國(guó)內(nèi)口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀(一)

1、國(guó)內(nèi)口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀(一)    【關(guān)鍵詞】 口咽通氣管；應(yīng)用；護(hù)理口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，自口咽通氣管問(wèn)世以來(lái)，它已成為一種顯而易見的安全裝置1。近年來(lái)國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院已應(yīng)用于臨床，學(xué)者們對(duì)口咽通氣管的材料和結(jié)構(gòu)、型號(hào)的選擇和置管方法、置管后的固定、護(hù)理等方面進(jìn)行了大量研究，筆者對(duì)此綜述如下。1 材料與結(jié)構(gòu)1.1 材料 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似2，3。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55115mm），口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80

2、105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40100mm）；兩種類型即橡膠型和塑料型。橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。塑料型為白色，半硬，中央無(wú)腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。1.2 結(jié)構(gòu) 目前使用的口咽通氣管有兩種形狀，一種是“S” 型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管三部分組成4；另一種形狀呈“？”。蔡振玲等5將“？”形的管腔前后徑由原來(lái)的7mm增大到10mm，形狀為弧

3、形。馬東暉6將ID 8.0mm或8.5mm的氣管導(dǎo)管改制成口咽通氣管，在置管、型號(hào)選擇靈活多用、通氣效果、咽部軟組織損傷方面均優(yōu)于傳統(tǒng)形。楊旅軍7等的帶氣囊口咽通氣管(COPA)，是在口咽通氣道遠(yuǎn)端加一個(gè)氣囊，近端加一個(gè)與麻醉機(jī)相連接的接口。COPA的氣囊前端上部有一隆起，目的是在封閉咽部的同時(shí)，氣囊隆起部分壓迫病人的舌后部，以抬高會(huì)厭，保證氣道通暢，并可進(jìn)行循環(huán)緊閉式通氣811。各形口咽通氣管都具有各自不同優(yōu)、缺點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中將得到不斷的改進(jìn)和完善。2 型號(hào)的選擇與置管方法2.1 型號(hào)的選擇 口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因病人具體情況選擇合適的型號(hào)，李秀鳳等12、王玉珍等13

4、認(rèn)為測(cè)量病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度，據(jù)此選擇合適的口咽通氣管，而張晶等14、陳海燕等15認(rèn)為根據(jù)測(cè)量門齒至下頜的長(zhǎng)度選擇通氣管。不管何種選法，合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢16。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。2.2 置管方法 置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開17；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180

5、76;18，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。3 固定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過(guò)敏者，粘貼處易出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，鄭泓等19將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。4 護(hù)理4.1 保持管道通暢 及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開負(fù)壓

6、裝置，插入1216號(hào)吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，達(dá)到清理呼吸道的目的20。4.2 加強(qiáng)呼吸道濕化 口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵3。也可適時(shí)經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將510ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出21，也能達(dá)到濕化目的。4.3 口腔護(hù)理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞22。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用3，22?？谘释夤苁潜３趾粑劳〞车囊环N簡(jiǎn)單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜

7、，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過(guò)興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用23。5 結(jié)語(yǔ)綜上所述，學(xué)者們對(duì)口咽通氣管的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索，技術(shù)日臻完善，了解并正確應(yīng)用口咽通氣管，可以提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 梁靜濤.口咽通氣管誤入氣管2例報(bào)告J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(2):124.2 蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.253.3 魏秀君.口咽通氣管在腦血管昏迷患者中的應(yīng)用J.中國(guó)基層醫(yī)藥雜志，2005，12(1):123.4 彭剛藝.

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