膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

1、2/25/2022整理課件1臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系劉烈剛劉烈剛w 2/25/2022整理課件22/25/2022整理課件3 糖尿病的概述糖尿病的概述w 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的一種全身慢性代謝性疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼續(xù)發(fā)展下去可導(dǎo)致心臟、腎、腦、眼等重要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康，其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)糖尿病患病率在世界范圍呈急劇上升趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)道：1995年全球已確診的糖尿病患者約1.35億, 2000年為 1.5億，

2、預(yù)測(cè)2010年將達(dá)2.39億，2025年將達(dá)3億。2/25/2022整理課件4w w 目前發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病的患病率已達(dá)較高水平，日本7.5%，新加坡8.6%，墨西哥12.6%，太平洋島國(guó)瑙魯為34%，我國(guó)糖尿病的流行情況在1980年以前尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)，1980年調(diào)查顯示患病率為0.67%, 1994年上升至 2.51%,1996年為3.21%，與1980年相比增加了4.79倍。w 2/25/2022整理課件5w 目前中國(guó)每年約增加100萬(wàn)新的糖尿病患者。鑒于新加坡華人和中國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的糖尿病患病率已達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，可以預(yù)計(jì)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，糖尿病在中國(guó)的流行情況將更為驚人。

3、 1998年中國(guó)糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，50歲、60歲年齡組患病率高達(dá)7%和11%，有人估計(jì)到2010年中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到10%。因此，研究糖尿病的發(fā)病機(jī)制及防治措施已成為當(dāng)務(wù)之急。 2/25/2022整理課件6w 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，w 中醫(yī)稱之為消渴癥。中醫(yī)稱之為消渴癥。w 體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂多尿、而體力和體重減少的所謂“三多三

4、多一少一少”的癥狀。的癥狀。2/25/2022整理課件7w 糖代謝紊亂，糖代謝紊亂，w 脂肪、脂肪、w 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、w 水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，w 繼而出現(xiàn)癥狀，繼而出現(xiàn)癥狀，w 眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。皮膚等組織的并發(fā)癥。2/25/2022整理課件8w 一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動(dòng)能降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動(dòng)能力，甚至致殘、致死，給個(gè)人、家庭和力，甚至致殘、致死，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。社會(huì)帶來(lái)沉重的

5、經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。2/25/2022整理課件9一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類2/25/2022整理課件10(一一)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)w 成人正常空腹血糖值為成人正?？崭寡侵禐閣 3960 mmolLw 餐后餐后2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值78mmol L 。2/25/2022整理課件11診斷原則診斷原則w 1糖尿病危險(xiǎn)人群糖尿病危險(xiǎn)人群w (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等w (2)或有糖尿病癥狀者或有糖尿病癥狀者(口渴、多尿、乏力、體重降低、口渴、多尿、乏力、體重

6、降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等皮膚騷癢、反復(fù)感染等)，w 空腹血糖空腹血糖70 mmolLw 或任何一次血糖值或任何一次血糖值111 mmolLw 即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。2/25/2022整理課件12w 2如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹服服 7 5 g 葡 萄 糖 后 測(cè) 血 糖 ， 餐 后葡 萄 糖 后 測(cè) 血 糖 ， 餐 后 2 小 時(shí) 血 糖 值 小 時(shí) 血 糖 值 111mmolL可診斷糖尿病；可診斷糖尿??；w 78111mmo/L為耐糖量降低。為耐糖量降低。2/25/2022整理課件13w 3單獨(dú)空腹血糖單獨(dú)空腹血糖6.

7、170 mmolL，稱為空腹耐糖不良。稱為空腹耐糖不良。2/25/2022整理課件14w 4無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間(24周周)復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。到肯定診斷或排除糖尿病為止。2/25/2022整理課件15(二二)分型分型w 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)：年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)：w 1I型糖尿病型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病:血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰血漿胰島素水

8、平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療。必須依賴外源性胰島素治療。w 發(fā)病年齡多見兒童和青少年，發(fā)病年齡多見兒童和青少年，w 多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。較重。w 2/25/2022整理課件16w 2型糖尿病型糖尿病: w 非胰島素依賴型糖尿病，是最常見的糖非胰島素依賴型糖尿病，是最常見的糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90, 在我國(guó)占在我國(guó)占95。w 發(fā)病年齡多見于中、老年人，起病隱匿，發(fā)病年齡多見于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒有癥

9、狀癥狀較輕或沒有癥狀w 不一定依賴胰島素治療。不一定依賴胰島素治療。w 2/25/2022整理課件17w 3其他型糖尿病其他型糖尿病 如孕期糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。糖尿病等。w 2/25/2022整理課件18w 對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者，稱為空腹耐糖不良及的血糖者，稱為空腹耐糖不良及(餐后餐后)耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個(gè)中間階段，不作為糖尿病

10、的尿病的一個(gè)中間階段，不作為糖尿病的一個(gè)類型。一個(gè)類型。 2/25/2022整理課件19二、糖尿病的流行病學(xué)二、糖尿病的流行病學(xué)w (一一)患病率患病率w 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究中報(bào)道：年在中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究中報(bào)道：w 糖尿病標(biāo)化患病率為糖尿病標(biāo)化患病率為321，w 耐糖量降低的標(biāo)化患病率為耐糖量降低的標(biāo)化患病率為476，w 50歲、歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7、11。w 有人估計(jì)到有人估計(jì)到2010年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到到10。w 2/25/2022整理課件20w 糖尿病是美

11、國(guó)目前糖尿病是美國(guó)目前w 新發(fā)生的盲人、新發(fā)生的盲人、w 需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、w 以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見的原因以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見的原因w 糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。以上死于冠心病。2/25/2022整理課件21w 糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì):w 在農(nóng)村地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)(尤指城郊尤指城郊)的患病率比城市的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。的增長(zhǎng)速度更快。2/25/2022整理課件22糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn):w 中、老年人高于年輕人，中、老年人高于年輕人，w 腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)高于體力

12、勞動(dòng)，w 超重或肥胖者高于體重正常者，超重或肥胖者高于體重正常者，w 城市高于農(nóng)村，城市高于農(nóng)村，w 富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，w 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。 2/25/2022整理課件23(二二)糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素w w 2/25/2022整理課件241飲食因素飲食因素w 能量攝入多消耗少，能量攝入多消耗少，w 脂肪攝入過(guò)多，脂肪攝入過(guò)多，w 膳食纖維膳食纖維,維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。w 大多數(shù)大多數(shù)型糖尿病人伴有肥胖，超過(guò)理想體型糖尿病人伴有肥胖，超過(guò)理想體重重50者比正常體重發(fā)病率高達(dá)者比正常體重發(fā)病率高達(dá)12

13、倍。倍。w 而高能量食物而高能量食物(如含脂肪多的動(dòng)物性食物如含脂肪多的動(dòng)物性食物)攝入攝入多、低能量食物多、低能量食物(如含維生素、礦物質(zhì)多的蔬如含維生素、礦物質(zhì)多的蔬菜、水果菜、水果)攝入少，總能量消耗少是單純性肥攝入少，總能量消耗少是單純性肥胖的根本原因。胖的根本原因。2/25/2022整理課件252生理病理因素生理病理因素w 年齡增大、妊娠；年齡增大、妊娠；w 感染、高血脂、高血壓、肥胖等。感染、高血脂、高血壓、肥胖等。w 2/25/2022整理課件26w 感染感染 感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位置，特別是病毒感染是型糖尿病的主要誘發(fā)因素。在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而

14、致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。2/25/2022整理課件27w 妊娠妊娠 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有對(duì)抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。2/25/2022整理課件28w 肥胖肥胖 大多數(shù)型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對(duì)胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。2/25/202

15、2整理課件29w 體力活動(dòng)體力活動(dòng) 我國(guó)農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測(cè)可能與城市人口參與體力活動(dòng)較少有關(guān)。體力活動(dòng)增加可以減輕或防止肥胖，從而增加胰島素的敏感性，使血糖能被利用，而不出現(xiàn)糖尿病。相反，若體力活動(dòng)減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。2/25/2022整理課件303社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境因素w 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；w 節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多；w 享受增多，體力活動(dòng)減少等。享受增多，體力活動(dòng)減少等。2/25/2022整理課件31w 環(huán)境因素環(huán)境因素 在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)

16、境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會(huì)的竟?fàn)幍龋@些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的增長(zhǎng)而越來(lái)越多，突變基因達(dá)到一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。2/25/2022整理課件324遺傳因素遺傳因素w 糖尿病是遺傳病糖尿病是遺傳病-節(jié)約基因節(jié)約基因w 在原來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)在原來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以供性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以供饑餓時(shí)維持生命。經(jīng)過(guò)幾代遺傳，饑餓時(shí)維持生命。經(jīng)過(guò)

17、幾代遺傳，“節(jié)約基因節(jié)約基因”就產(chǎn)生了。有就產(chǎn)生了。有這種基因的人群，在以上危險(xiǎn)因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿病。這種基因的人群，在以上危險(xiǎn)因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿病。w 太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、w 非洲島國(guó)毛里求斯的居民由窮變富后，糖尿病患病率達(dá)非洲島國(guó)毛里求斯的居民由窮變富后，糖尿病患病率達(dá)20以以上上。2/25/2022整理課件33第一類 孟德爾遺傳。目前已知四種單基因變異可引起型糖尿?。?。由于密碼區(qū)的點(diǎn)突變，導(dǎo)致胰島素肽鏈上氨基酸密碼的改變，產(chǎn)生氨基酸排列順序異常的胰島素分子。 。目前已發(fā)現(xiàn)40余種點(diǎn)突變，臨床上可分為A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。

18、。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)20余種點(diǎn)突變，與型糖尿病的亞型，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。 。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。2/25/2022整理課件34第二類 非孟德爾遺傳。目前認(rèn)為，大多數(shù)型糖尿病屬非孟德爾遺傳，為多基因多因子遺傳疾病2/25/2022整理課件35w 第三類 線粒體基因突變。w 這是目前國(guó)際上唯一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測(cè)的一類糖尿病。w 可以用分子遺傳學(xué)方法在基因水平診斷型糖尿病亞型。2/25/2022整理課件36糖尿病候選基因 w 根據(jù)節(jié)儉基因假說(shuō)，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲(chǔ)備能量以備饑餓期消耗的基因。節(jié)儉基因建立的是總體對(duì)能量平衡的控制，它不會(huì)是單基因的一個(gè)基因編碼，可能

19、涉及大量的基因系統(tǒng)。所有人類的祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個(gè)種族進(jìn)化的不同，節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同。不同的節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境因素，在一定條件下表現(xiàn)出糖尿病。2/25/2022整理課件37w （1） 胰島素（INS）基因。w （2） 激素原轉(zhuǎn)換酶（PC）基因。w （3） 胰島素受體（INSR）基因。w （4） 胰島素受體作用底物-1（IRS-1）基因。w （5） 葡萄糖激酶（GCK）基因。w （6） 己糖激酶2（HK2）基因。w （7） 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。w （8） 糖原合成酶（GSY）基因。w （9） 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）基因。w （10） 線粒體tRNA（mtR

20、NA）基因。w （11） 載脂蛋白（APO）基因群。w （12） 低密度脂蛋白受體（LDLR）基因。w （13） 腺苷脫氨酶（ADA）基因。2/25/2022整理課件38我國(guó)糖尿病候選基因w （1）葡萄糖激酶基因。 w （2）胰島素受體基因 w （3）瘦素受體基因。 w （4）-3腎上腺素能受體基因。 w （5）小腸脂酸結(jié)合蛋白基因（FABP2） w （6）過(guò)氧化物酶體增殖體激活受體(PPAR)基因 2/25/2022整理課件39w 目前認(rèn)為，目前認(rèn)為，型糖尿病和高血壓病、動(dòng)型糖尿病和高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危險(xiǎn)因素，即有人提出的共同土壤學(xué)

21、說(shuō)。險(xiǎn)因素，即有人提出的共同土壤學(xué)說(shuō)。2/25/2022整理課件40三、糖尿病的飲食控制原則三、糖尿病的飲食控制原則w 盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有充分的證據(jù)證明，通過(guò)綜合治療以成功充分的證據(jù)證明，通過(guò)綜合治療以成功控制血糖的方法在減少糖尿病的微血管控制血糖的方法在減少糖尿病的微血管和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主要作用。和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主要作用。2/25/2022整理課件41w (一一)糖尿病綜合調(diào)控原則糖尿病綜合調(diào)控原則w 糖尿病糖尿病“五套馬車五套馬車”綜合治療原則綜合治療原則w 飲食治療飲食治療w 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療w 糖尿病的教育與心理治療糖尿

22、病的教育與心理治療w 藥物治療和病情監(jiān)測(cè)藥物治療和病情監(jiān)測(cè)w 其中飲食治療則是其中飲食治療則是“駕轅之馬駕轅之馬”，意指飲食，意指飲食治療對(duì)糖尿病控制最為重要。治療對(duì)糖尿病控制最為重要。2/25/2022整理課件42w 飲食治療飲食治療 w 口服降糖藥口服降糖藥 長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療 w 胰島素胰島素 調(diào)動(dòng)糖尿病人自身調(diào)動(dòng)糖尿病人自身w 及其家屬的積極性及其家屬的積極性w 2/25/2022整理課件43w 血、尿、心電圖血、尿、心電圖w 病情信息，及時(shí)調(diào)病情信息，及時(shí)調(diào)w 整治療方案整治療方案w 眼底檢查監(jiān)則眼底檢查監(jiān)則 2/25/2022整理課件44w 護(hù)理護(hù)理w 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 糖尿

23、病治療合作團(tuán)隊(duì)糖尿病治療合作團(tuán)隊(duì), w 共同攻克糖尿病共同攻克糖尿病w 醫(yī)生醫(yī)生w 病人病人2/25/2022整理課件45(二二)飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控原則w 2/25/2022整理課件461飲食調(diào)控目標(biāo)飲食調(diào)控目標(biāo)w (1)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗物攝入、能量消耗(即體力活動(dòng)即體力活動(dòng))與藥物與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水平平2/25/2022整理課件47w (2)保護(hù)胰島保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島素的敏細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)

24、血糖、胰島素水平處于一感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；w 2/25/2022整理課件48w (3)維持或達(dá)到理想體重；維持或達(dá)到理想體重；w 2/25/2022整理課件49w (4)接近或達(dá)到血脂正常水平；接近或達(dá)到血脂正常水平；w 2/25/2022整理課件50w (5)預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；w 2/25/2022整理課件51w (6)全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增

25、強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正常活動(dòng)，抗力，保持身心健康，從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。2/25/2022整理課件52w 隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，飲食調(diào)控在糖尿病的隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，飲食調(diào)控在糖尿病的治療中起著越來(lái)越重要的作用。近百年來(lái)飲治療中起著越來(lái)越重要的作用。近百年來(lái)飲食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變,其變化趨勢(shì)其變化趨勢(shì):w 脂肪攝入比例減少，脂肪攝入比例減少，w 碳水化物攝入比例增加，碳水化物攝入比例增加，w 蛋白質(zhì)比例變動(dòng)不大。蛋白質(zhì)比例變動(dòng)不大。w 1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)建議中提出，年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)建議中提出，熱量來(lái)源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化熱量來(lái)

26、源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，意指飲食調(diào)控，意指飲食調(diào)控原則或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個(gè)病原則或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定。人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定。w 2/25/2022整理課件533飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控原則w 飲食調(diào)控是各種類型糖尿病最基本的治飲食調(diào)控是各種類型糖尿病最基本的治療方法療方法2/25/2022整理課件542/25/2022整理課件552/25/2022整理課件562/25/2022整理課件572/25/2022整理課件58(1)合理控制總熱能：合理控制總熱能：w 合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控的總原則，以下各項(xiàng)原則都必須

27、以此控的總原則，以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提。為前提。2/25/2022整理課件59(2)選用高分子碳水化物選用高分子碳水化物w 碳水化合物食物的選擇：w 在總熱量適當(dāng)?shù)那疤嵯?，采用較高比例的碳水化合物飲食有利無(wú)弊，通常以占總熱量的50%60%為宜。其中應(yīng)以谷類主食為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量的2/3，其次補(bǔ)充水果、薯類和蔬菜等，鼓勵(lì)吃粗糧，對(duì)于改善餐后高血糖有特殊的益處。糖類食物也要適量食用。2/25/2022整理課件60w 一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入量為量為150300g(相當(dāng)于主食相當(dāng)于主食200400g)，如果低于如果低于100g，可能發(fā)生酮癥酸

28、中毒。，可能發(fā)生酮癥酸中毒。w 最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、燕麥、紅薯等；燕麥、紅薯等；w 也可選用米、面等谷類；也可選用米、面等谷類；w 注意在食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆注意在食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆等蔬菜等蔬菜(如馬鈴薯、藕等如馬鈴薯、藕等)時(shí)要替代部分時(shí)要替代部分主食；限制小分子糖主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等如蔗糖、葡萄糖等)的攝入。的攝入。2/25/2022整理課件61(3)增加可溶性膳食纖維的攝入：增加可溶性膳食纖維的攝入：w 可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維供給量約為供給量約為408g可溶性膳

29、食纖維可溶性膳食纖維(如一些如一些半纖維，果膠等半纖維，果膠等)具有降低血糖、血脂及具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。有降血糖的功效。 2/25/2022整理課件62(4)控制脂肪和膽固醇的攝入：控制脂肪和膽固醇的攝入：w 心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占總熱能的比例應(yīng)不高于總熱能的比例應(yīng)

30、不高于30。w 2/25/2022整理課件63脂肪食物的選擇 宜食用含不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，盡量少食用含飽和脂肪酸高的動(dòng)物性脂肪。w 膳食中的脂肪應(yīng)占總熱量的25%30%，其中飽和脂肪酸占熱量10%左右，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值應(yīng)在1.5以上。通常膳食中每日脂肪攝入量以不超過(guò)60克為宜，膽固醇攝入量最好控制在300毫克以下。2/25/2022整理課件64(5)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：w 多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占13。2/25/2022整理課件65蛋白質(zhì)食物的選擇w 植物蛋白與動(dòng)物蛋白之比以2:1為

31、宜。植物蛋白主要來(lái)源于谷類，每天可提供2550克；含量最高的是豆類，黃豆含蛋白高36.3%；動(dòng)物蛋白是提供必需氨基酸的主要來(lái)源，質(zhì)量最佳的有蛋類、畜肉、禽肉和魚肉等；可以提供賴、蛋、纈、亮、異亮、蘇、苯丙、色氨酸等8種為必需氨基酸，以及嬰幼兒必須的組氨酸。膳食中蛋白質(zhì)以占總熱能12%20%為宜。一般地，成人每日蛋白質(zhì)為0.81.2克/公斤體重。2/25/2022整理課件66(6)提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽：w 補(bǔ)充補(bǔ)充B族維生素族維生素(包括維生素包括維生素B1、尼克酸、維、尼克酸、維生素生素B12等等)可改善神經(jīng)癥狀，可改善神經(jīng)癥狀，w 而充足的維生素而充足的維生素C可

32、改善微血管循環(huán)。富含維可改善微血管循環(huán)。富含維生素生素C的食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果的食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果或水果用量較大時(shí)要注意替代部分主食，血或水果用量較大時(shí)要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。糖控制不好者要慎用。w 2/25/2022整理課件67水果w 大多數(shù)人都知道，糖尿病患者應(yīng)盡量避免攝取糖分或是糖分高的食品。因此，有人誤以為，糖尿病患者連水果也不能吃，其實(shí)不然。 1、 少吃適量。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，則會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。高血糖持續(xù)2個(gè)小時(shí)，加重高血糖的細(xì)胞毒作用，會(huì)使胰腺損傷、水腫等到。2、 空腹吃，切忌餐后果。一般上午9點(diǎn)到9點(diǎn)半

33、，下午3點(diǎn)到4點(diǎn)；晚上睡前9點(diǎn)左右為宜。最好選在加餐時(shí)間吃，也可直接作為加餐食品，既預(yù)防低血糖，又可保持血糖不發(fā)生大的波動(dòng)。2/25/2022整理課件68w 3、 觀病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好壞，做病情允許才吃。血糖控制不好時(shí)少吃或者不吃含糖量較高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、紅棗、紅果等少吃或者不吃。4、 選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應(yīng)做為首選食品。5、 算熱量，限制總數(shù)。要把水果中的熱量算在熱量攝取的總數(shù)里，也可以與其它類別的食品等份交換，可根據(jù)病情選食或少食，不宜每餐都吃水果。2/25/2022整理課件69w 另外，糖尿病不但可通過(guò)飲食加以控制，甚至

34、有些食物還有治療的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋蔥，水果中的石榴對(duì)糖尿病都具有療效。 南瓜中果膠含量多，果膠是一種可溶性纖維，在胃腸中不能被消化。由于果膠在腸胃與淀粉等碳水化合物組成溶膠樣物質(zhì)，使淀粉緩慢消化吸收，明顯降低餐后血糖作用。 2/25/2022整理課件70w 補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。2/25/2022整理課件71(7)食物多樣食物多樣w 糖尿病人常用食品糖尿病人常用食品w 谷薯谷薯(包括含淀粉多的豆類包括含淀粉多的豆類)、w 蔬菜、蔬菜、w 水果、水果、w 大豆、大豆、

35、w 奶奶,w 瘦肉瘦肉(含魚蝦含魚蝦)、w 蛋、蛋、w 油脂油脂(包括硬果包括硬果)等八類。等八類。w 糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類食品，每類食品選用糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類食品，每類食品選用l-3種。每一種。每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食物餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食物。 2/25/2022整理課件72(8)合理進(jìn)餐制度：合理進(jìn)餐制度：w 要定時(shí)、定量。要定時(shí)、定量。w 兩餐間隔時(shí)間太長(zhǎng)容易出現(xiàn)低血糖。兩餐間隔時(shí)間太長(zhǎng)容易出現(xiàn)低血糖。w 一天可安排一天可安排36餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。部分食

36、物作為加餐用。w 餐次及其熱能分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況餐次及其熱能分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況決定，早、餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較決定，早、餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐熱能比例。大者可增大早餐熱能比例。w 早、午、晚三餐比例可各占早、午、晚三餐比例可各占13，也可為，也可為l5、25、25或其它比例。或其它比例。2/25/2022整理課件73(9)防止低血糖發(fā)生：防止低血糖發(fā)生：w 如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。w 2/25/2022整理課件

37、74w 飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖，這是因飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖，這是因?yàn)轱嬀坪笠掖荚隗w內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化為飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶型輔酶I消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑的糖量，還會(huì)抑制升糖激素的釋放；途徑的糖量，還會(huì)抑制升糖激素的釋放；加之飲酒時(shí)往往減少正常飲食的攝入，加之飲酒時(shí)往往減少正常飲食的攝入，酒精吸收快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水酒精吸收快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水平；平；2/25/2022整理課件75w 飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生

38、低血糖。尤其對(duì)使用病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對(duì)使用速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和胰島素的病人，要特別注意防止低血糖胰島素的病人，要特別注意防止低血糖的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。2/25/2022整理課件76w (10)急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。 2/25/2022整理課件77糖尿病患者可用的甜味劑w 一些糖尿病病人很愛吃甜味食品或飲料，剝奪了吃甜食的樂(lè)趣，對(duì)他們是一種很大的痛苦。為此，科學(xué)家就陸續(xù)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)明了一些甜味劑，

39、使糖尿病病人既能享受吃甜的樂(lè)趣，又能免除因吃糖而造成的血糖升高。2/25/2022整理課件78w 甜味劑是指有甜味的口感，但不是糖類，故不會(huì)影響血糖的物質(zhì)。食用甜味劑不會(huì)引起血糖波動(dòng)，而且不增加食用者熱量的攝入，所以可使他們免受血脂升高或體重增加的威脅，因此不只適用于糖尿病病人，而且適合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味劑包括以下幾類：2/25/2022整理課件79w 1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在體內(nèi)的代謝過(guò)程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20，所以吃多了可能引起腹瀉；2.甜葉菊類：是從一種甜

40、葉菊中提取出來(lái)的甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加熱量的攝入，也不引起血糖的波動(dòng)；2/25/2022整理課件80w 3.氨基糖或蛋白糖類：是由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的物質(zhì)，是一種較新的甜味劑，甜度很高，對(duì)血糖和熱量的影響不大；4.果糖：是一種營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，進(jìn)入血液以后，能一定程度地刺激胰島素的分泌，而且果糖的代謝過(guò)程的開始階段不需要胰島素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可滿足口感，又不至于引起血糖的劇烈波動(dòng)。實(shí)際上，只要血糖指數(shù)不高的食品，對(duì)血糖波動(dòng)的影響都不大。2/25/2022整理課件814糖尿病食譜：糖尿病食譜：w 常用兩種方法編制食譜，即食品交換份常用兩種方法編制食譜，

41、即食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法, 也可用電腦軟件也可用電腦軟件進(jìn)行編制。進(jìn)行編制。w 食品交換份法在國(guó)內(nèi)外普遍采用。食品交換份法在國(guó)內(nèi)外普遍采用。 2/25/2022整理課件822/25/2022整理課件832/25/2022整理課件842/25/2022整理課件852/25/2022整理課件862/25/2022整理課件872/25/2022整理課件882/25/2022整理課件892/25/2022整理課件902/25/2022整理課件912/25/2022整理課件922/25/2022整理課件932/25/2022整理課件942/25/2022整理課件952/25/20

42、22整理課件962/25/2022整理課件972/25/2022整理課件982/25/2022整理課件992/25/2022整理課件100糖尿病腎病患者的飲食 糖尿病性腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于并發(fā)腎病的早期癥狀不明顯，一般易被患者忽視，而當(dāng)出現(xiàn)浮腫、高血壓、嚴(yán)重蛋白尿、低蛋白血癥以及腎病綜合征或尿毒癥時(shí)，則大多已屬中期了，預(yù)后多不良.2/25/2022整理課件101w 糖尿病性腎病重在早期診斷和治療。一旦確診，除必要的藥物治療外，很重要的一點(diǎn)是要重視飲食方面的調(diào)理。這既有助于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有益于該病的控制和康復(fù)，又能減輕因用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成對(duì)腎臟進(jìn)一

43、步損害。2/25/2022整理課件102w 首先，在飲食上要有所忌： 1. 限制脂肪。當(dāng)腎病出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)限制脂肪的攝入量，因?yàn)橹究芍聞?dòng)脈硬化加劇，腎病本身就是腎臟動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)?？蛇x用植物油代替動(dòng)物脂肪，每日植物油攝入量也應(yīng)控制在6070克以下。 2/25/2022整理課件103w 2. 控制植物蛋白攝入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的攝入，常以植物蛋 白作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。植物蛋白因含有大量的嘌吟堿，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，可代之以魚、蝦、海參及瘦肉等。w 多數(shù)人不主張過(guò)早控制蛋白質(zhì)攝入量，認(rèn)為血中肌酐在4mg/dl以下時(shí)，每天蛋白質(zhì)攝入量可和正常人一

44、樣，高于4mg/dl是在適量控制。并應(yīng)以動(dòng)物蛋白代替植物蛋白。2/25/2022整理課件104w 3. 少吃鹽，忌食蛋。腎病如出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以24克為宜。雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較多的尿酸。當(dāng)腎功能受損時(shí)，會(huì)使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負(fù)擔(dān)，故當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)應(yīng)忌食。 4. 限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在機(jī)體中代謝會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。2/25/2022整理課件105碳水化合物w 總碳水化合物（Total

45、carbohydrates)（1860） “減法”測(cè)定-偏高（木質(zhì)素、有機(jī)酸、鞣酸等） “直接測(cè)定法”-偏低“可利用的碳水化合物”w 糖（Sugar) 單糖、雙糖，純蔗糖、精制糖w 可利用和不可利用碳水化合物（1929） 可利用：在小腸能完全被吸收。（淀粉和可溶性的糖類） 不可利用：達(dá)到結(jié)腸的碳水化合物。（半纖維素和纖維素） 部分在結(jié)場(chǎng)內(nèi)發(fā)酵后被吸收。1998 FAO/WHO 2/25/2022整理課件106碳水化合物w 復(fù)合碳水化合物（complex carbohydrates) 1977年美國(guó)營(yíng)養(yǎng)和人類需要委員會(huì)-可消化的多糖和淀粉 1990年英國(guó)營(yíng)養(yǎng)基金會(huì)-淀粉和非淀粉多糖w 外源性和內(nèi)

46、源性糖（extrinsic/intrinsic) 1989年英國(guó)健康委員會(huì) 內(nèi)源性糖-植物細(xì)胞壁里的糖 外源性糖-加到食物中的糖w 膳食纖維（dietary fiber) 1953年Hipsley、1972年Trowell-人體不能消化的植物細(xì)胞壁組分-非淀粉多糖和木質(zhì)素2/25/2022整理課件107碳水化合物w 淀粉、抗性淀粉和改性淀粉 淀粉：直鏈淀粉（amylose)和支鏈淀粉(amylopectin) 抗性淀粉 (resistant starch, RS) ：健康者小腸中不吸收的淀粉及其降 解產(chǎn)物。 RS1:生理上不接受的淀粉。整谷粒、較大淀粉顆粒 RS2:特殊結(jié)晶結(jié)構(gòu)的淀粉。生土豆、

47、青香蕉 RS3:老化的淀粉。熟土豆淀粉 共性：在小腸內(nèi)部分消化，在結(jié)場(chǎng)內(nèi)發(fā)酵并完全吸收。 改性淀粉(modified starch)：用物理、化學(xué)或基因工程改變直鏈淀粉 和 支鏈淀粉的比例或物理性質(zhì)。工業(yè)產(chǎn)品、食品添加劑2/25/2022整理課件108碳水化合物w 血糖生成指數(shù)（GI)： 食用含50克碳水化合物的食物，與相當(dāng)量的參照食物（葡萄糖或面包）在一定時(shí)間體內(nèi)血糖水平應(yīng)答之比的百分?jǐn)?shù)。 1981年Jenkins提出，經(jīng)10年的爭(zhēng)論，1997年FAO/WHO專家咨詢組認(rèn)為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。w 營(yíng)養(yǎng)學(xué)分類 化學(xué)組成、生理性質(zhì)和健康意義 1992年FAO/WHO

48、最新分類：按聚合度(DP)分類 糖（12）：?jiǎn)翁牵ㄆ咸烟恰肴樘牵?雙糖（蔗糖、乳糖、海藻糖） 糖醇（山梨醇、甘露糖純）2/25/2022整理課件109碳水化合物w 營(yíng)養(yǎng)學(xué)分類 化學(xué)組成、生理性質(zhì)和健康意義 1992年FAO/WHO最新分類：按聚合度(DP)分類 糖（12）：?jiǎn)翁牵ㄆ咸烟恰肴樘牵?雙糖（蔗糖、乳糖、海藻糖） 糖醇（山梨醇、甘露糖純） 寡糖（39）：麥芽寡糖（麥芽糊精） 其它寡糖（棉子糖、水蘇糖、低聚果糖） 多糖（=10）：淀粉(直鏈、支鏈、改性） 非淀粉多糖（纖維素、果膠、半纖維素）2/25/2022整理課件110血糖生成指數(shù)w 定義w 測(cè)定方法w 在慢性病防治中的意義 2/

49、25/2022整理課件111定義2/25/2022整理課件112測(cè)定方法w 血糖值測(cè)定： 6個(gè)以上的受試對(duì)象，1848歲，健康、無(wú)相關(guān)家族病史 18.5 BMI35kg/m2的人中有15%-25%患糖尿病，而2型糖尿病患者中80%的人有肥胖。肥胖引起胰島素抵抗的機(jī)制尚不完全清楚，是目前各國(guó)學(xué)者的一個(gè)研究熱點(diǎn)。2/25/2022整理課件130w 2型糖尿病患者在糖尿病患者中占90%以上，其病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明。通常認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素以及兩者之間復(fù)雜的相互作用是糖尿病的主要病因。70年代以來(lái)的研究表明遺傳因素在2型糖尿病中占主要地位。支持此觀點(diǎn)的最有力的證據(jù)來(lái)自對(duì)同卵雙生子的研究。Bar

50、nett1等人對(duì)200對(duì)同卵雙生子的研究結(jié)果表明,每對(duì)雙生子患糖尿病與否幾乎完全一致，證明遺傳因素在2型糖尿病中是非常重要的,但目前尚未得出關(guān)于該病遺傳模式的任何結(jié)論。 2/25/2022整理課件131w 在總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，有的學(xué)者認(rèn)為目前已發(fā)現(xiàn)有不同種族的至少10個(gè)基因與2型糖尿病關(guān)聯(lián)5，但是，隨著研究的深入，有的學(xué)者又提出了其它一些基因6。最近，鈣激活蛋白酶-10（CAPN10），過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR），瘦素，3-腎上腺素能受體，解偶聯(lián)蛋白（UCP），胰島素抵抗素，漿細(xì)胞膜糖蛋白-1與糖尿病的關(guān)系，又引起廣泛的關(guān)注。2/25/2022整理課件132w 由于2型糖尿病

51、具有廣泛異質(zhì)性，不僅表現(xiàn)在不同種族、不同人群、不同家系，甚至在同一家系的不同個(gè)體之間都存在明顯差異7。根據(jù)節(jié)儉基因假說(shuō)8，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲(chǔ)備能量以備饑餓期消耗的基因。節(jié)儉基因建立的是總體對(duì)能量平衡的控制，它不會(huì)是單基因的一個(gè)基因編碼，可能涉及大量的基因系統(tǒng)。所有人類的祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個(gè)種族進(jìn)化的不同，節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同。不同的節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境因素，在一定條件下表現(xiàn)出糖尿病。2/25/2022整理課件133w 2型糖尿病被認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用的結(jié)果，近年來(lái)有關(guān)2型糖尿病候選基因的研究越來(lái)越多，但由于2型糖尿病是多基因遺傳易感疾病，通常情況下只對(duì)一個(gè)或少

52、數(shù)幾個(gè)基因進(jìn)行研究很難得出強(qiáng)的相關(guān)性，所以在這方面的研究進(jìn)展緩慢。過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(PPARs)是一類核轉(zhuǎn)錄因子,在調(diào)節(jié)脂肪酸代謝、脂肪分布、細(xì)胞分化、炎癥反應(yīng)及免役等方面具有重要作用。 2/25/2022整理課件134w 近年來(lái)隨著對(duì)胰島素增敏劑噻唑烷二酮（TZD）類藥物作用機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)PPAR是該類藥物的主要功能受體，因此PPAR與肥胖、胰島素抵抗及2型糖尿病之間的相關(guān)性越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注。TZD類藥物激活PPAR，可以改善胰島素抵抗，而在基因敲除的PPAR+/-基因型個(gè)體中，卻發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性增加，所以，PPAR激活與改善胰島素抵抗之間不是簡(jiǎn)單的正相關(guān)關(guān)系。 2/2

53、5/2022整理課件135w 有人提出，PPAR在調(diào)節(jié)胰島素敏感性上有雙重性。PPAR在脂肪組織呈特異性高表達(dá),在脂肪細(xì)胞分化及脂肪細(xì)胞分泌作用方面具有重要作用，脂肪細(xì)胞在幼年時(shí)期以細(xì)胞分化為主時(shí)，PPAR的激活可以增加新分化的小脂肪細(xì)胞而減少肥大的脂肪細(xì)胞，改善胰島素抵抗；而在成年期，PPAR的激活只能使肥大的脂肪細(xì)胞更肥大，加重胰島素抵抗。 2/25/2022整理課件136w Kadowaki等研究發(fā)現(xiàn)，PPAR+/-缺陷型小鼠在高脂飲食時(shí)無(wú)胰島素抵抗，給與PPAR促效藥后，情況逆轉(zhuǎn)。另外這種缺陷型的小鼠，即使脂肪細(xì)胞不肥大，它也可過(guò)量表達(dá)和分泌瘦素。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，PPAR蛋白12Ala具有多態(tài)性，如果這個(gè)氨基酸被替換，將導(dǎo)致PPAR轉(zhuǎn)錄活性降低，因此這一多態(tài)型可能與胰島素抵抗和2型糖尿病的危險(xiǎn)性降低有關(guān)。 2/25/2022整理課件137w 國(guó)外學(xué)者在流行病學(xué)方面進(jìn)行了很多研究，認(rèn)為PPAR的變異是肥胖和胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素從而可能是2型糖尿病的候選基因之一。Masami Nemoto和 Takashi Sasaki等考慮了不同地域和生活方式的影響，在相同遺傳背景而生活方式不同的人群之間（本土日本人和美籍日本人）做了相關(guān)的研究，而且還考慮了不同PPAR基因型。認(rèn)為在這兩個(gè)日本人群中2型糖尿病患者PPAR基因相關(guān)性的不同可能是由于在西方化的生