健康體檢業(yè)需要“自檢”

1、一流的環(huán)境二流的人員三流的服務(wù)近幾年,健康體檢中心得到了大型公立醫(yī)院、社會資本的青睞。一方面,醫(yī)院管理者不愿在這一領(lǐng)域缺位;另一方面,相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高成本、高風(fēng)險和高壓力,體檢中心成本效益更高,備受社會資本青睞。據(jù)統(tǒng)計,自2003年以來,中國健康體檢機(jī)構(gòu)從幾百家迅速增加到近萬家,真正成為新興產(chǎn)業(yè)。據(jù)2012年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示,我國健康體檢人數(shù)達(dá)到3.68億人次?！耙涣鞯沫h(huán)境、二流的人員、三流的服務(wù)”常被用于形容當(dāng)下的一些健康體檢機(jī)構(gòu),其具體表現(xiàn)為體檢前缺乏科學(xué)的講解和個體化體檢套餐設(shè)計建議,體檢中缺乏統(tǒng)一規(guī)范的專業(yè)化服務(wù)流程及路徑,體檢后缺乏健康評估和跟蹤管理,使得健康體檢的“健康產(chǎn)出”大打

2、折扣,也給當(dāng)下火爆的健康體檢市場帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員武留信對此直言不諱:“在短時間內(nèi),數(shù)量快速增加,必然存在發(fā)展參差不齊的情況?！蔽淞粜疟硎?當(dāng)前健康體檢存在的問題主要集中在3個方面首先是健康體檢硬件設(shè)施參差不齊,存在“一高一低”的現(xiàn)象:一些尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的儀器設(shè)備在部分體檢機(jī)構(gòu)被“重用”,而一些本應(yīng)淘汰的設(shè)備卻還在使用。例如,已被證實在乳腺癌篩查中沒有實際意義的紅外乳透,以及已被主管部門早已叫停的透視檢查等。其次,體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化水平參差不齊。在大型醫(yī)院,體檢中心人員的知識技術(shù)水平可以保證。但在某些體檢機(jī)構(gòu),體檢人員不少是從社會招聘來的,專業(yè)技術(shù)水平參差不

3、齊,這就會對體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。再次,在民營體檢機(jī)構(gòu)中存在少數(shù)機(jī)構(gòu)無序競爭的現(xiàn)象,給體檢行業(yè)造成了極大的負(fù)面影響?！皻w根結(jié)底,上述問題的出現(xiàn)是由于我國缺乏對健康體檢的規(guī)范。”武留信說,2009年8月5日,衛(wèi)生部發(fā)布了健康體檢管理暫行規(guī)定,但相配套的“健康體檢基本項目目錄與實施細(xì)則及流程”一直沒有出臺,“沒細(xì)則就等于沒有操作性”.武留信強調(diào),健康體檢本身的重要價值不能被否認(rèn)。健康體檢的重點是對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進(jìn)行篩查與風(fēng)險甄別評估,并提供健康指導(dǎo)建議及健康干預(yù)方案。這和病人看門診最大的區(qū)別在于,它針對的是無癥狀的人群,通過細(xì)微線索進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)疾病,作出疾病早期風(fēng)險評估,并提供健康

4、指導(dǎo)及健康管理方案,實際上是“上醫(yī)治未病”的一種體現(xiàn)。檢前問檢后管都沒做到位相較于管理層面的缺陷,缺乏個性化,甚至盲目追求“高大全”的體檢內(nèi)容是健康體檢被大眾詬病更重要的原因。記者曾到一家民營連鎖體檢機(jī)構(gòu)親身體驗,在銷售接待處,身著護(hù)士服的工作人員只是例行公事提問了幾個象征性的問題,包括個人病史,是否抽煙等問題,而最終推薦的套餐并不會依據(jù)回答的答案而有所不同。在記者追問下,工作人員表示,機(jī)構(gòu)針對女性只設(shè)有兩檔套餐,以50歲為界限。針對這一現(xiàn)象,中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院健康管理研究院主任曾強坦承,我國對于體檢“兩端”確實做得不夠,一是健康體檢前的問卷調(diào)查,以及針對不同答

5、案推薦不同的體檢方案;二是體檢后的健康管理。曾強告訴記者,健康體檢應(yīng)采取“1+X”的模式,1是基本體檢項目,也是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必須項目,包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、體檢報告總結(jié)等5個部分,涉及血尿便常規(guī)檢查、耳鼻喉科、牙科、口腔科檢查、婦科、心電圖檢查等。而“X”則指“專項體檢項目”,主要是針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險的個體,進(jìn)行專項篩查項目。北京電力醫(yī)院副董事長、北京健康管理協(xié)會副會長姜梅提出,體檢應(yīng)該“辨體施檢”,根據(jù)患者年齡、家族史、生活方式、體質(zhì)進(jìn)行個性化、階段化體檢。單位體檢應(yīng)該按照不同年齡段設(shè)計不同體檢內(nèi)容,講究科學(xué)性,弱化福利性

6、?！绑w檢的更大價值在于發(fā)現(xiàn)健康危險因素,及時進(jìn)行干預(yù),進(jìn)行有效的健康管理?！贝茹戵w檢醫(yī)療總監(jiān)崔其祥舉例說,慈銘正在推廣的脂肪肝健康管理專項中,有脂肪肝的受檢者通過佩戴“手表式”的脂肪肝量化檢測儀,可以將每天的運動、飲食等相關(guān)信息上傳到健康管理中心,中心工作人員根據(jù)受檢者的動態(tài)信息將不同的健康建議發(fā)送到受檢者的手機(jī)上,及時提醒其加強運動、合理飲食,進(jìn)行生活方式干預(yù)。北京宣武醫(yī)院體檢科主任劉佑琴表示,勞動場所的健康管理效果好,影響群體大,針對群體的健康干預(yù),應(yīng)作為健康管理的重點領(lǐng)域。她介紹,該院在某單位進(jìn)行了為期2年的健康管理,針對高危人群,開展為期3個月的學(xué)習(xí)班,高血壓、高血糖、高血脂防治專題講

7、座,制訂一對一的個性化指導(dǎo)方案,并有24次電話指導(dǎo)和12次短信提示。該單位接受干預(yù)的員工3個月平均減肥5公斤,血壓、血脂下降,員工評價很好?！肮芾砣后w比管理個人更有意義,團(tuán)體健康管理能更好解決依從性問題?！苯芬渤诸愃朴^點。姜梅提出,當(dāng)前體檢機(jī)構(gòu)“檢的多、管的少”還受到付費機(jī)制限制,畢竟當(dāng)前心理咨詢、運動處方、營養(yǎng)處方如何收費都還需要建立新的付費機(jī)制。另外,還需要加強國家健康管理策略的頂層設(shè)計,出臺相關(guān)政策法規(guī),打通健康管理師的職業(yè)上升通道,提供持續(xù)培訓(xùn)的機(jī)會,以提升其專業(yè)能力。行業(yè)組織應(yīng)擔(dān)起自己的責(zé)任2013年10月發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見中提出,到2020年,我國基本建

8、立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系,包括健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測定在內(nèi)的多樣化健康服務(wù)得到較大發(fā)展。健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上,成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。10年前,健康體檢還被認(rèn)為是奢侈品,如今,健康體檢已得到社會和公眾的廣泛認(rèn)可。如何解決當(dāng)前健康體檢相關(guān)設(shè)備、人員、環(huán)境、服務(wù),缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證等問題,推動健康體檢行業(yè)良性發(fā)展,武留信指出,行業(yè)組織應(yīng)擔(dān)負(fù)規(guī)范產(chǎn)業(yè)重任。武留信表示,國家應(yīng)加大監(jiān)管力度,出臺相應(yīng)的法律法規(guī),由行業(yè)協(xié)會制定一系列健康體檢規(guī)范指南,包括醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員標(biāo)準(zhǔn)等。例如,上述規(guī)定里應(yīng)該限定,體檢設(shè)備的性能不能亞于臨床診斷設(shè)備,沒有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的

9、設(shè)備不能用于健康體檢,同時還要對操作者的技術(shù)能力進(jìn)行規(guī)定,設(shè)定門檻。“顯而易見,不論對于操作者而言,還是對于儀器精度、準(zhǔn)確度而言,疾病早期的診斷其實比疾病診斷更困難,因此,對人對物的要求自然應(yīng)該更高?！蔽淞粜鸥嬖V記者,近期由中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)會組織專家編寫的中國健康體檢基本項目專家共識在行業(yè)內(nèi)部和老百姓中反響就很大?！耙驗槭菄鴥?nèi)首部體檢行業(yè)準(zhǔn)規(guī)范,哪些項目是公認(rèn)必須檢查的,哪些項目是特殊人群需要的,都一目了然。”此外,共識還包括了健康體檢自測問卷(試行以及健康體檢報告首頁(試行兩個附件。武留信表示,自測問卷可以有效解決部分體檢中心“上來就查”的弊病,而體檢報告首頁則起到了統(tǒng)一規(guī)范體檢信息記錄

10、與體檢大數(shù)據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容的作用。他進(jìn)一步解釋說:“之所以我國健康體檢缺少有醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查內(nèi)容,甚至健康標(biāo)準(zhǔn)值,都是由于缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。而當(dāng)前我國3.68億人次的體檢數(shù)據(jù)難以利用,主要是由于患者數(shù)據(jù)不成對列,檢查目錄不統(tǒng)一、體檢人員個人健康數(shù)據(jù)不注冊也不建檔,此次推出的共識其實能夠部分解決這一問題。”在采訪中,武留信坦言,能否確保共識落實決定了行業(yè)能否真正邁出規(guī)范的第一步。“目前從學(xué)會角度,準(zhǔn)備明年針對共識舉辦學(xué)習(xí)班， 統(tǒng)一認(rèn)識， 特別是對體檢中涉及的主要操作進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 比如超聲操作， 放射性影像的判讀， 醫(yī)學(xué)檢驗套餐設(shè)計和質(zhì)量控制等。 此外， 也希望能夠聯(lián)合大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國家衛(wèi)

11、生計生委申請健康體檢 報告首頁，通過首頁規(guī)范體檢數(shù)據(jù)信息的報告，最終將數(shù)據(jù)提交到相 關(guān)部門。未來我們希望衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，能夠包含健康體檢行業(yè)海量數(shù) 據(jù)信息報告。 ” 武留信表示，下一步學(xué)會希望從血壓規(guī)范化檢測入手，聯(lián)合中國高血 壓聯(lián)盟，利用統(tǒng)一規(guī)范的體檢數(shù)據(jù)建立大數(shù)據(jù)庫，了解公眾高血壓知 曉率、患病率、控制率究竟是多少。 “未來還可以每年定一個主題， 包括體重指數(shù)、血脂等，進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于醫(yī)療健康發(fā)展都將有很 大的價值。 ” 在體檢數(shù)據(jù)的開發(fā)上，國內(nèi)也有先行者開始嘗試。2009 年，慈銘體 檢開始每年一度發(fā)布中國城市健康白皮書， 每年針對不同人群開展問 卷調(diào)查并結(jié)合體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)分析。 “基于人群的健康數(shù)據(jù) 分析，能夠為政府健康政策規(guī)劃和決策提供科學(xué)參考依據(jù)。 ”慈銘體 檢技術(shù)部總監(jiān)于世北說，從第 3 屆白皮書發(fā)布后，上海、廣州、合肥 等地的地方政府也參與其中， 對于人群的健康數(shù)據(jù)搜集與分析給予高 度關(guān)注和大力支持。 也有業(yè)內(nèi)專家指出，體檢數(shù)據(jù)的開發(fā)涉及數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化、患者隱 私保護(hù)等諸多問題，并非簡單的數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計。 “大數(shù)據(jù)的關(guān)鍵在 于數(shù)據(jù)質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化是基礎(chǔ)。 ”于世北表示，良好的自然數(shù)據(jù)收集是 健康大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，這需要從樣本量、抽樣群體的代表性、數(shù)據(jù) 采集的科學(xué)性 3 個維度加以控制。 康康體檢網(wǎng)是國內(nèi)最大最早的個