糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述糖尿病是一種具有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要特點(diǎn)為高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，但臨床上多數(shù)病人也可無(wú)任何癥狀或表現(xiàn)出“三多一少”中的某一項(xiàng)或兩項(xiàng)，容易被忽視，常在查體中或出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。糖尿病極易合并血管性疾病，如心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變。這些血管性疾病是威脅糖尿病病人生命的主要原因。二、糖尿病的分類 1999年WHO正式通知各會(huì)員國(guó)，提出了一個(gè)反映病因和發(fā)病機(jī)制的糖尿病分類：（一）原發(fā)性糖尿?。?型糖尿病（胰島-細(xì)胞被破壞，通常導(dǎo)致

2、胰島素絕對(duì)缺乏）；2型糖尿?。ㄆ浒l(fā)病過(guò)程可從以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足，到胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）。（二）繼發(fā)性糖尿?。阂葝u-細(xì)胞功能遺傳缺陷；胰島素作用遺傳缺陷；胰腺疾??；內(nèi)分泌疾病；藥物或化學(xué)因素誘發(fā)；感染；免疫介導(dǎo)性糖尿病的少見(jiàn)形式；伴有糖尿病的其他遺傳綜合征。（三）妊娠期糖尿?。ㄔ谌焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿?。＃ㄋ模┢渌愋停禾悄土繙p退（IGT）和空腹血糖受損（IFG）不作為一種分型，是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，也可認(rèn)為是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因子。三、糖尿病的治療措施糖尿病目前還不能徹底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能堅(jiān)持綜合治療，控制血糖，就能防治并發(fā)癥，像正常人一樣

3、生活、工作和長(zhǎng)壽。目前糖尿病的綜合治療措施包括五個(gè)方面：俗稱“五駕馬車”制度。（一）糖尿病教育 讓糖尿病病人了解糖尿病的病因、癥狀、并發(fā)癥及其防治，提高保健能力。（二）營(yíng)養(yǎng)治療 控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是預(yù)防、控制并發(fā)癥的重要措施。（三）運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使肌肉組織內(nèi)的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到達(dá)肌肉及其他組織，使血糖降低。（四）藥物治療 藥物治療是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖藥、胰島素治療、中藥治療等，但必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。（五）定期監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。如能嚴(yán)格控制血糖，可使危重并發(fā)癥減少50%70%。四、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療（一）營(yíng)養(yǎng)治療的目

4、的1. 合理營(yíng)養(yǎng)，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其達(dá)到或接近正常值。2. 控制病情，延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。3. 合理供給熱能，維持正常體重；對(duì)于特殊人群如孕婦、乳母、兒童等，還要滿足其特殊的生理需求。（二）營(yíng)養(yǎng)治療的原則1. 合理控制總熱能 維持標(biāo)準(zhǔn)體重，或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重。1）體型肥胖的患者，體內(nèi)脂肪細(xì)胞增大、增多，胰島素敏感性下降，不利于治療，減輕體重可改善血脂、血糖。2）消瘦者對(duì)疾病的抵抗力下降，影響健康，要設(shè)法恢復(fù)患者的正常體重。3）孕婦、乳母、兒童等特殊人群，總熱能必須維持其特殊生理需要。標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重的簡(jiǎn)易計(jì)算公式為：理想體重（kg）身高（cm）105 正常體重范圍：

5、77;10%；10%為超重；20%為肥胖；10%為偏瘦；20%為消瘦表4-35 成年人糖尿病能量供給量表體重狀態(tài) 極輕體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)正常體重 2025（84105） 30（126） 35（146） 40（167）消瘦 30（126） 35（146） 40（167） 4550（188209）肥胖 1520（6384） 2025(84105) 30（126） 35（146）2. 碳水化物 碳水化物不宜控制的過(guò)嚴(yán)，一般占總熱能的5065%，提倡用粗糧代替精制糧。選擇血糖指數(shù)較低的食物，如燕麥片、蕎麥面、莜麥面、玉米面、二合面（玉米面、黃豆粉）、三合面（小麥粉、黃豆粉、玉

6、米面）等。常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)（見(jiàn)附表-1）。體重正常者主食每日可用250400g；肥胖者控制在200250g；使用胰島素、降糖藥患者還可放寬。3. 減少脂肪攝入量和控制膽固醇 脂肪占總熱能2030%，減少飽和脂肪酸的攝入。膽固醇的攝入量300mg/d。4. 適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)占總熱能1520%，或成人按1/kg/d攝入；孕婦、乳母/kg/d；兒童23g/kg/d 。糖尿病合并腎臟病變者，應(yīng)根據(jù)腎功能確定蛋白質(zhì)攝入量。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/31/2，補(bǔ)充一定量的豆類，有利于降低血膽固醇。5. 礦物質(zhì) 三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，胰島素的輔助因子，補(bǔ)充鉻對(duì)胰島功能恢復(fù)有利。鉻含量高的食物有

7、酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；鋅參與胰島素的合成，還有穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)的作用，并與胰島素的生物活性有關(guān)，要注意補(bǔ)鋅；適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣等的供給；限制鈉鹽可防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥；限制鈉鹽還可穩(wěn)定餐后血糖。6. 維生素 維生素與糖尿病關(guān)系密切，尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12、維生素A等；維生素的缺乏還與某些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)引起重視。必要時(shí)可補(bǔ)充維生素制劑。7. 膳食纖維要充足 膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，還有降血壓、降血脂、降膽固醇和預(yù)防便秘的作用。利用天然食物補(bǔ)充膳食纖維效果最佳。每日攝入量2035g。（三）餐次安排為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖、

8、尿糖和血脂，病人至少一日三餐，定時(shí)定量，飲食中主、副食數(shù)量應(yīng)基本固定。根據(jù)我國(guó)人民的飲食習(xí)慣，早餐占全天總量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。五、糖尿病食譜制定步驟（食物交換份數(shù)法）制定食譜是治療糖尿病的具體措施，直接關(guān)系到飲食治療的效果。用食物交換份法制定食譜簡(jiǎn)單實(shí)用，容易掌握，既靈活又方便，為患者提供了較大的選擇食物空間，對(duì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療有利。具體步驟如下：（一）根據(jù)病人具體情況，確定每日總熱能。（二）根據(jù)總熱能確定食物份數(shù)（見(jiàn)表4-36）表4-36 不同能量糖尿病病人飲食內(nèi)容能量 交換份 谷薯類 蔬菜類 水果 肉蛋類 豆乳類 油脂類 Kc

9、al(MJ) （份） （份） （份） （份） （份） （份） 1200（5.02） 14 6.5 1 0 3 1.5 2 1400（5.86） 16 8.5 1 0 3 1.5 21600（6.695） 18 8.5 1 1 4 1.5 21800（7.53） 20 10.5 1 1 4 1.5 22000（8.37） 22 12 1 1 4.5 1.5 22200（9.21） 24 14 1 1 4.5 1.5 22400（10.4） 27 16.5 1 1 5 1.5 2(三) 確定餐次及每餐食物交換份數(shù)。 （四）根據(jù)病人具體情況選擇食物（見(jiàn)表4-37，表4-38，表4-39，表4-40，

10、表4-41，表4-42，表4-43）。 表4-37 食品交換份的基本內(nèi)容食品類別 每份重量 每份能量kcal(kJ)食物類別 每份重量 每份能量kcal(kJ) 谷薯類 25 90（377）蔬菜類 500 90（377）水果類 200 90（377）大豆類 25 90（377）奶制品 160 90（377）肉蛋類 50 90（377）硬果類 15 90（377）油脂類 10 90（377）表4-38 谷薯類：每份提供蛋白質(zhì)2g，糖類2g，脂肪，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）大米、小米、糯米、薏米、高粱米 25面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麥面、莜

11、麥面、蕎麥面、苦蕎面、各種掛面、龍須面、通心粉、綠豆、豇豆、蕓豆、干豌豆、干粉條、干蓮子油條、油餅、蘇打餅干 25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包、窩頭 35生面條、魔芋生面條馬鈴薯 100濕粉皮 150鮮玉米 200表4-39 蔬菜類：每份提供蛋白質(zhì)2g，糖類17g，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜 500茴香、茼蒿、芹菜、苤藍(lán)、萵筍、冬瓜、油菜苔、西葫蘆、苦瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、芥藍(lán)菜、瓢兒菜、空心菜、莧菜龍須菜、綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶白蘿卜、青椒、茭白、冬筍 400倭瓜、南瓜、菜花 350鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 2

12、50胡蘿卜 200山藥、荸薺、藕、涼薯 150慈菇、百合、芋頭 100毛豆、鮮豌豆 70表4-40 肉蛋類：每份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，能量90kcal（377kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）雞蛋粉 15熟火腿、香腸 20肥瘦豬肉 25熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉、大肉腸 35熟醬牛肉、熟醬鴨瘦豬、牛、羊肉，帶骨排骨、鴨肉、鵝肉50雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋 60（帶殼）帶魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú) 80大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú)、對(duì)蝦青蝦、鮮貝兔肉、水發(fā)魷魚(yú)、蟹肉 100雞蛋清 150水浸海帶 350表4-41 豆奶類：每份提供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g，能量90kcal（37

13、7kJ） 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）腐竹、奶粉 20大豆、大豆粉、脫脂奶粉、奶酪 25豆腐絲、豆腐干 50北豆腐 100南豆腐 150豆?jié){ 400鮮牛奶、鮮羊奶 160無(wú)糖酸奶 130表4-42 水果類：每交換份提供蛋白質(zhì)1g，糖類21g，能量90kcal(377kJ) 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）香蕉、柿子、鮮荔枝、鮮棗 150（帶皮）梨、桃、蘋(píng)果、李子、杏、葡萄 200（帶皮）橘子、橙子、柚子、獼猴桃草莓 300西瓜 500表4-43 油脂類：每交換份提供脂肪10g，能量90kcal(377kJ) 食 品 重量（g/份） 食 品 重量（g/份）花生油、

14、香油、玉米油、 10g（1湯匙）菜籽油、豆油、紅花油豬油、牛油、羊油、黃油 10g（1湯匙）核桃、花生米、杏仁、葵花籽 25（含殼重）西瓜子 40（含殼重） （五）編制食譜。舉例：某女性，2型糖尿病患者，45歲，身高160cm，體重65kg，教師，病情較輕，單純飲食治療，請(qǐng)為她設(shè)計(jì)一日食譜。 1. 根據(jù)患者的性別、年齡、體重情況確定總熱能。求理想體重 160cm10555kg實(shí)際體重與理想體重比較（%） 比較（%）實(shí)際體重理想體重/理想體重×100% 6555/55×100%18%，屬超重（或輕度肥胖）。每日總熱能 （理想體重）55kg×（2530kcal）137

15、51650kcal考慮患者的體重超重，需要控制總熱能，確定每日總熱能為1500kcal。2. 根據(jù)總熱能確定食物交換份數(shù) 查表4-36 確定每天食物交換總份數(shù)為17份。3. 確定餐次及每餐食物交換份（見(jiàn)表4-44）。三餐能量分配，早餐總熱能30%，午餐40%、晚餐30%進(jìn)行分配。大致確定早餐4.5份，午餐7份，晚餐5.5份。表4-44 提供1500kcal能量飲食的各餐食物交換份數(shù) 食品類別 早餐（份） 午餐（份） 晚餐（份） 合計(jì)（份）谷類 3 3 3 9蔬菜 - 0.5 0.5 1水果 - 0.5 - 肉蛋類 - 2 1 3乳類 1.5 - - 油脂 - 1 1 2合計(jì) 4.5 7 5.5

16、 174. 與病人交流，了解病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)病人的具體情況選擇食物（見(jiàn)表4-45）。5. 編制食譜 表4-45 提供1500kcal能量（17份）糖尿病食譜舉例 餐 次 食物及重量（g） 早餐 牛奶麥片 咸面包 涼拌黃瓜少許 牛奶240 燕麥片25 咸面包75 午餐 米飯 苦瓜炒肉絲 西紅柿燴豆腐 大米75 瘦豬肉50 豆腐100 苦瓜100 紫菜蝦皮湯 獼猴桃 西紅柿100 紫菜、蝦皮適量 豆油10 獼猴桃100晚餐 雞蛋菠菜面條 清炒茼蒿 標(biāo)準(zhǔn)粉75 雞蛋60 菠菜100 茼蒿150 花生油10 六、參考保健膳食舉例（具體食譜參考第一、二章有關(guān)章節(jié)）菠菜銀耳湯、菠菜根湯、甘藍(lán)兔肉粥、玉米須燉豬肉、玉竹粥、炒西瓜皮、豆腐香菇粥、苦瓜豆腐粥、韭菜煮蛤蜊肉、素炒南瓜、洋蔥肉絲粥、洋蔥拌木耳、荷葉豆腐粥、五汁飲（詳見(jiàn)：藕）、涼拌魔芋豆腐、黃山葛膏（詳見(jiàn)：黃芪）。七、合理選用保健品1. 三價(jià)鉻：能改善胰島素的效率，降低血糖水平。2. 膽堿、谷氨酰胺與牛磺酸：膽堿能動(dòng)員體內(nèi)的脂肪氧化供能；谷氨酰胺能減少機(jī)體對(duì)糖的需求；?；?/p>