慢病全年工作總結(jié)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年度慢病工作總結(jié)為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局要求，我中心對社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。1、高血壓患者管理一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免

2、費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止2016年12月，我中心共登記高血壓患者4177人，管理并提供隨訪高血壓患者為2515人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止2016年12月，我中心共登記管理糖尿病患者為1519人并提供隨訪的糖尿病患者為9

3、25人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（五）重癥精神疾病管理一是對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。二是根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預。三是在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。截止到2016年12月，我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為285人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)和國家精神衛(wèi)生網(wǎng)。（六）死因監(jiān)測管理和心血管監(jiān)測和腫瘤監(jiān)測按照要求規(guī)范填寫死亡醫(yī)學證明書，并網(wǎng)報。截止2015年12月，共上報死因監(jiān)測186例。（七）目前存在的問題慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。 在今后的工作中，在衛(wèi)生局和上級各部門的督促和指導下，我們將在以后的工作中更加努力積極、開拓進取與時