冠心病心絞痛教學（55頁）

1、12021/4/2622021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/26 92021/4/26AMI102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:26:5021:26:5021:262/24/2022 9:26:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:26:5021:26Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:26:5021:26:5

2、021:26Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:26:5021:26:50February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時26分50秒21:26:5022.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時26分22.2.2421:26February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時26分50秒21:26:5024 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強

3、不息。下午9時26分50秒下午9時26分21:26:5022.2.24（患者心臟彩超：左心肥厚，舒張功能減退）附后122021/4/26132021/4/26臥位型心絞痛是指平臥位時發(fā)生的心絞痛平臥位后回心血量增加，使心腔容積增大，左室舒張末壓（LVEDP）升高，并反射性增加心率，使心肌耗氧量明顯增加。LVEDP的升高又進一步增加了心肌內(nèi)小冠脈的阻力，加劇了心內(nèi)膜下心肌的供血不足。發(fā)病特點：(1)發(fā)作體位：半夜熟睡；飽餐平臥。(2)發(fā)作時間：平臥后的13小時內(nèi)。(3)緩解方式：發(fā)作時坐立緩解，含硝酸甘油加快緩解。(4)胸痛劇烈且持續(xù)時間較長。 (5)平均心率偏快：夜間平均心率不低于70次/分。

4、(6)發(fā)作前或發(fā)作時有心率增快和血壓升高。(7)發(fā)作時左心導聯(lián)ST段明顯壓低。142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26 氣胸氣胸222021/4/26冠狀動脈一般行走于心外膜，不受心肌壓迫，若某一段埋在心肌里則會受到心肌收縮的壓迫，導致遠端缺血，稱為心肌橋。一般2-3厘米，多見于前降支。232021/4/26這張圖能看到什么病變？心肌橋在哪里？242021/4/26氣胸在哪里252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/2

5、6292021/4/26本患者心電圖表現(xiàn)，除報告外還有什么異常提示？本患者2012年冠脈CTA：LAD、RCA近段薄層非鈣化斑塊伴相應管腔輕度狹窄。2018年年9月月8日日302021/4/26本患者冠脈CTA：LAD、RCA近段薄層非鈣化斑塊伴相應管腔輕度狹窄。本患者心電圖表現(xiàn)，除報告外還有什么異常提示？312021/4/26322021/4/26心電圖變化。332021/4/26本患者動態(tài)心電圖342021/4/26本患者動態(tài)心電圖352021/4/26本患者動態(tài)心電圖362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26支架前 支架

6、后412021/4/26422021/4/26432021/4/26支持診斷：支持診斷：ECGECG，HolterHolter，心臟彩超，冠脈，心臟彩超，冠脈CTCT下一步檢查：下一步檢查：CAGCAG、CTACTA、FFRFFR、IVUSIVUS、ECTECT442021/4/261、吸氧，心電監(jiān)護，環(huán)境安靜，增加安全感。 氧療2、親切感的語言交流、心理溝通、安慰，增加信任感。 話療3、盡快建立靜脈通路和藥物治療，增加滿足感。 藥療452021/4/26F Z B462021/4/26F Z B472021/4/26F 482021/4/26Z 曲美他嗪缺血心肌細胞代謝效率、雷諾嗪雷諾嗪脂肪

7、酸氧化抑制劑，降低細胞對氧的需求他汀類他汀類血脂調(diào)節(jié)藥：增加NO的合成與分泌）；抗炎作用（降低C 反應蛋白），減少動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性細胞、巨噬泡沫細胞，從而穩(wěn)定斑塊和防止新斑塊的形成；抑制血小板聚集；降低內(nèi)皮素的產(chǎn)生；促進冠脈側(cè)支循環(huán)合心爽維拉帕米比索洛爾比索洛爾美托洛爾伊伐布雷伊伐布雷定定特異性抑制竇房結If電流而降心率，無負性肌力作用，增加冠狀動脈血流儲備和側(cè)支灌注，維持血管內(nèi)皮功能。2017專家共識硝酸甘油、單/硝酸異山梨酯、尼可地爾尼可地爾鉀通道激活劑，能舒張動靜脈血管，各類心絞痛阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷普拉格雷替格瑞洛替格瑞洛替羅非班492021/4/26本患者目前服藥阿托

8、伐他汀鈣片 2 0毫克 日一次比索洛爾片 7.5毫克 日一次 厄貝沙坦片 300毫克 日一次阿司匹林腸溶片 100毫克 日一次麝香通心滴丸 2丸 日三次呋塞米片 10毫克 日一次螺內(nèi)酯片 20毫克 日一次單/硝酸異山梨酯 患者劇烈頭痛停用曲美他嗪片502021/4/26 B512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:26:5421:26:5421

9、:262/24/2022 9:26:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:26:5421:26Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:26:5421:26:5421:26Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:26:5421:26:54February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時26分54秒21:26:5422.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時26分22.2.2421:26F

10、ebruary 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時26分54秒21:26:5424 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時26分54秒下午9時26分21:26:5422.2.24謝謝大家謝謝大家572021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:26:5421:26:5421:262/24/2022 9:26:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:26:5421:26Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:26:5421:26:5421:26Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:26:5421:26:54February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時26分54秒21:26:5422.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午