支氣管哮喘患者的教育與管理體會

1、支氣管哮喘患者的教育與管理體會                          關(guān)鍵詞  哮喘;教育;管理     哮喘治療的新概念認(rèn)為:哮喘治療目標(biāo)不只限于盡快控制哮喘急性加劇，而且應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作。哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分，通過哮喘教育可以顯著地提高哮喘患者對疾病的認(rèn)識

2、，更好地配合治療和預(yù)防，達(dá)到減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的。 1 臨床資料    選擇我院2003年10月2004年4月門診及住院支氣管哮喘患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡16歲72歲，平均年齡36.5歲。病程1年20年，平均5.1年。所有患者均符合支氣管哮喘防治指南中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。其中輕度患者10例，中度32例，重度8例。所有門診患者及住院患者在病情平穩(wěn)后均進(jìn)行皮膚過敏點(diǎn)刺試驗(yàn)。有1種5種過敏原陽性者占34%，6種10種過敏原陽性者36%，11種以上過敏原陽性者占13%。陽性率最高為粉塵螨、戶塵螨，達(dá)69%;海 蝦，海蟹59%;

3、棕櫚56%;芒果55%，蟑螂28%;香 煙10%。    2 方法    根據(jù)病人的需要，文化程度，給予針對性的宣教。具體內(nèi)容有哮喘患者的生活護(hù)理、哮喘發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理、肺功能監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)教育。    2.1 生活護(hù)理    大約80%90%的哮喘患者至少對一種常見變應(yīng)原過敏 2 ，“螨”是引發(fā)某些患者哮喘的主要因素。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬做好螨的控制。 2.2 肺功能監(jiān)測    峰流速儀（PEF）是一種簡易的肺功能監(jiān)測儀，“哮

4、喘診斷和治療的國際共識報(bào)告”和“全球哮喘防治戰(zhàn)略指南（GINA）”均推薦哮喘患者使用PEF作為自我監(jiān)測病情的重要方法。臨床研究證實(shí):PEF隨哮喘癥狀的嚴(yán)重度增加而降低，按臨床表現(xiàn)嚴(yán)重度與PEF測定分級有較大差異。輕度和重度哮喘的兩種分級的吻合率較高，分別為71.4%和74.5%，而中度哮喘的吻合率則較低（52.9%），有20.9%按癥狀分級的病人被低估了病情。所以我們宣傳、教導(dǎo)患者及家屬正確的評估哮喘的嚴(yán)重度，主動、長期、正確的監(jiān)測記錄PEF，給醫(yī)生判斷病情提供最佳依據(jù)，確定用藥及劑量，使緩解期病人在哮喘發(fā)作前及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，阻止哮喘嚴(yán)重發(fā)作。 2.3 哮喘發(fā)作時(shí)家庭護(hù)理 

5、60;  當(dāng)患者在家中哮喘發(fā)作時(shí)，取半坐臥位，以利呼吸，保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境溫濕度適宜，鼓勵患者多飲水，教會其行有效咳嗽，避免痰液堵塞氣管，引起窒息。    2.4 藥物治療指導(dǎo)    哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥 4 。糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，可預(yù)防和治療哮喘的發(fā)作。但激素口服及注射副作用大，吸入治療倍受關(guān)注，護(hù)士應(yīng)向患者認(rèn)真的解釋其用藥意義，同時(shí)應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者掌握正確的吸入技術(shù)，以發(fā)揮更大的藥效。           &

6、#160;                     3 結(jié)果    參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 3 采用問卷、登門拜訪、病人來醫(yī)院就診及聯(lián)誼會等形式對50例哮喘患者進(jìn)行評估。    3.1 哮喘患者接受教育管理后自行掌握情況調(diào)查 （見表1） 表1 哮喘病人接受健康教育后掌握情況    4 討論

7、    哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重 要的一個(gè)組成部分。哮喘教育包括對醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方面的教育問題。目的是使上述人員更好地掌握哮喘的新概念及新的管理方法，最終用到哮喘患者中去，以獲得最佳防治效果。我們通過各種形式對哮喘患者普遍的、共同的問題進(jìn)行宣教，使絕大多數(shù)患者掌握了哮喘方面的知識（表1）。臨床有效率達(dá)92%，肺功能明顯改善。糖皮質(zhì)激素是控制氣道過敏性炎癥（AAL）和降低AHR最有效的藥物之一，這是哮喘治療中由用支氣管解痙劑短期控制癥狀到長期控制慢性癥狀和預(yù)防發(fā)作的觀念性轉(zhuǎn)變。而吸入法因所用藥量小，局部高效，不良反應(yīng)少成為院外主要給藥途徑。&#

8、160;   選用多種過敏原液對患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，明確過敏原種類并加以避免，達(dá)到減少及控制發(fā)作的目的。本組50例中未出現(xiàn)過敏及其它不良反應(yīng)，且方便迅速，家屬及患者易于接受，值得推廣。從結(jié)果中看塵螨過敏居首位，陽性者69%，與陳育智等報(bào)道69.7%相符，螨仍然是當(dāng)今引起過敏性哮喘的最重要因素。正確選用氣霧劑及使用定量霧化吸入器（MDI）是一個(gè)非常重要的問題，在指導(dǎo)中我們發(fā)現(xiàn)有95%患者使用方法不正確，藥物不能到達(dá)支氣管，用藥無效，我們逐個(gè)對病人示教，并講解其原理，均能全部掌握。峰流速儀在哮喘病情監(jiān)測中具有很大作用，不僅是階梯治療方案中升降級治療的重要參考指標(biāo)，也可觀察藥物

9、治療反應(yīng)和輔助診斷不典型哮喘，在哮喘管理中應(yīng)該推廣。    哮喘聯(lián)誼會是一種好的教育管理方式，有參加人員多，受教育面廣等優(yōu)點(diǎn)。通過這種形式不僅可普及哮喘知識，而且患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)之間可建立伙伴關(guān)系?；颊呖捎米陨沓晒Φ慕?jīng)驗(yàn)教育大家，可能更具有說服力，值得大力推廣。    參考文獻(xiàn)    1 華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.支氣管哮喘定義、診斷、治療、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）:261267.    2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20:261.    3 孫 麗，張紹敏，王建華，等.哮喘患者院內(nèi)外一體化健康教 育效果評價(jià)J.中華護(hù)理雜志，2