，屬于中度焦慮。抑郁自評(píng)量表（ SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分為 50 分，屬于正常圍。綜上所訴，診斷結(jié)果：根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況： 求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系不良造成的一般心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為社交不良。（二）求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析（ 1）生物學(xué)面：求助者 25 歲，女性，相貌端莊，性格向。經(jīng)醫(yī)院檢查（入學(xué)體檢） 沒有器質(zhì)性病變。 生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱?wèn)題沒有太大影響。（ 2）社會(huì)學(xué)面：人際關(guān)系面，幾乎沒有知心朋友，在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，未受到父

7、母、 老師和同學(xué)的理解和關(guān)注， 其圍的社會(huì)系統(tǒng)沒有給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極調(diào)整； 自己不善于運(yùn)用已有的社會(huì)支持系統(tǒng)。（3）心理學(xué)面：求助者性格向，不愛說(shuō)話，不擅與人溝通交流，缺少朋友，較少和朋友家長(zhǎng)交流。 在和室友鬧矛盾后未能采取任有效措施調(diào)整自己的負(fù)性情緒。認(rèn)為大家都不喜歡她而刻意疏遠(yuǎn)別人。2.心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)癥狀的表層是由人際關(guān)系緊而導(dǎo)致的不良的情緒體驗(yàn)、注意力下降、思想不集中等問(wèn)題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一些不良認(rèn)知：過(guò)分概括化，認(rèn)為自己性格不好， 同學(xué)不喜歡自己； 年齡比別人大， 覺得什么都不如別人，對(duì)自己片面的自我否定； 個(gè)性化，總覺得別人在討論自己； 主觀推斷，認(rèn)為自己

8、交際能力差，性格不開朗等不合理的信念造成的不良情緒體驗(yàn)和行為后果。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1. 近期目標(biāo)：通過(guò)合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，消除或減輕因人際關(guān)系緊引起的不良情緒，對(duì)自己有更為客觀的評(píng)價(jià)。專業(yè)資料2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到以上具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)來(lái)訪者心理健康、行為正常、人格完善的目標(biāo)。六、咨詢案的制定（一）咨詢法及原理合理情緒療法 (RET)基本原理：合理情緒療法是 20 世紀(jì) 50 年代由艾利斯（A.Ellis)在美國(guó)創(chuàng)立，其理論認(rèn)為使人們難過(guò)和痛苦的情緒困擾 （C ）并不是外界發(fā)生的事件本身（ A ）直接引起，而是人

9、們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知容（ B)引起；事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)， 便有可能產(chǎn)生各種煩惱和困擾， 因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件， 而是應(yīng)該改變認(rèn)知， 通過(guò)改變認(rèn)知， 進(jìn)而改變不良情緒和行為，其基本理論又稱 ABC 理論。合理情緒療法的具體法與操作過(guò)程如下：1. 心理診斷階段 ,建立良好咨詢關(guān)系，明確求助者的 ABC 。2. 領(lǐng)悟階段，主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟 ABC 原理和具體的 ABC 。3. 修通階段，這是最主要階段，通過(guò)各種法或手段使求助者修正或放棄不合理的認(rèn)知和信念，建立新的合理的認(rèn)知和思維式。4. 再教育階段，鞏固前幾個(gè)階段治療所

10、取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理認(rèn)知及思維式，使新的認(rèn)知、信念進(jìn)一步強(qiáng)化，并能在咨詢結(jié)束后仍能用于應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。（二）雙各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（1）責(zé)任a) 向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；b) 積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的法；c) 完成雙商定的作業(yè)。（ 2) 權(quán)利a) 有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b) 有權(quán)利了解咨詢的具體法、過(guò)程和原理；c) 有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；d) 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；專業(yè)資料e) 對(duì)咨詢案的容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。(3) 義務(wù)a) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

11、b) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢案各面的容；c) 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（1） 責(zé)任a) 遵守職業(yè)道德，遵守有關(guān)的法律法規(guī)；b) 幫助求助者解決心理問(wèn)題；c) 格遵守原則，并說(shuō)明例外。（2） 權(quán)利a) 有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；b) 有權(quán)利選擇合適匹配的求助者；c) 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。（3） 義務(wù)a) 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；b) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；c) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢案各面的容；d) 尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

12、（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排每 1 次，每次 45-50 分鐘，每二下午。學(xué)院心理咨詢室。初定六次，具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況可以進(jìn)行調(diào)整， 并預(yù)告協(xié)商。（四）咨詢的費(fèi)用根據(jù)我們學(xué)校大學(xué)生心理健康指導(dǎo)中心的工作宗旨： 助人自助、鍛煉自己。由學(xué)院心理咨詢室提供服務(wù)，免費(fèi)。七、咨詢過(guò)程第一次咨詢專業(yè)資料目的：建立良好的咨詢關(guān)系， 收集和整理資料， 進(jìn)行心要的心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)求助者的問(wèn)題形成初步診斷，確定咨詢目標(biāo)及案。法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：（1）填寫咨詢表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料， 探詢來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿；（3）做心理測(cè)驗(yàn)，癥狀自評(píng)量

13、表，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表；（4）將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，并做出初步問(wèn)題分析；（5）商定咨詢目標(biāo)；（6）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC 模型）；（7）商定咨詢案。第二次咨詢目的：鞏固咨詢關(guān)系， 介紹合理情緒療法并用其進(jìn)行認(rèn)知分析。 確 定主要問(wèn)題，明確求助者； 使求助者領(lǐng)悟到合理情緒療法的原理法：會(huì)談法，合理情緒療法過(guò)程：（1） 再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ ABC 模型），強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì) ABC 之間關(guān)系的理解。進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（ 2） 要求求助者按照下列式，嘗試把自己?jiǎn)栴}都表示出來(lái)。誘發(fā)事件 A：與室友爭(zhēng)執(zhí)。不合理信念 B：

14、一些過(guò)分概括化、絕對(duì)化和個(gè)性化的思維模式。從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)的關(guān)系。不良情緒和行為反應(yīng) C ：擔(dān)心、焦慮、煩燥，不合群、注意力不集中。（ 3） 布置咨詢作業(yè)：要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行辯論，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自己的不合理信念的關(guān)系。咨詢談話摘要：咨詢師：“你覺得現(xiàn)在處于一種什么樣的情緒狀態(tài)中呢？”專業(yè)資料求助者：“擔(dān)心，焦慮，煩燥，不知道如和同學(xué)處理好關(guān)系，以后到社會(huì)上如與同事處理好關(guān)系”咨詢師：“你覺得是什么原因讓你焦慮、煩燥和擔(dān)心的？”求助者： “我性格向，同學(xué)們認(rèn)為我孤僻，不愿和我交往，看不起我年齡比她們大，故意為難我，和

15、我爭(zhēng)吵”咨詢師： “這些事情在心理學(xué)上我們成為“誘發(fā)事件”，但它們可能并不是直接原因?！鼻笾撸骸澳鞘鞘裁丛蚰兀俊弊稍儙煟骸捌鋵?shí)是你對(duì)這些事的看法造成的。我們的情緒和行為與對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，引發(fā)的情緒和行為也可能不同， 只有認(rèn)識(shí)到并改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的各種癥狀，那么你就可能控制好自己的情緒。”求助者：“這個(gè)以前也聽別人說(shuō)過(guò)， 情緒取決于我們對(duì)事物的看法，可是具體是怎樣的又不是太理解?！弊稍儙煟?“這樣吧，我舉個(gè)例子，假如你在馬路上開車要拐彎，但前面有個(gè)人任憑你如按喇叭就是沒反應(yīng)，你會(huì)覺得怎么樣呢？”求助者：“我會(huì)很生氣惱火?！弊稍儙煟骸叭绻?/p>

16、告訴你他是一個(gè)聾啞人，你又會(huì)覺得怎樣？”求助者：“那我應(yīng)該不會(huì)生氣，畢竟他是聽不到聲音?！弊稍儙煟骸澳憧?，同樣一件事情， 但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么這樣呢？那是因?yàn)槟銓?duì)這件事的認(rèn)知不同?！鼻笾撸骸奥犇氵@么一說(shuō)，好像是這樣。那我現(xiàn)在情緒狀態(tài)也是由于我的認(rèn)知造成的？”咨詢師：“你說(shuō)呢？”求助者沉默一會(huì)： “噢，我明白了，看來(lái)我應(yīng)該思考我的想法是不是不合適了第三次咨詢目的：此次咨詢工作主要是讓求助者領(lǐng)悟并檢驗(yàn)具體的 ABC 及其相互影響，通過(guò)辯論來(lái)說(shuō)明問(wèn)題的根源。專業(yè)資料法，會(huì)談法、合理情緒療法，放松訓(xùn)練咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到不合理的信念會(huì)引起不良的情緒及行為后果，而不是事件

17、本身。求助者：那接下來(lái)我該怎么辦呢？咨詢師：根據(jù) ABC 理論，我們要對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任；因?yàn)椴缓侠硇拍顣?huì)使你產(chǎn)生不良的情緒和交際上的障礙。求助者：可我還是不知道我的想法有哪些不合理的地。咨詢師：在你和室友吵架這一事件上， 為什么讓你產(chǎn)生不良情緒？你能說(shuō)說(shuō)嗎？求助者：我覺得她們因?yàn)槲夷挲g大而看不起我， 不愿意和我交往。 她第二天早起，我覺得是故意和我過(guò)不去！咨詢師：你說(shuō)話時(shí)總是“我覺得” 、“我覺得”的，但這畢竟是你的想法，還是有什么具體的行為能說(shuō)明她們真的是這樣？求助者：嗯 .具體嘛 .好象 . 沒有 !其實(shí)有時(shí)我覺得她們對(duì)我也挺好，可能我也太敏感了.也她們不是這么想的？（咯咯笑）

18、咨詢師：看看，你自己也不能肯定； 我們每個(gè)人都有自己獨(dú)特的想法，但你的想法不一定代表她們的想法，對(duì)不對(duì)？求助者：對(duì)，那 . 可能是我太主觀和敏感了？第四次咨詢目的：鞏固咨詢效果，使新的觀念得以強(qiáng)化；學(xué)習(xí)放松，使求助者學(xué)會(huì)理性的思維式，學(xué)會(huì)更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。法：會(huì)談法，合理情緒療法，放松訓(xùn)練過(guò)程：（ 1） 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者已認(rèn)識(shí)到，自己的不良情緒并不是事件本身造成的，而是自己心存在的不合理信念造成的。能識(shí)別自己的不合理信念，并能找出將其替代的合理信念。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失。（ 2） 結(jié)合簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，以及建議求助者學(xué)會(huì)用微笑去面對(duì)同學(xué)，主動(dòng)和同學(xué)接觸，在得到同學(xué)正反饋回應(yīng)中增

19、強(qiáng)交際的自信心；鼓勵(lì)她多參加集體活動(dòng)增加與同學(xué)的接觸機(jī)會(huì)。專業(yè)資料5) 第五次咨詢目的：鞏固咨詢效果；基本結(jié)束咨詢。法：會(huì)談法過(guò)程：通過(guò)會(huì)談肯定求助者的自我改變， 強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)， 使求助者明確今后努力的向。心理測(cè)量結(jié)果：癥狀自評(píng)量表 (SCL-90) 測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子： 1.8 分，焦慮因子： 1.8 分，其余因子分未超過(guò)2 分?？偡郑?148 分焦慮自評(píng)量表（ SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分為 47 分，抑郁自評(píng)量表（ SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分為 49 分，各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均已恢復(fù)正常。第六次咨詢最后一次咨詢，讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況， 對(duì)自己有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)?？隙ㄆ湓谧稍冞^(guò)程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、 合理情緒想象技術(shù)、 自助表和RSA(合理自我分析）等科學(xué)法來(lái)自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)；經(jīng)過(guò)雙同意，咨詢關(guān)系結(jié)束， 但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果， 還需要家庭、學(xué)校等各面的共同配合。八、咨詢效果評(píng)估（一）求助者的自評(píng)求