艾滋病、梅毒乙肝預防措施x

1、艾滋病、梅毒和乙肝艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播預防措施母嬰傳播預防措施為所有孕產(chǎn)婦提供的預防措施為所有孕產(chǎn)婦提供的預防措施 廣泛的健康教育廣泛的健康教育 提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢 減少不安全輸血減少不安全輸血 改變危險行為改變危險行為 推廣安全套推廣安全套 性伴教育性伴教育健康教育、艾滋病檢測與咨詢健康教育、艾滋病檢測與咨詢 20052005年全球首腦會議倡導：年全球首腦會議倡導： 為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息 幫助減少高危行為幫助減少高危行為 及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染孕產(chǎn)婦感染孕產(chǎn)婦 為為HIVHIV感染孕

2、產(chǎn)婦提供干預、治療、關(guān)懷和感染孕產(chǎn)婦提供干預、治療、關(guān)懷和支持支持 HIVHIV檢測與咨詢是預防艾滋病母嬰傳播檢測與咨詢是預防艾滋病母嬰傳播的先決條件，結(jié)合產(chǎn)前門診提供服務(wù)，促進的先決條件，結(jié)合產(chǎn)前門診提供服務(wù)，促進更多的孕產(chǎn)婦接受更多的孕產(chǎn)婦接受HIVHIV檢測檢測VCTVCT：以咨詢者需求為中心：以咨詢者需求為中心 強調(diào)檢測前的危險行為評估強調(diào)檢測前的危險行為評估 知情同意知情同意HIVHIV檢測檢測 促進一方或雙方得知存在感染或被感染的危險促進一方或雙方得知存在感染或被感染的危險 制定預防和生活計劃制定預防和生活計劃PITCPITC：以預防需要為目的：以預防需要為目的 主動提供預防信息，

3、主動提供預防信息，告知告知HIVHIV檢測的意義檢測的意義 知情不拒絕知情不拒絕HIVHIV檢測檢測 強調(diào)檢測后陰性結(jié)果咨詢和危險行為評估強調(diào)檢測后陰性結(jié)果咨詢和危險行為評估 以利診斷以及后續(xù)的臨床、預防服務(wù)以利診斷以及后續(xù)的臨床、預防服務(wù)VCTVCT與與PITCPITC一致性基本原則一致性基本原則3C3C原則原則 咨詢咨詢-Counseling-Counseling 知情同意知情同意-Informed Consent-Informed Consent 保密保密-Confidentiality-Confidentiality 咨詢是必要的，有在知情、自愿的基礎(chǔ)咨詢是必要的，有在知情、自愿的基礎(chǔ)

4、上進行檢測，檢測是保密。上進行檢測，檢測是保密。 （避免應(yīng)用（避免應(yīng)用“常規(guī)常規(guī)”、“必須必須”、“規(guī)定規(guī)定”等詞句）等詞句）孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦-PITC-PITC服務(wù)方式服務(wù)方式 醫(yī)務(wù)人員告知醫(yī)務(wù)人員告知一對一：結(jié)合產(chǎn)前保健口頭告知小組教育：孕婦學校、新婚學校等場所，通過醫(yī)務(wù)人員宣講或媒體播放提供進一步咨詢：為有要求者 結(jié)合醫(yī)院健康教育告知結(jié)合醫(yī)院健康教育告知設(shè)立公示牌/招貼畫/電子顯示屏提供含有共同預防信息的書冊、折頁，錄像；開展社區(qū)教育開展社區(qū)教育電視、報紙等媒體 建立相關(guān)登記，收集信息，并監(jiān)督和評估服務(wù)建立相關(guān)登記，收集信息，并監(jiān)督和評估服務(wù) 各有關(guān)科室共享咨詢室資源各有關(guān)科室共享咨詢室資源

5、檢測前咨詢檢測前咨詢- -告知信息（整合信息）告知信息（整合信息）至少提供如下信息：（不論是至少提供如下信息：（不論是VCTVCT還是還是PITCPITC） 婦女較男性更易感染艾滋病，艾滋病、梅毒和乙婦女較男性更易感染艾滋病，艾滋病、梅毒和乙肝可以母嬰傳播肝可以母嬰傳播 感染艾滋病、梅毒初期可能沒有明顯不適癥狀，感染艾滋病、梅毒初期可能沒有明顯不適癥狀，只有通過檢測才能發(fā)現(xiàn)只有通過檢測才能發(fā)現(xiàn) 及早得知感染狀況，可以盡早得到醫(yī)療保健，采及早得知感染狀況，可以盡早得到醫(yī)療保健，采取預防傳染孩子的措施取預防傳染孩子的措施 能夠保密獲得檢測結(jié)果，檢測不影響母嬰健康能夠保密獲得檢測結(jié)果，檢測不影響母嬰

6、健康 預防母嬰傳播主要方法：艾滋病、梅毒和乙肝預防母嬰傳播主要方法：艾滋病、梅毒和乙肝（藥物、治療、住院分娩、人工喂養(yǎng)、免疫注射）（藥物、治療、住院分娩、人工喂養(yǎng)、免疫注射）特別詢問特別詢問 您懷孕后體重是否減輕或未增加？您懷孕后體重是否減輕或未增加？ 是否有過發(fā)熱？持續(xù)時間（是否有過發(fā)熱？持續(xù)時間（1 1個月）？個月）？ 腹瀉過沒有？持續(xù)的還是間斷的？多長時間（腹瀉過沒有？持續(xù)的還是間斷的？多長時間（1 1個個月）？月）？ 是否反復多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？是否反復多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？ 是否來自高發(fā)地區(qū)是否來自高發(fā)地區(qū)告知、評估危險行為告知、評估危險行為 通常圍繞艾滋病、梅毒和乙肝傳播

7、途徑，對通常圍繞艾滋病、梅毒和乙肝傳播途徑，對發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估（VCTVCT在檢在檢測前，測前，PITCPITC可在檢測后）可在檢測后） 經(jīng)性：經(jīng)性：了解性生活情況，包括性活動的頻度、方了解性生活情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量及背景；是否使用安全套、是否式；性伴的數(shù)量及背景；是否使用安全套、是否患性傳播疾病等患性傳播疾病等 經(jīng)血：經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無接受如文身、剃須、醫(yī)學治療、職業(yè)暴露的機會接受如

8、文身、剃須、醫(yī)學治療、職業(yè)暴露的機會 是否來自或生活在性病是否來自或生活在性病/ /艾滋病高流行地區(qū)艾滋病高流行地區(qū)告知檢測的方法、獲取結(jié)果的時間、地點和方式告知檢測的方法、獲取結(jié)果的時間、地點和方式承諾保密和所采取的保密措施承諾保密和所采取的保密措施就診者有權(quán)拒絕接受檢測，拒絕檢測不會影響其就診者有權(quán)拒絕接受檢測，拒絕檢測不會影響其享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)告知有意隱瞞感染事實的后果告知有意隱瞞感染事實的后果針對就診者關(guān)心的信息，如針對就診者關(guān)心的信息，如認為結(jié)果會帶來壓力、認為結(jié)果會帶來壓力、或?qū)z測抽血不接受或?qū)z測抽血不接受拒絕者簽字拒絕者簽字梅毒血清學檢測原理梅毒血清學檢測

9、原理 人體感染梅毒螺旋體后，能產(chǎn)生兩種抗體：人體感染梅毒螺旋體后，能產(chǎn)生兩種抗體： 一類是針對梅毒螺旋體產(chǎn)生的一類是針對梅毒螺旋體產(chǎn)生的特異性抗體特異性抗體，即梅，即梅毒螺旋體抗體（毒螺旋體抗體（IgGIgG和和IgMIgM）；）； 另一類是另一類是非特異性非特異性類脂質(zhì)抗體，即反應(yīng)素。類脂質(zhì)抗體，即反應(yīng)素。 乙肝血清標記物檢測乙肝血清標記物檢測 HBsAgHBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。 抗抗HBsHBs陽性，曾感染或免疫，保護性抗體。陽性，曾感染或免疫，保護性抗體。 抗抗HBcHBc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。 HB

10、eAgHBeAg陽性，陽性，HBVHBV復制，傳染性強，轉(zhuǎn)為慢性復制，傳染性強，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。肝炎者多。 抗抗HBeHBe陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。于穩(wěn)定。臨產(chǎn)時的臨產(chǎn)時的HIVHIV、梅毒和乙肝檢測咨詢、梅毒和乙肝檢測咨詢 查閱手冊或詢問檢測報告單，了解孕期接受檢測查閱手冊或詢問檢測報告單，了解孕期接受檢測情況情況( (來自區(qū)域、流動、職業(yè)來自區(qū)域、流動、職業(yè)） 發(fā)現(xiàn)孕期未接受發(fā)現(xiàn)孕期未接受HIVHIV、梅毒和乙肝檢測者立即與、梅毒和乙肝檢測者立即與檢測科聯(lián)系檢測科聯(lián)系 迅速了解檢測結(jié)果，準備做好實施干預和防護迅速了解檢測結(jié)果，準備做好實

11、施干預和防護 艾滋病采用兩種不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑，艾滋病采用兩種不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑，同時檢測同時檢測 結(jié)果為一陰一陽或雙陽視為陽性處理（在未確診結(jié)果為一陰一陽或雙陽視為陽性處理（在未確診前）前） 做好咨詢，取得孕產(chǎn)婦知情同意做好咨詢，取得孕產(chǎn)婦知情同意 告知檢測結(jié)果告知檢測結(jié)果 首診醫(yī)生告知，陽性結(jié)果要有專人負責告知首診醫(yī)生告知，陽性結(jié)果要有專人負責告知 告知檢測結(jié)果前，應(yīng)仔細核對報告單上的姓名告知檢測結(jié)果前，應(yīng)仔細核對報告單上的姓名和編號，避免發(fā)生差錯；和編號，避免發(fā)生差錯； 檢測結(jié)果應(yīng)告知受檢者本人或其監(jiān)護人；檢測結(jié)果應(yīng)告知受檢者本人或其監(jiān)護人； 負責結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就

12、診者基本情況負責結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就診者基本情況的前提下，進行結(jié)果告知咨詢。的前提下，進行結(jié)果告知咨詢。HIV檢測陰性結(jié)果咨詢檢測陰性結(jié)果咨詢 解釋解釋HIVHIV檢測陰性結(jié)果意義檢測陰性結(jié)果意義 判斷有無高危行為，是否處于判斷有無高危行為，是否處于“窗口期窗口期”，解釋，解釋“窗窗口期口期”的含義的含義 幫助認識到幫助認識到改變危險行為改變危險行為的重要性（不發(fā)生不安全性的重要性（不發(fā)生不安全性行為、不共用針具吸毒以及堅持使用安全套等）行為、不共用針具吸毒以及堅持使用安全套等） 再次告知艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危害，強調(diào)再次告知艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危害，強調(diào)妊娠期間以及長期保

13、持陰性結(jié)果的意義妊娠期間以及長期保持陰性結(jié)果的意義 建議丈夫或建議丈夫或性伴接受性伴接受HIVHIV檢測檢測 安全套正確使用安全套正確使用 幫助應(yīng)對對陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔心、壓力幫助應(yīng)對對陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔心、壓力 在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再在孕晚期或分娩時再次進行次進行HIVHIV檢測檢測HIVHIV、梅毒和乙肝檢測陽性結(jié)果咨詢、梅毒和乙肝檢測陽性結(jié)果咨詢 商討商討妊娠結(jié)局選擇，妊娠結(jié)局選擇，提出可供參考的建議提出可供參考的建議, ,安全安全終止妊娠服務(wù)終止妊娠服務(wù) 提供實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播措施提供實施預防艾滋病、梅毒和乙肝

14、母嬰傳播措施的信息的信息 鼓勵告知配偶鼓勵告知配偶性伴，性伴，建議配偶性伴檢測，互建議配偶性伴檢測，互相知情相知情 指導采納安全性行為，正確使用安全套指導采納安全性行為，正確使用安全套 商討如何保密和面對歧視問題商討如何保密和面對歧視問題 介紹各種支持體系和信息，包括介紹各種支持體系和信息，包括相關(guān)的政策和法相關(guān)的政策和法規(guī)、規(guī)、轉(zhuǎn)介服務(wù)，建立繼續(xù)咨詢的關(guān)系（夫妻雙方）轉(zhuǎn)介服務(wù)，建立繼續(xù)咨詢的關(guān)系（夫妻雙方）后續(xù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)后續(xù)和轉(zhuǎn)介服務(wù) PITCPITC的重要組成的重要組成 實行首診醫(yī)生負責制，幫助協(xié)助轉(zhuǎn)診，接受轉(zhuǎn)實行首診醫(yī)生負責制，幫助協(xié)助轉(zhuǎn)診，接受轉(zhuǎn)診的科室要認真接待，給予處理。診的科室要認真接待，給予處理。 進一步的咨詢和檢測進一步的咨詢和檢測 艾滋病確認試驗、必要的實驗室檢測，如艾滋病確認試驗、必要的實驗室檢測，如CD4CD4細胞檢測、嬰兒早期診斷等細胞檢測、嬰兒早期診斷等 臨床評估，包括臨床評估，包括HIVHIV的臨床分期的臨床分期 預防母嬰傳播干預，抗病毒治療預防母嬰傳播干預，抗病毒治療 其他性傳播疾病或結(jié)核病防治其他性傳播疾病或結(jié)核病防治 心理和關(guān)懷支持心理和關(guān)懷支持避免不必要或不安全輸血避免不必要或不安