高頻震蕩通氣

1、高頻振蕩通氣（高頻振蕩通氣（HFOV）高頻震蕩通氣的歷史高頻震蕩通氣的歷史 v Herderson（1915）：證實了可以通過小潮氣量來維持生命的氣體交換。v Lukenheimer（1972）：實驗窒息狗可以通過小潮氣量來維持生命。v HFV在1972年（premie baboons）經(jīng)過試驗，1984年應(yīng)用在嬰兒中。v 高頻的頻率是常頻通氣的2-3倍。什么是高頻震蕩通氣（什么是高頻震蕩通氣（ HFOV ）v 是指高頻率是指高頻率(3-20HZ)、 v 低潮氣量（低潮氣量（1-3ml/kg)、v 吸氣和呼氣均為主動過程的吸氣和呼氣均為主動過程的v 不同于常規(guī)通氣的不同于常規(guī)通氣的v 一種機械

2、通氣方法。一種機械通氣方法。高頻振蕩通氣的分類高頻振蕩通氣的分類 HFV-A（是主動呼氣的過程）：例如（是主動呼氣的過程）：例如Sensormedics 3100A呼氣時主動將氣體抽出。減少氣道陷閉和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）的發(fā)生。v HFV-B（是被動呼氣過程）：例如（是被動呼氣過程）：例如Bunnell Jet Ventilator呼氣過程是通過胸廓彈性回縮被動的過程?？赡芤饸獾老蓍]和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）。HFOV的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 v 氣漏：肺間質(zhì)氣腫（氣漏：肺間質(zhì)氣腫（PIE），支氣管肺氣），支氣管肺氣漏，大量的氣漏（氣胸）漏，大量的氣漏（氣胸）v 呼吸衰竭：新生兒呼吸

3、窘迫綜合征，肺炎，呼吸衰竭：新生兒呼吸窘迫綜合征，肺炎，胎糞吸入伴或不伴有氣道陷閉，肺高壓，胎糞吸入伴或不伴有氣道陷閉，肺高壓，氣管食管瘺，肺出血氣管食管瘺，肺出血v 肺發(fā)育不良綜合征：先天性膈疝（肺發(fā)育不良綜合征：先天性膈疝（CDH），），胎兒水腫胎兒水腫l ARDS壓力控制型反比通氣壓力控制型反比通氣 l 氣漏綜合癥氣漏綜合癥l ECMO 候選者候選者HFOV 成人的臨床應(yīng)用成人的臨床應(yīng)用常頻通氣不能治愈者常頻通氣不能治愈者HFOV 不能使用者不能使用者:lCOPDl哮喘哮喘l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病HFOV 成人的臨床應(yīng)用成人的臨床應(yīng)用高頻通氣的特點高頻通氣的特點 v降低氣壓傷（肺損傷）降低氣壓傷（

4、肺損傷）v減少氣漏的發(fā)生減少氣漏的發(fā)生v減少肺間質(zhì)氣腫減少肺間質(zhì)氣腫v不需要特別的不需要特別的ETT管道管道常頻通氣和高頻通氣的區(qū)別常頻通氣和高頻通氣的區(qū)別參數(shù) CMVHFOVMAP 計算出來 設(shè)定并測量 Rate（bpm） 0-120 180-1200 P（cmH2o）在基線之上 穿過基線 PEEP低 高ALV.Press.Swings4-50cmH2O 0.5-1cmH2O VolumePressureZone ofOverdistention“Safe”WindowZone ofDerecruitmentand AtelectasisInjuryInjury理想的肺容量理想的肺容量 -

5、“安全窗通氣安全窗通氣”l 過度牽張過度牽張 水腫液積聚水腫液積聚表面活性物質(zhì)降解表面活性物質(zhì)降解暴露于高氧暴露于高氧機械性撕裂機械性撕裂l 不復(fù)張不復(fù)張肺不張肺不張炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)表面活性物質(zhì)生成降低表面活性物質(zhì)生成降低 局部低氧局部低氧代償性過度膨脹代償性過度膨脹 HFOV的通氣策略的通氣策略 v 肺保持恒定的擴張容量（肺保持恒定的擴張容量（FRC）v CPAP上的上的“wiggle”，“擺動擺動”v 減少由于減少由于“開放開放”和和“關(guān)閉關(guān)閉”小氣道所引小氣道所引起的機械損傷起的機械損傷v 減少用高的減少用高的PIP來開放萎陷的肺泡來開放萎陷的肺泡HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置氧合和通氣參

6、數(shù)的設(shè)置 氧合：氧合：v FiO2： 設(shè)置在常頻通氣的濃度設(shè)置在常頻通氣的濃度v MAP： 設(shè)置在設(shè)置在2-3cmH2O高于常頻的高于常頻的MAP 胸片顯示在胸片顯示在8-10肋的擴展程度（肋的擴展程度（T8-T9） 胸片肺野通氣好胸片肺野通氣好 肺野模糊肺野模糊=氣體在氣道，而非在肺泡，胸片顯示像氣體在氣道，而非在肺泡，胸片顯示像PIEHFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置通氣：通氣：v 震幅（震幅（P）：）： P=通氣容量通氣容量=MV 是引起是引起“胸部震動的因素胸部震動的因素”（CWF） 由由“Power”旋鈕控制旋鈕控制 只有只有10-25%的的P可以通過可以通過ETT管傳

7、遞管傳遞HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置v頻率（頻率（Hz）：）： 1Hz=60次次/分分 設(shè)置決定了活塞的往復(fù)運動設(shè)置決定了活塞的往復(fù)運動 Hz=CO2；Hz=CO2 頻率開始的設(shè)置與體重相關(guān)：頻率開始的設(shè)置與體重相關(guān)： 1000g，15Hz 1000-2500g，12-15Hz 2500，8-12Hz 兒童，兒童，5-8Hz 成人，成人，3-5HzHFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置v 吸氣時間（吸氣時間（I-Time %） 控制活塞向前移動的時間控制活塞向前移動的時間 通常設(shè)置在通常設(shè)置在33% I-time% = 活塞前移的程度活塞前移的程度=MV 只有在特

8、殊病例中才只有在特殊病例中才I-time%特殊病例的特殊病例的HFOV策略策略 v 氣漏（肺間質(zhì)氣腫氣漏（肺間質(zhì)氣腫PIE）：）： 低容量通氣策略：低容量通氣策略：MAP=或或CMV以保護肺以保護肺v 肺不張：肺不張： 高容量通氣策略：高容量通氣策略：MAP=或或CMV以開放肺以開放肺,V/Q比比值值v 氣道內(nèi)碎屑：氣道內(nèi)碎屑： 采取采取頻率和頻率和P 擴張遠端的氣道擴張遠端的氣道 波幅能夠傳過碎屑波幅能夠傳過碎屑HFOV病人的監(jiān)測病人的監(jiān)測 v 監(jiān)測胸片監(jiān)測胸片 HFOV開始后開始后4小時小時 之后之后24小時每小時每12小時一次小時一次 之后之后5天每天每24小時一次小時一次 之后之后8天

9、每天每48小時一次小時一次 之后每周一次之后每周一次HFOV病人的監(jiān)測病人的監(jiān)測 v 動脈血氣分析動脈血氣分析 最初最初6小時，每小時，每1小時一次小時一次 第第2個個6小時，每小時，每2小時一次小時一次 后后12小時，每小時，每4小時一次小時一次 之后治療期間，每之后治療期間，每8小時一次小時一次 每一次更變參數(shù)，每一次更變參數(shù)，1小時后復(fù)查血氣分析小時后復(fù)查血氣分析根據(jù)血氣分析調(diào)整根據(jù)血氣分析調(diào)整HFOV的參數(shù)的參數(shù) FiO270伴伴PaCO2臨床指標臨床指標干預(yù)干預(yù)PaO2正常正常P PaO2FiO2、PPaO2P，MAP 3100A HFOV設(shè)置的均值和范圍設(shè)置的均值和范圍時間時間開始開始治療期間治療期間撤機時撤機時FiO2 .85(.53-1.0) .81(.3-1.0) .30(.22-.41) Freq 15(15-15) 15(4-15) 15(15-15) MAP 17(11-35) 15(6-35) 10(7-19)Delta P 45(26-75) 41(11-80) 31(10-43) % IT 33%(33-33) 33%(33-50) 33%(33-33 HFOV的撤機的撤機 v 撤機的條件：撤機的條件： 和和/或肺間質(zhì)氣腫吸收；或肺間質(zhì)氣腫吸收； MAP降至了降至了10-12cmH2O； P小于小于30cmH2O； ABG顯示：顯示：PH