良性子宮出血性疾病的辨證治療及護理

1、良性子宮出血性疾病的辨證治療及護理                        【關鍵詞】 子宮出血； 辨證論治； 中醫(yī)護理學 良性子宮出血性疾病是以月經周期、經期、出血量異常為特征的疾病的總稱，是婦科臨床常見病、疑難病之一，在婦女的青春期、育齡期、圍絕經期、絕經期均發(fā)生，病因、病理機制紛繁復雜，危害婦女的心身健康。西醫(yī)多采用激素及手術治療，適應癥較廣，方

2、法簡單，止血徹底，但其應用的藥物有產生神經內分泌、心血管系統(tǒng)、骨質代謝及第二性征等方面的副反應的可能，且也存在有療效長、見效慢、易復發(fā)等不足；手術切除子宮會造成生殖器官結構和功能改變，給患者及家屬心理上造成永久性損傷1。中醫(yī)可通過辨證治療，在了解機體的內在環(huán)境的基礎上，從根本上逐漸恢復性腺軸的功能，療效持久且副反應小。1998年3月2007年5月對308例良性子宮出血患者進行辨證論治及辨證施護，取得滿意的效果，現(xiàn)總結如下。 1 資料和方法 1.1 資料 308例患者均來自門診，年齡1752歲，病程4個月5年；其中青春期90例，育齡期75例，圍絕經期84例，絕經期59例。根據(jù)婦產科學和良性子宮出

3、血的診斷及治療診斷標準：308例患者中功能性子宮出血107例，子宮肌瘤63例，子宮內膜炎55例，盆腔炎42例，經間期出血41例2，3。其中病理報告提示子宮內膜單純性增生過長有74例，基礎體溫（BBT）呈單相改變的有31例。參照中醫(yī)婦科學，根據(jù)出血時間、出血量、月經色、質及伴隨癥狀進行辨證分型，脾腎兩虛型77例，肝經郁熱型73例，濕熱型38例，腎陰虛型31例，血熱型39例，血瘀型50例4。 1.2 辨證治療及護理 1.2.1 分型論治 脾腎兩虛型，治以健脾補腎、固沖止血；肝經郁熱型，治以疏肝解郁、清熱止血；濕熱型，治以清熱利濕、固沖止血； 腎陰虛型，治以滋陰清熱，固沖止血； 血熱型，治以清熱涼血

4、，固沖止血；血瘀型，治以理氣化瘀、固沖止血 。 1.2.2 護理 創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，關心體貼患者的疾苦，對病人熱情、親善、和藹，解釋疾病發(fā)生的原因及生活起居之宜忌，對其進行開導，化解矛盾，使之氣機條暢，幫助患者消除恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心5。對出血較多的患者絕對臥床休息，以減少盆腔充血。同時，因大量失血后引起全身抵抗力下降，囑患者適寒溫、慎風寒、防外感。 出血日久必致氣血虛弱，脾胃功能受損，飲食以易消化且品種豐富之健脾補血的食物為主。避免辛辣生冷之物，辛辣之品易助陽動血，生冷之物易凝滯血脈，二者可加重病情。出血期間血室空虛，邪氣易于入侵，提醒患者勤換內褲，每日用溫水沖洗外

5、陰，但嚴禁坐浴。 1.2.3 月經量和行經天數(shù) 采用先稱重月經墊的干重，行經后立即稱重月經墊濕重，重量差即為月經量，以前一次月經周期第1天到下次月經周期第1天為月經行經的天數(shù)。 2 結果 2.1 治療結果 治愈：經量、經期、周期恢復正常，停藥后仍維持3個月經周期以上或血止后絕經；顯效：出血控制、月經周期、經量基本正常，但經期仍較長(7 d以上，10 d以下)，停藥后維持3個月經周期以內；有效：出血減少，部分自覺癥狀、月經周期、經期得到明顯改善；無效：經量、經期、周期無改善4。見表1、表2。 表1 不同類型良性子宮出血的治療效果表2 中醫(yī)辯證分型治療良性子宮出血的效果 2.2 月經量和行經天數(shù)觀

6、察結果 治療前月經總量在200 ml以上者23例，150200 ml者117例，100150 ml者147例，80100 ml者11例；治療后月經總量在100 ml以上者僅有25例。治療前經期20 d以上者為10例，1520 d者91例，1015 d者為175例，710 d者26例；治療后經期7 d者僅27例。                         

7、;     3 討論 良性子宮出血性疾病屬中醫(yī)學“月經病”范疇，主要病因、病機是外邪入侵、內傷、房勞多產，致臟腑功能失調、氣血不和、沖任二脈損傷、血行妄動。臟腑功能失調在發(fā)病中占重要地位，主要體現(xiàn)在肝、脾、腎三臟。肝藏血，可調節(jié)血量和防止出血；脾主運化，為氣血生化之源，脾還具封藏功能而防止血液溢出脈外；腎藏精，精血同源。所以，治療良性子宮出血性疾病本在調經，根據(jù)月經周期、經量、伴隨癥狀及致病病因進行辯證施治。同時尤其要兼顧臟腑功能的調理，其使臟腑功能健旺、氣血調和，沖任和調，最終可使月經自調。對于出血時間長、出血量多的患者，應積極采取止血塞流治則，具體治

8、法視發(fā)病機理而定，如虛則補而止、實則瀉而止、熱則清而止、瘀則活而止。 護理在月經病的整個治療中起著很重要的作用，它直接影響著疾病的效果及預后。對于脾腎兩虛型患者應注意提醒患者休息、加強營養(yǎng)、避風寒；對肝經郁熱型患者要注意開導，保持患者情緒舒暢；對濕熱型患者應注意避免居室潮濕，少食用油膩之品；對腎陰虛型和血熱型患者應忌食辛辣溫熱之物，以瓜果蔬菜為宜；對血瘀型患者應提醒慎食寒涼食物，注意經期衛(wèi)生。 治療結果顯示，功能性子宮出血（91.5%）和經間期出血（97.4%）效果較好，而子宮肌瘤（88.8%）和盆腔炎（83.2%）所致子宮出血效果較差，提示中藥對于功能性的子宮出血疾病具有良好的調節(jié)作用。在辨證治療中，脾腎兩虛型（93.4%）、肝經郁熱型（94.5%）和血熱型（92.2%）效果較好。總之，中醫(yī)藥對良性子宮出血性疾病通過兼顧臟腑、氣血、陰陽、寒熱等綜合辯證，治標與治本相結合，在改善癥狀的同時調整臟腑功能，臨床實效好，并且用藥靈活，副反應少，患者易于接受【參考文獻】 1 梁婷，李克湘. 功能性子宮出血的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀J. 中醫(yī)藥導報，2007(10):91-93.2 樂杰. 婦產科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1996：371.3 隨龍，施永鵬. 良性子宮出血性疾病的診斷及治療M. 上海：復旦大學出