初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之護(hù)理理論

1、護(hù)理理論1.紐曼健康系統(tǒng)模式2.奧倫自理理論3.羅伊適應(yīng)模式4.佩皮勞人際關(guān)系模式紐曼健康系統(tǒng)模式人：1.核心部分它由生物體共有的生存基本因素組成，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、反應(yīng)類型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、體內(nèi)各亞系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等?；窘Y(jié)構(gòu)和能量源受人的生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展這5方面功能狀態(tài)及其相互作用的影響和制約。當(dāng)能量源儲(chǔ)存大于需求時(shí)，個(gè)體保持機(jī)體的穩(wěn)定與平衡。2.彈性防線彈性防線為最外層虛線圈。位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過(guò)器，常常處于波動(dòng)之中，可在短期內(nèi)急速變化。一般來(lái)說(shuō)，彈性防線距正常防線越遠(yuǎn)，彈性防線越寬，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。彈性防線受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、

2、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。失眠、營(yíng)養(yǎng)不足、生活不規(guī)律、身心壓力過(guò)大等都可削弱其防御效能。因此，彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。3.正常防線正常防線為彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈，位于彈性防線和抵抗線之間。機(jī)體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來(lái)的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，它是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育及與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中對(duì)環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的結(jié)果。因此，正常防線的強(qiáng)弱與個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等方面對(duì)環(huán)境中壓力源的適應(yīng)與調(diào)節(jié)程度有關(guān)。與彈性防線相似。正常防線也可伸可縮，只是變化速度慢得多。當(dāng)健康水平增高時(shí)，正常防線擴(kuò)展；反之，則正常防線萎縮。若壓力

3、源侵犯到正常防線，個(gè)體可表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病。4.抵抗線抵抗線為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，如白細(xì)胞、免疫功能以及其他生理機(jī)制。其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)壓力源入侵到正常防線時(shí)，抵抗線被無(wú)意識(shí)地激活，若抵抗線功能能有效發(fā)揮，它可促使個(gè)體回復(fù)到正常防線的較強(qiáng)水平。若抵抗線功能失效，可導(dǎo)致個(gè)體能量耗竭，甚至死亡。三條防御線中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)個(gè)體遇到壓力源時(shí)，彈性防線被首先激活，若彈性防線抵抗無(wú)效，正常防線遭到侵犯，人體發(fā)生反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀，此時(shí)，抵抗線被激活，若抵抗有效，個(gè)體又回復(fù)到通常的康強(qiáng)狀態(tài)。壓力源：1.

4、個(gè)體內(nèi)的壓力源指來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。2.人際間的壓力源指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。3.個(gè)體外的壓力源是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。反應(yīng)：預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)，一級(jí)預(yù)防便可開始。一級(jí)預(yù)防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來(lái)進(jìn)行干預(yù)。2.二級(jí)預(yù)防當(dāng)壓力源穿過(guò)正常防線個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)即出現(xiàn)癥狀體征時(shí)，就可開始二級(jí)水平的干

5、預(yù)，即早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線。二級(jí)預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。3.三級(jí)預(yù)防指繼積極的治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。三級(jí)預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的護(hù)理工作模式。1.護(hù)理診斷首先護(hù)士需要對(duì)個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、各防線的特征以及個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外、人際間存在和潛在的壓力源進(jìn)行評(píng)估。然后再收集并分析個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展各個(gè)方面對(duì)壓力源的反應(yīng)及其相互作用資料。最后就其中偏離強(qiáng)健的方面作出診斷并排出優(yōu)先順序

6、。2.護(hù)理目標(biāo)護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為護(hù)理原則，與病人及家屬一起，共同制定護(hù)理目標(biāo)及為達(dá)到這些目標(biāo)所采取的干預(yù)措施并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果。紐曼強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防原則來(lái)規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)。3.護(hù)理結(jié)果是護(hù)士對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過(guò)程。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括個(gè)體內(nèi)、外及人際間壓力源是否發(fā)生了變化，壓力源本質(zhì)及優(yōu)先順序是否改變，機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)，壓力反應(yīng)癥狀是否得以緩解等。奧倫自理理論內(nèi)容：（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（二）自理缺陷結(jié)構(gòu)（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1.自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（1）普遍性的自理需要：攝入足夠的空氣、水分及食物；維持良好的排泄功能；保持活動(dòng)與休息的平衡；滿足社會(huì)交

7、往的需要；避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激；促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。（2）發(fā)展性的自理需要：生命發(fā)展特殊階段的需要。（3）健康偏離性自理需要：病理狀態(tài)下產(chǎn)生的需要。2.自理缺陷結(jié)構(gòu)圖： 奧倫自理缺陷結(jié)構(gòu)示意圖3.護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（1）全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人無(wú)自理能力，用于昏迷、意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)，或意識(shí)不清患者；（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人自理能力，適用于術(shù)后患者；（3）支持-教育系統(tǒng)：病人可執(zhí)行部分自理方法，但需護(hù)士幫助。奧倫自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.評(píng)估病人的自理能力和自理需要。2.根據(jù)病人自理需要和護(hù)理能力，選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)。3.實(shí)施護(hù)理措施。內(nèi)容：人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康、環(huán)

8、境羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容：人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康、環(huán)境羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1.一級(jí)評(píng)估：收集輸出性行為，判斷適應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)；2.二級(jí)評(píng)估：對(duì)影響病人行為的因素評(píng)估，了解引發(fā)無(wú)效反應(yīng)的原因；3.護(hù)理診斷：明確無(wú)效反應(yīng)及原因，推斷出護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷；4.制定目標(biāo)：以病人的行為反應(yīng)為中心，與病人共同制定可觀察、可測(cè)量、可達(dá)到的目標(biāo)；5.干預(yù)：是護(hù)理措施的制定和落實(shí)，通過(guò)干預(yù)使刺激全部作用于個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)；6.評(píng)價(jià)：確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，衡量其中差距，找原因，調(diào)整計(jì)劃。佩皮勞人際關(guān)系模式內(nèi)容：認(rèn)識(shí)期護(hù)士幫助病人認(rèn)識(shí)發(fā)生的問(wèn)題確認(rèn)期1.獨(dú)立自主，不依賴護(hù)士；2.與護(hù)士分擔(dān)、相互依賴；3.被動(dòng)地

9、完全依賴護(hù)士開拓期病人意識(shí)到從服務(wù)中取得幫助可使情況好轉(zhuǎn)，并主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)士可引導(dǎo)患者發(fā)揮自己潛在力量解決期治療性關(guān)系可以結(jié)束病人軀體和心理上均表現(xiàn)出良好情況病人具備獨(dú)立處理問(wèn)題的能力例題對(duì)紐曼健康系統(tǒng)模式論彈性防線的正確描述項(xiàng)是A.距正常防線越遠(yuǎn)其緩沖保護(hù)作用越強(qiáng)B.距抵抗線越遠(yuǎn)其緩沖保護(hù)作用越強(qiáng)C.位于正常防線與抵抗線之間D.可伸縮并在短時(shí)間內(nèi)可以發(fā)生變化E.受到壓力源侵犯時(shí)表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病  正確答案A答案解析彈性防線為最外層虛線圈。位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過(guò)器，常常處于波動(dòng)之中，可在短期內(nèi)急速變化。一般來(lái)說(shuō)，彈性防線距正常防線越遠(yuǎn)，彈性防線越寬，

10、其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。彈性防線受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。失眠、營(yíng)養(yǎng)不足、生活不規(guī)律、身心壓力過(guò)大等都可削弱其防御效能。因此，彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。小王，20歲，意識(shí)清楚，因左腿脛骨骨折入院，根據(jù)奧倫的自理理論，小王住院期間，護(hù)士提供的護(hù)理系統(tǒng)屬于A.全補(bǔ)償系統(tǒng) B.部分補(bǔ)償系統(tǒng) C.支持系統(tǒng) D.教育系統(tǒng)E.輔助系統(tǒng)  正確答案B答案解析在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后病人，盡管他能滿足大部分自理需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁、幫助更換敷料等?；颊吣?，32歲。因“2型糖尿病”入院接受治療，責(zé)任護(hù)士小王詢問(wèn)其病史的一般資料及對(duì)所患疾病的認(rèn)知情況，按羅伊適應(yīng)模式理論，這一行為屬于的護(hù)理步驟是A.評(píng)價(jià) B.診斷C.制定目標(biāo) D.一級(jí)評(píng)估E.干預(yù)  正確答案D答案解析一級(jí)評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互