骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（160頁）

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷22021/4/26內(nèi)容及順序內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷32021/4/26骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷42021/4/26檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查52021/4/26X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn) 骨骼與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度 X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚 很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)62021/4/26常用X線檢查方法 透視（fl

2、uoroscopy） 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位 照片（plain film） 1 一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè) 血管造影（angiography） 多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別72021/4/26X線檢查82021/4/26CT檢查優(yōu)點(diǎn) 密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法 平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用 增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。92021/4/26CT102021/4/26MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度 優(yōu)點(diǎn)：軟組織和

3、骨髓顯示好；能任意平面和三維成像 限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法 平掃：線圈、序列、層面等選擇 增強(qiáng)：Gd-DTPA112021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2522.2.25Friday, February 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。5:13:165:13:165:132/25/2022 5:13:16 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.255:13:165:13Feb-2225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。5:13:165:13:165:13Friday, February 25, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的

4、事來懲罰自己。22.2.2522.2.255:13:165:13:16February 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月25日星期五上午5時(shí)13分16秒5:13:1622.2.2515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月上午5時(shí)13分22.2.255:13February 25, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月25日星期五5時(shí)13分16秒5:13:1625 February 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。上午5時(shí)13分16秒上午5時(shí)13分5:13:1622.2.25影像觀察與分析原則 必須聯(lián)系正常的

5、局部解剖 全面、細(xì)致觀察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ) 結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線平片） 骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)132021/4/26骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長(zhǎng)骨 小兒長(zhǎng)骨 成人長(zhǎng)骨：骨干和骨端脊柱142021/4/26小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化1. 骨干（diaphysis） 骨皮質(zhì)：中部厚兩端薄均勻致密影 骨髓腔：含造血組織和脂肪 無結(jié)構(gòu)半透明區(qū) 骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)不顯影 滋養(yǎng)動(dòng)脈2. 干骺端（metaphysis） 臨時(shí)鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化152021/4/26小兒長(zhǎng)骨3. 骺（epiphysis） 出現(xiàn)二次骨

6、化中心時(shí)才顯影4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失162021/4/26脊柱序列、曲度組成 脊椎：椎體和椎弓 椎間盤椎間隙（intervertebral space） 椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成172021/4/26脊柱X線表現(xiàn)182021/4/26脊柱X線表現(xiàn)192021/4/26 202021/4/26骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周圍軟組織病變212021/4/26骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成分和鈣

7、鹽都減少，但二者比例正常 X線表現(xiàn)：骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)） 常見病 廣泛性老人，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙 局限性廢用性222021/4/26骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松232021/4/26骨質(zhì)軟化（osteomalacia） 定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少 X線表現(xiàn)：骨密度減低 與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等 常見病 佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等242021/4/26骨質(zhì)軟化 佝僂病 骨質(zhì)密度的普遍減低 骨皮質(zhì)變薄 骨小梁稀疏、模糊 骨骼彎曲、骨折 干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬252021/4/26骨

8、質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良262021/4/26骨質(zhì)破壞（destruction of bone） 定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀 常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變 272021/4/26骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤282021/4/26骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。 常見病 局限性慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤

9、 普遍性某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病292021/4/26骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤302021/4/26骨膜增生(periosteal proliferation) 定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生 X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異 常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等312021/4/26骨膜增生骨髓炎322021/4/26骨質(zhì)壞死（necrosis of bone） 定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高 原因絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度 常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等332021/4/26骨

10、質(zhì)壞死慢性骨髓炎342021/4/26密度減低的病變 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞密度增高的病變 骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化352021/4/26362021/4/26疾病診斷 骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn) 部位 病變范圍 病變邊緣 病變特征表現(xiàn) 數(shù)目372021/4/26骨骼疾病診斷 骨骼與軟組織創(chuàng)傷 骨與軟組織感染 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 全身性疾病的骨骼改變382021/4/26骨骼與軟組織創(chuàng)傷 骨折 1 長(zhǎng)骨骨折 2 脊椎骨折 椎間盤突出 肌腱與韌帶損傷392021/4/26長(zhǎng)骨骨折 骨折的基本X線表現(xiàn) 指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線 骨折的類型 骨折

11、對(duì)位與對(duì)線關(guān)系 確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn)402021/4/26骨折412021/4/26小兒骨折 骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫 青枝骨折（green stick fracture） X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突422021/4/26小兒骺離骨折432021/4/26小兒青枝骨折442021/4/26骨折愈合 肉芽組織修復(fù)期 血腫 纖維性骨痂 骨樣骨痂，X線不顯影 原發(fā)骨痂連接期 1-2周 骨性骨痂 臨床愈合期，可見骨痂及骨折線 骨性愈合期 3-12月，骨折線消失 塑型期 骨折再建452021/4/26

12、骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎462021/4/26常見骨折 Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折） 橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折 肱骨髁上骨折 多見于兒童 股骨頸骨折 多見于老人472021/4/26Colles骨折482021/4/26肱骨髁上骨折492021/4/26股骨頸骨折502021/4/26CT在骨折中的作用 用于解剖復(fù)雜部位 三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助512021/4/26髖臼粉碎性骨折522021/4/26MRI在骨折中的作用 顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍

13、出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。 骨挫傷（bone bruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。 T1WI模糊不清低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 多局限于干骺端，也可伸延到骨干 可自愈532021/4/26542021/4/26脊椎骨折X線表現(xiàn) 常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個(gè)椎體多見 X線表現(xiàn) 椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。 552021/4/26脊椎骨折562021/4/26脊椎骨折CT表現(xiàn) 能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等 骨折類型 爆裂骨折：椎體垂直方向上的

14、粉碎骨折 壓縮骨折：椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形572021/4/26脊椎骨折MRI表現(xiàn) 爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去完整性；椎體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號(hào)同上 骨折脫位 椎間盤損傷：T2WI信號(hào)變低或消失 韌帶斷裂 脊髓損傷582021/4/26592021/4/26椎間盤突出X線表現(xiàn) 椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄 椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅 脊椎排列變直或側(cè)彎 Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線602021/4/26椎間盤膨出CT表現(xiàn) 椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣 椎間盤后緣與相鄰椎體終板

15、后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形 硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形612021/4/26椎間盤突出CT表現(xiàn) 直接征象 突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。 間接征象： 椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。 神經(jīng)根被推壓移位 硬膜囊受壓變形。622021/4/26椎間盤突出632021/4/26椎間盤變性MRI表現(xiàn) 椎間盤變薄、變扁 T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號(hào)變低或不均勻。642021/4/26椎間盤膨出MRI表現(xiàn) 椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。 軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。 脊膜囊和神經(jīng)根

16、鞘受壓不明顯。652021/4/26椎間盤突出MRI表現(xiàn) 矢狀位 突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號(hào)與主體部分一致。 橫斷面 突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣 硬膜外脂肪受壓、變形、消失 硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓 直接顯示脊髓受壓662021/4/26椎間盤突出672021/4/26椎間盤突出的鑒別 硬膜外瘢痕 手術(shù)病史，信號(hào)低于椎間盤，增強(qiáng)明顯 腫瘤 有明顯強(qiáng)化，合并椎骨破壞，椎間孔擴(kuò)大 椎間盤炎及骨髓炎 常伴骨破壞和增生硬化682021/4/26692021/4/26肌腱與韌帶損傷半月板撕裂 多發(fā)生于后角，T1WI最敏感 級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不伸

17、延至半月板上下關(guān)節(jié)面半月板變性。 級(jí)：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面半月板退行性變。 級(jí)：延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)半月板撕裂。702021/4/26半月板撕裂712021/4/26骨與軟組織感染 化膿性骨髓炎 軟組織感染（略） 骨結(jié)核722021/4/26化膿性骨髓炎 致病菌：金葡菌 感染途徑：血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進(jìn)入 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛732021/4/26急性化膿性骨髓炎 病變過程 細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端

18、的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)742021/4/26骨髓炎蔓延途徑752021/4/26急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 2周內(nèi)僅見軟組織改變肌間隙模糊或消失。皮下組織與肌肉間分界模糊。皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。 2周后見骨骼改變 不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨762021/4/26股骨急性化膿性骨髓炎772021/4/26脛骨急性化膿性骨髓炎782021/4/26急性化膿性骨髓炎CT、MRI表現(xiàn) CT 很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨

19、髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。 MRI 在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢(shì)。792021/4/26慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng) 大片死骨、死腔 骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成802021/4/26脛骨慢性骨髓炎812021/4/26股骨慢性骨髓炎822021/4/26慢性骨膿腫（Brodie Abscess） 干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨 周圍有骨硬化帶 多無骨膜反應(yīng) 無軟組織腫脹或瘺管832021/4/26慢性骨膿腫842021/4/26硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 骨質(zhì)增生硬化，骨外膜

20、與骨內(nèi)膜都明顯增生。 骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。 局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。852021/4/26862021/4/26骨結(jié)核X線表現(xiàn) 長(zhǎng)骨結(jié)核 骺、干骺端結(jié)核 骨干結(jié)核 脊椎結(jié)核872021/4/26骺、干骺端結(jié)核 可形成膿腫 類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨與化膿性骨髓炎區(qū)別 蔓延途徑 破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。 破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。 很少向骨干發(fā)展。882021/4/26干骺端結(jié)核892021/4/26短骨骨干結(jié)核 多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)骨囊

21、性結(jié)核或骨氣鼓902021/4/26長(zhǎng)骨骨干結(jié)核 骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。912021/4/26脊椎結(jié)核 腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累 典型表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞。 椎間隙變窄或消失。 脊椎變形。 冷膿腫形成和鈣化。922021/4/26腰椎結(jié)核伴冷膿腫932021/4/26骨結(jié)核CT診斷 骨結(jié)核 顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。 脊椎結(jié)核 顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。942021/4/26952021/4/26骨結(jié)核MRI診斷 對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。 膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀

22、或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。962021/4/26頸椎結(jié)核MRI972021/4/26骨結(jié)核鑒別診斷 長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核慢性骨膿腫 脊椎結(jié)核鑒別 壓縮性骨折：外傷史，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。 脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進(jìn)展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。 椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。982021/4/26992021/4/26骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫 原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 軟組織腫瘤和腫瘤樣病變1002021/4/26骨腫瘤的影像診斷要求 是否為腫瘤 良性還是惡性良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移 組織學(xué)類型 侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡

23、性良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍1012021/4/26骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn) 發(fā)病部位 病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā) 骨質(zhì)變化 骨質(zhì)破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤(rùn)性 骨質(zhì)增生 骨膜增生：Codman三角等 周圍軟組織變化1022021/4/26骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床 發(fā)病率 年齡 癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 AKP升高；Bence-Jones蛋白等1032021/4/26良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87） 生長(zhǎng)情況 局部骨變化 骨膜增生 周圍軟組織變化1042021/4/26骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone） 又名破骨細(xì)胞瘤 2040歲多見 好發(fā)于四肢骨端 臨床表

24、現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張 有良性、成長(zhǎng)活躍和惡性之分1052021/4/26骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 偏心性：晚期在中央。 膨脹性：膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼。 分房型：多見，可見數(shù)量不等，纖細(xì)的骨嵴皂泡狀改變。 溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。 破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。 邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。 惡性征象 腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等1062021/4/26骨巨細(xì)胞瘤1072021/4/26肱骨骨巨細(xì)胞瘤1082021/4/26骨巨細(xì)胞瘤CT、MRI表現(xiàn) 位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū) 骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶 骨破壞區(qū)

25、可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化1092021/4/26骨巨細(xì)胞瘤1102021/4/26骨巨細(xì)胞瘤1112021/4/26骨囊腫（Bone cyst） 多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端 卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔 囊腫沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸發(fā)展，可呈膨脹性 骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則 無骨膜反應(yīng) 囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血1122021/4/26骨囊腫1132021/4/26骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 多見于青年男性 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。 臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張。 可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

26、血AKP常增高。1142021/4/26骨肉瘤X線表現(xiàn) 基本X線表現(xiàn) 腫瘤新生骨 云絮狀、針狀、斑塊狀等。 骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng) 多層蔥皮樣、垂直針狀等。 軟組織腫塊1152021/4/26骨肉瘤X線表現(xiàn) 成骨型骨肉瘤 瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯 溶骨型骨肉瘤 骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角Codman三角 混合型骨肉瘤 在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生1162021/4/26溶骨型骨肉瘤1172021/4/26成骨型骨肉瘤1182021/4/26混合型骨肉瘤1192021/4/26骨肉瘤CT

27、、MRI表現(xiàn) 顯示腫瘤骨比平片敏感 很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍 增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分（非骨化部分）強(qiáng)化明顯1202021/4/26轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn) 最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。 溶骨型 占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。 成骨型 前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆。 混合型1212021/4/26轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移1222021/4/26轉(zhuǎn)移性骨腫瘤CT、MRI表現(xiàn) CT 比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。 MRI 能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移

28、灶 能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤 能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累1232021/4/26前列腺癌轉(zhuǎn)移1242021/4/26軟組織腫瘤和瘤樣病變 平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選 多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性 少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷 囊腫：關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強(qiáng)化。 脂肪瘤：密度、信號(hào)與皮下脂肪一致。 血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴(kuò)張的血管，可見靜脈石等。1252021/4/26肌肉間血管瘤1262021/4/261272021/4/26全身性疾病的骨骼改變 代謝性骨病 維生素D缺乏性佝僂病 內(nèi)分泌性骨病 巨人癥與肢端肥大癥 垂體性侏儒1

29、282021/4/26關(guān)節(jié) 不動(dòng)關(guān)節(jié) 纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫 微動(dòng)關(guān)節(jié) 軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合 能動(dòng)關(guān)節(jié) 滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)1292021/4/26關(guān)節(jié) 檢查技術(shù) 影像觀察與分析 疾病診斷1302021/4/26檢查技術(shù) X線平片 正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)造影（arthrography） CT 薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影 MRI 薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影1312021/4/26四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn) 骨端：兩個(gè)或以上 關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨 關(guān)節(jié)囊：外層致密結(jié)締組織 內(nèi)層滑膜關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液1322021/4/26正常關(guān)節(jié)線圖133

30、2021/4/26正常關(guān)節(jié)1342021/4/26關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） 關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint） 關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint） 關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint） 關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）1352021/4/26關(guān)節(jié)腫脹 常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬 常見病 炎癥，外傷，出血性疾病1362021/4/26關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)

31、為病理組織所侵犯代替所致。 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄 累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損 常見病 急性化膿性骨髓炎：始于持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，破壞范圍廣泛 關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：始于邊緣，蟲蝕狀 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀1372021/4/26關(guān)節(jié)退行性變 緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。 X線表現(xiàn) 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。 中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。 常見病 老人，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等。1382021/4/26關(guān)節(jié)強(qiáng)

32、直 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后 纖維性強(qiáng)直 X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核1392021/4/26關(guān)節(jié)脫位 組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。 分為完全脫位和半脫位。 常見病 多為外傷性，也有先天性或病理性。1402021/4/26關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔及附近滑膜囊積液。 關(guān)節(jié)破壞 能顯示細(xì)小骨質(zhì)破壞，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。 關(guān)節(jié)退行性變 各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位 易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。141202

33、1/4/26關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 可見關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜層高信號(hào)，對(duì)關(guān)節(jié)積液敏感。 關(guān)節(jié)破壞 直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況。 退行性變 對(duì)關(guān)節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢(shì)。 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位 還可直觀顯示合并損傷。1422021/4/26關(guān)節(jié)疾病診斷 關(guān)節(jié)外傷 關(guān)節(jié)感染 慢性關(guān)節(jié)病1432021/4/26關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)脫位 前脫位：又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。 后脫位：少見。 肘關(guān)節(jié)脫位 常為后脫位。1442021/4/26肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫1452021/4/26肘關(guān)節(jié)后脫位1462021/4/26髖關(guān)節(jié)脫位后前1472021/4/26化膿性關(guān)節(jié)炎 急性

34、期 關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。 進(jìn)展期 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。 愈合期 骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。1482021/4/26急性化膿性關(guān)節(jié)炎1492021/4/26關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型： 全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。 X線上在骺、干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。 滑膜型：常見1502021/4/26關(guān)節(jié)骨型結(jié)核1512021/4/26滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。 較典型表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。 關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。 關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。-與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。1522021/4/26關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核15320