呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點

1、第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點（一）呼吸系統(tǒng)的解剖生理呼吸器官被人為地分為上、下呼吸道。從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨稱為上呼吸道，除作為氣體通道外，還有濕化、凈化空起作用。環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體的傳導(dǎo)通道。呼吸性細(xì)支氣管以下直到肺泡，為氣體交換場所（支氣管分級示意圖）。1上呼吸道 鼻腔有鼻甲的彎曲結(jié)構(gòu)，具有鼻毛、富于血管、纖毛上皮細(xì)胞的粘膜覆蓋其表面，主要功能是濾清、濕化和加溫吸入空氣，使吸入空氣經(jīng)粘膜加溫到37左右，并達(dá)到95%的相對濕度以適應(yīng)生理要求。位于鼻咽、口咽和喉部豐富的淋巴組織包括增殖體和扁桃體發(fā)揮著防衛(wèi)作用。會厭、聲門、聲帶都具有保護(hù)性反射作用，在發(fā)聲、吞咽時防止口

2、腔分泌物和食物誤吸入呼吸道。2下呼吸道 氣管從喉開始至氣管分叉處，長約1113cm，在第四胸椎水平分為左右兩主支氣管。右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)大，管徑也略大，因此誤吸物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。兩主支氣管間的角度為50°100°。右主支氣管12.5cm處分出右上葉支氣管，經(jīng)中間支氣管下行再分出中葉和下葉支氣管。左主支氣管長約5cm，分為上、下葉支氣管。葉支氣管再分為段支氣管，一般右肺分為10個肺段，左側(cè)為8個。肺段與肺段間常僅在外周有纖維間隔劃分，其分布具有臨床意義。如肺部炎癥或肺不張常呈葉、段分布，右肺上葉后段和下葉背段為吸入性肺炎和肺膿腫的好發(fā)部位，左肺舌段則是支氣管擴(kuò)張癥

3、最易發(fā)生的部位。段支氣管逐漸向外周分支，經(jīng)約615級后，成為終末支氣管。氣管-支氣管的分支見圖，肺段的劃分見圖。 氣管和大支氣管的組織結(jié)構(gòu)相似，粘膜有假復(fù)層纖毛柱狀上皮和分泌黏液的杯狀細(xì)胞組成，粘膜下為彈力纖維組成的固有膜。外膜由“C”字形軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨缺口由平滑肌、腺體和結(jié)締組織封閉?？人詴r，氣管后壁向前陷入，使氣管內(nèi)徑縮小、氣流速度增加，有利于清除分泌物。隨著支氣管向外周分支，管腔逐漸變小，軟骨成分漸少，平滑肌相應(yīng)增加。所以支氣管平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣，導(dǎo)致阻塞性呼吸困難。從鼻腔到終末細(xì)支氣管的粘膜都有纖毛上皮細(xì)胞，所形成的凝膠層覆于纖毛上皮細(xì)胞表面，以利粘附異物顆粒

4、。纖毛上皮細(xì)胞的纖毛浸泡在由杯狀和粘液腺分泌的大約5m厚的粘液中，由漿液細(xì)胞分泌的溶膠層以利其擺動。較大的顆粒一般通過噴嚏直接從鼻腔排出。1020m的顆粒沉降在鼻咽部，由鼻腔粘膜的粘液-纖毛運動向后送至口咽，經(jīng)吞咽入胃。吸入到下呼吸道的顆粒其大小常為25m，沉降在支氣管粘膜上，借粘液-纖毛運動將其向上移動。纖毛活動可因黏液分泌物的干燥、變稠，或因吸煙、吸入有害氣體及病毒感染等受到不同程度的損害。纖毛活動能力的降低導(dǎo)致呼吸道防御功能下降，易誘發(fā)細(xì)菌感染。3終末呼吸單位 末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)端稱為終末呼吸單位，內(nèi)含三級呼吸性細(xì)支氣管，管壁肺泡數(shù)逐漸增多，再接肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一肺泡的直徑約為0.2

5、5mm，肺泡總數(shù)為3億7.5億個。正常人肺泡的內(nèi)表面積可達(dá)100m2，具有巨大的呼吸儲備力。肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞成分包括型細(xì)胞、型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。型細(xì)胞為扁平細(xì)胞，與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和期間的基底膜融合而成的的無定形顆粒層所組成的肺泡-毛細(xì)血管膜的厚度僅為0.210m（平均1.5m），有利于氣體的彌散。型細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡的表面張力，防止其萎陷。肺泡上皮還有一種巨噬細(xì)胞，起源于骨髓單核細(xì)胞，從血循環(huán)進(jìn)入肺間質(zhì)，大小約2040m，核偏，細(xì)胞外有皺褶和卷須樣足突，胞質(zhì)內(nèi)含溶菌酶和吞噬溶酶體等。肺間質(zhì)是指肺泡細(xì)胞基底膜與肺泡毛細(xì)血管周圍空隙（間質(zhì)腔）及其中的細(xì)胞與結(jié)締組織等。腔內(nèi)充滿蛋白多糖

6、、彈性纖維、少量纖維束合成纖維細(xì)胞。許多疾病都能累及肺間質(zhì)，引起免疫炎癥反應(yīng)，最終形成永久的肺纖維化。4肺的血液供應(yīng) 肺有雙重血液供應(yīng)。肺動脈分支沿支氣管伴行到達(dá)肺腺泡成為末梢細(xì)動脈，屬肌性動脈，有交感神經(jīng)的分布，在肺泡間隔成為無平滑肌的肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行氣體交換。肺靜脈系統(tǒng)從肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)開始，逐漸形成靜脈，回到左心房。肺靜脈含有平滑肌，也有交感神經(jīng)分布。肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力的特點，缺氧能使小的肌性動脈收縮。支氣管動脈營養(yǎng)肺和支氣管，多起自胸主動脈，也可起自肋間動脈、鎖骨上動脈或乳內(nèi)動脈，與支氣管伴行至呼吸性細(xì)支氣管水平，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營養(yǎng)各級支氣管。支氣管靜脈與動脈伴行，收納各

7、級支氣管的靜脈血，最后經(jīng)上腔靜脈回右心房。支氣管動脈在支氣管擴(kuò)張等疾病時可形成動-靜脈分流，靜脈曲張破裂時引起大咯血（hemoptysis）。5肺的淋巴回流 肺臟有豐富的淋巴管分布，有利于清除進(jìn)入肺泡壁的顆粒，對感染和腫瘤細(xì)胞的播散和轉(zhuǎn)移也有重要的臨床意義。淋巴管具有瓣膜，使淋巴液單向引流。肺淋巴管可分為淺、深淋巴叢。前者位于臟層胸膜的結(jié)締組織，流向肺門，與深部淋巴管吻合。深部淋巴管圍繞支氣管和血管周圍，流至支氣管近端的肺內(nèi)淋巴結(jié)，再向肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)引流，最后大部分通過右淋巴管，左側(cè)通過胸導(dǎo)管達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)等頸深淋巴結(jié)。6肺的神經(jīng)分布 肺的神經(jīng)分布主要來自迷走神經(jīng)和胸24交感神經(jīng)節(jié)的

8、纖維，支氣管平滑肌、肺動脈和大的肺靜脈受腎上腺素能和膽堿能兩種神經(jīng)支配。在較大的肺動脈，腎上腺素能神經(jīng)占優(yōu)勢，支氣管動脈則僅收腎上腺素能神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮時支氣管平滑肌收縮、內(nèi)經(jīng)縮小、腺體分泌增加和血管擴(kuò)張。交感神經(jīng)興奮時通過-腎上腺素受體使支氣管平滑肌松弛、官腔擴(kuò)大和血管收縮。通過肺的牽張感受器迷走神經(jīng)的傳入纖維向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，控制呼吸運動。7胸膜 胸膜屬中胚層起源的漿膜，為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)。臟層胸膜覆蓋肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連，后者覆蓋在胸膜內(nèi)面。肺門下雙層胸膜延伸到橫膈成為肺韌帶。壁層胸膜依其覆蓋的部位不同分為肋、縱隔和橫膈部分。在正常情況下胸膜腔僅為潛在

9、的空腔，含有微量液體起潤滑作用。臟層胸膜主要由肺動脈供血，葉間胸膜的血液來自支氣管動脈，壁層胸膜的供血來自肋間動脈，縱隔胸膜的供血來自心包-膈動脈，膈肌部分胸膜接受肋間動脈、上膈動脈和膈肌動脈的血液供應(yīng)。壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，因此，胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或刺激引起。（二）呼吸系統(tǒng)的主要功能1肺的呼吸功能 人體組織細(xì)胞不斷新陳代謝，代謝所消耗的氧隨時從外環(huán)境中吸收，氧化代謝所產(chǎn)生的二氧化碳則排出體外。吸入氧氣、排出二氧化碳，成為氣體交換，是肺臟最重要的功能。呼吸生理十分復(fù)雜，包括肺容量、通氣、換氣、呼吸動力、學(xué)業(yè)運輸和呼吸調(diào)節(jié)等過程，具體見相關(guān)章節(jié)。2呼吸系統(tǒng)的防御

10、功能 以肺臟所具有的解剖學(xué)特點來看，一是因呼吸與外界的大氣相通，大氣污染和感染因子可直接侵入；二是經(jīng)血液循環(huán)受機(jī)體內(nèi)部有害物質(zhì)的侵害。對這些不利因子的威脅，呼吸系統(tǒng)在物理、生物、神經(jīng)、免疫和生化等方面發(fā)揮防御功能。（1）氣道的防御機(jī)制：氣道物理學(xué)的防御機(jī)制是通過對致病因子的沉積、滯留和氣道粘液-纖毛的消除作用完成的；同腸道內(nèi)的正常菌群一樣，上呼吸道的正常菌群對機(jī)體來說也是一種防御機(jī)制，屬于生物學(xué)的防御；神經(jīng)學(xué)的防御機(jī)制主要是通過有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管時產(chǎn)生的鼻-氣管反射、鼻-肺反射和咳嗽反射等完成，以清除致病物質(zhì)。（2）氣道-肺泡的免疫防御機(jī)制：此領(lǐng)域的免疫系統(tǒng)由以下部分構(gòu)成：分化程度較

11、高的淋巴結(jié)；主要分布在中心起到分支部粘膜下的淋巴濾泡即支氣管相關(guān)淋巴樣組織；廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處分化程度較低的淋巴樣集合體；局限在氣道-肺泡腔的淋巴細(xì)胞。在有害因子的刺激下，上述免疫系統(tǒng)可通過細(xì)胞免疫和體液免疫發(fā)揮防御作用。（3）肺泡的防御機(jī)制：用支氣管肺泡灌洗的方法觀察到巨噬細(xì)胞大量存在于肺泡中，這種肺泡巨噬細(xì)胞在肺泡領(lǐng)域的機(jī)體防御中其主導(dǎo)作用；研究表明，肺泡表面活性物質(zhì)有增強(qiáng)防御功能的作用。3肺的代謝功能 肺臟在主司呼吸功能的同時，還對肺內(nèi)生理活性物質(zhì)、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)、構(gòu)成肺組織結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織、活性氧等物質(zhì)有代謝作用。某些肺組織在病理變化時能引起肺循環(huán)的代謝異常，甚而導(dǎo)致原來的肺病進(jìn)一步惡化，或者由于肺病變引起流入體循環(huán)的生理活性物質(zhì)的量和質(zhì)的變化，從而引起全身性疾病或出現(xiàn)臨床異常表現(xiàn)。相反，也可由某種代謝異常引起肺病變?nèi)?抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫、表面活性物質(zhì)缺陷引起的的嬰兒呼吸窘迫綜合征等。膠原質(zhì)和量的代謝異常則是發(fā)生肺纖維化的重要病理生理基礎(chǔ)。4肺的神經(jīng)內(nèi)分泌功能 肺組織內(nèi)散在地存在著一種特殊類