口腔修復(fù)學(xué)個(gè)人整理

1、第三章 牙體缺損的修復(fù)牙體缺損tooth defect是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓和牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等也將產(chǎn)生不同程度的影響。牙體缺損最常見的原因是齲病。牙體缺損的修復(fù)原則（一）正確地恢復(fù)形態(tài)與功能A軸面形態(tài)有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑B鄰接關(guān)系接觸過緊可導(dǎo)致牙周膜損傷，過松可導(dǎo)致食物嵌塞C外展隙和鄰間隙盡可能恢復(fù)到原狀D咬合關(guān)系具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào)，咬合力接近牙長軸方向，咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)D修復(fù)體的牙體預(yù)備應(yīng)符合美學(xué)要求（二）牙體預(yù)備過程中注意保

2、護(hù)軟硬組織健康a、去除病變組織 b、防止損傷鄰牙 c、保護(hù)軟組織d、保護(hù)牙髓銳利高效車針、輕壓磨切、間斷短時(shí)磨切、水冷卻、墊底護(hù)髓e、適當(dāng)磨除牙體組織能用部分冠獲得良好固位時(shí)盡量不選擇全冠修復(fù)；軸面聚合度不宜過大；按牙體解剖外形均勻磨除；嚴(yán)重錯(cuò)位的牙必要時(shí)先進(jìn)行正畸治療；避免將修復(fù)體邊緣向根端作不必要的延伸f、預(yù)防和減少繼發(fā)齲邊緣線應(yīng)盡可能短，表面盡可能光滑g、牙體預(yù)備盡量一次完成 h、暫時(shí)冠保護(hù)（三）修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康的要求齦上邊緣優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)生容易操作、患者容易清潔、印模材料容易復(fù)制、修復(fù)體容易檢查、磨除牙體量少、對牙齦無損傷刺激 缺點(diǎn)：不利于固位、邊緣易齲壞、不利于美觀（建議盡

3、量使用齦上邊緣，特別是老年患者，牙齦萎縮，齦合距較高，牙冠軸面突度過大者）齦下邊緣優(yōu)點(diǎn)：增加修復(fù)體固位特別是老年患者、美觀特別是前牙唇側(cè)、齲壞機(jī)會(huì)小 缺點(diǎn)：修復(fù)體邊緣密合性檢查困難、易對牙齦產(chǎn)生刺激（建議齦合距離短，牙頸部有充填體，牙根面敏感，對齲壞易感，個(gè)人口腔衛(wèi)生差，對頜為天然牙且咬合力大，牙周支持組織差的患牙應(yīng)設(shè)計(jì)齦下）（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破壞或折裂（1）增加患牙抗力的措施A避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及修復(fù)體的界面上B牙體預(yù)備時(shí)齲齒易折斷的薄壁，

4、降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不得超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/3。C牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固（2）增加修復(fù)體抗力的措施a、保證修復(fù)體適當(dāng)?shù)捏w積和厚度 b、保證修復(fù)體質(zhì)量c、根據(jù)患牙條件和設(shè)計(jì)要求，選擇理化性能優(yōu)良的修復(fù)材料d. 合理設(shè)計(jì)修復(fù)體的外形，內(nèi)表面應(yīng)避免尖薄銳的結(jié)構(gòu)形式，防止因應(yīng)力集中而出現(xiàn)折裂e.控制咬合面形態(tài)及合力方向，避免合力集中，金瓷的銜接點(diǎn)應(yīng)避免直接承受合力固位形增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形各種邊緣設(shè)計(jì)的特點(diǎn)（考題）形態(tài)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證刃狀保存牙體組織較多強(qiáng)度最差，邊緣位置難確定偶爾用于傾斜牙斜面能消除無基

5、釉限于金屬材料嵌體和部分冠凹槽邊緣清晰，厚度合適，容易掌握和控制可能形成無基釉邊緣鑄造全冠、烤瓷冠舌腭側(cè)深凹槽邊緣清晰，強(qiáng)度較好可能形成無基釉邊緣烤瓷冠唇頰面、全瓷冠直角肩臺(tái)邊緣強(qiáng)度好磨除牙體組織多，密合度最差烤瓷冠唇頰面、全瓷冠帶斜面肩臺(tái)有足夠厚度并可消除無基釉頸部美觀性受到影響后牙烤瓷冠頰面，位于齦上牙體缺損的固位原理（一）約束力將患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制人造冠的運(yùn)動(dòng)方向，只允許其在某一方向的就位與脫位。并合理設(shè)計(jì)溝、洞、釘洞等以增大剛性約束和約束力（二）摩擦力是兩個(gè)相接觸而又相對運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的相互作用力。摩擦力與接觸面積越大、正壓力、兩物體間的密合程度及表面粗糙度有關(guān)，故可采

6、取以下措施增加摩擦力修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好盡可能增大接觸面積，要求窩洞深度深及牙本質(zhì)內(nèi)患牙制備時(shí)，其軸面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位越好，一般聚合度以2-5為宜點(diǎn)線角清晰圓鈍以增大摩擦力設(shè)計(jì)各種固位形，以增大摩擦力（三）粘接力起輔助固位的作用、影響因素有：粘接面積、粘結(jié)劑厚度、粘接面粗糙度、粘接面狀況、粘結(jié)劑的稠度、粘結(jié)劑的種類、被粘接修復(fù)材料種類及特性牙體缺損修復(fù)體常用的固位形（1）環(huán)抱固位形最基本的固位形式，與齦合高度、軸壁平行度、修復(fù)體密合度有關(guān)（2）釘洞固位形一般深1.5mm，可增加到2mm，直徑1mm。釘洞一般預(yù)備在接近釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)內(nèi)。前牙一般1-3個(gè)，置于

7、舌面窩的深處和舌面切緣嵴與近遠(yuǎn)中邊緣嵴交界處；后牙一般2-4個(gè)，置于牙尖之間的溝窩處；所有釘洞均需與人造冠的就位道相平行（3）溝固位形一般深1mm，溝越長，固位越好，但止端必須在邊緣內(nèi)0.5mm。止端有三種形式，最常用的是逐漸變淺但有一定止端，固位較好，對牙髓損傷較小，也便于預(yù)備；另一種是基本等深，止端形成明顯的肩臺(tái)，固位最強(qiáng)但切割牙體組織較深，適用于牙體較厚牙冠較短的后牙，還有一種是逐漸變淺但無明顯止端，它對牙體損傷較小，適用于切齦高度大的前牙。所有的溝必須平行并與就位道一致，溝距離越大，固位越好。（4）洞固位形深2mm以上，底平壁直，洞軸壁與就位道一致，外展2-5度。鳩尾峽部寬度為前磨牙頰

8、舌尖的1/2，磨牙頰舌尖的1/3，并制備45度的洞緣斜面暫時(shí)冠的作用及制作方法（1）保護(hù)作用保護(hù)牙髓，防止受到機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激（2）維持與穩(wěn)定作用暫時(shí)冠可保持咬合穩(wěn)定性，防止患牙和對頜牙伸長而減少或喪失咬合修復(fù)間隙。暫時(shí)冠正確恢復(fù)鄰接關(guān)系和牙冠軸面，防止患牙或鄰牙移位，維持軸面修復(fù)間隙。多個(gè)暫時(shí)冠在保持牙弓外形的同時(shí)，也維持了唇頰正常的豐滿度。還能防止牙齦增生（3）恢復(fù)功能作用恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能（4）自潔作用暫時(shí)冠邊緣密合無懸突、表面高度拋光，有良好的自潔作用（5）診斷信息作用暫時(shí)冠可提供一系列診斷信息，有利于最終全冠達(dá)到最佳的牙冠形態(tài)和排列位置【制作方法】：直接法成品預(yù)成冠成形法、成品樹

9、脂牙面成形法、印模成形法間接法在模型上操作排齦的方法分為機(jī)械排齦法、機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法以及高頻電刀排齦法色調(diào)hue又稱色相，是顏色的基本特性明度value又稱亮度，是指物體反射光線的強(qiáng)弱飽和度chroma又稱彩度，是指色調(diào)的深淺，即色調(diào)濃度的高低修復(fù)方法選擇順序：嵌體高嵌體貼面（部分冠）全冠樁冠嵌體inlay是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體。 【牙體預(yù)備】：去盡腐質(zhì)、預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型（無倒凹，金屬嵌體要求做45洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求）、采用輔助固位形高嵌體onlay部分嵌入牙冠內(nèi)，部分

10、高于牙面的修復(fù)體稱為高嵌體。優(yōu)點(diǎn)是合面被修復(fù)體覆蓋，可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)是牙體預(yù)備較復(fù)雜、固位力較全冠差，邊緣線較長。充填體嵌體洞形有倒凹無倒凹制作口內(nèi)直接充填，簡便模型上制作，復(fù)雜外形較難恢復(fù)咬合及軸面良好外形外形恢復(fù)良好鄰接較難恢復(fù)良好鄰接關(guān)系鄰接關(guān)系恢復(fù)良好光潔度高度拋光較難，易菌斑附著高度拋光，菌斑不易附著邊緣密合容易收縮變形，邊緣密合不如嵌體較好性能強(qiáng)度低、耐久性差強(qiáng)度高、耐久性好邊緣密合容易收縮變形，邊緣密合不如嵌體較好部分冠因部分冠邊緣線較長，齲壞率高的患者不宜使用；因固位力較全冠差，當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只適用于間隙較小的三單位橋前牙3/4冠僅余留唇面不包繞的前牙

11、部分冠舌面預(yù)備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面 切緣預(yù)備：切緣的舌側(cè)部分均勻磨除0.7mm，切牙形成一平面，尖牙為近遠(yuǎn)中兩個(gè)平面舌隆突下的軸壁預(yù)備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁 鄰面預(yù)備：去除倒凹，近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6鄰面軸溝的預(yù)備：在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個(gè)互相平行的軸溝，深度約1mm，與唇面切2/3及舌隆突下的軸壁平行切端溝預(yù)備：在切緣預(yù)備好的平面上，預(yù)備平行于切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝修整：連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等后牙3/4冠僅余留頰面不包繞的后牙部分冠 合面預(yù)備：按合面原有外形磨出11.5mm的間隙舌

12、面預(yù)備：去除倒凹，形成與牙長軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺(tái)鄰面預(yù)備：去除倒凹，止于鄰頰線角處。鄰面軸溝的預(yù)備：盡量靠近頰側(cè)，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺(tái)0.5mm以上預(yù)備2個(gè)深度約1mm、互相平行的軸溝合面溝的預(yù)備：頰尖（非工作尖）舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形合面溝修整：連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等貼面修復(fù)Veneer Laminate Restoration采用粘結(jié)技術(shù)，對牙體缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復(fù)材料進(jìn)行直接或間接粘接修復(fù)，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法【適應(yīng)證】：牙體缺損牙面小的缺損、前牙

13、切角缺損、大面積淺表缺損、頸部楔狀缺損染色牙和變色牙包括四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全牙牙體形態(tài)異常牙如畸形牙、過小牙牙體排列異常如輕度扭轉(zhuǎn)牙、牙間隙增大、輕度中線偏移鑄造金屬全冠是由鑄造工藝完成的覆蓋牙冠表面的金屬修復(fù)體。硬度高，強(qiáng)度大，固位力強(qiáng)，但影響美觀，主要用于后牙【適應(yīng)證】：1）后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2）后牙存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3）后牙固定義齒的固位體4）后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙

14、存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者6）牙周固定夾板的固位體【臨床注意事項(xiàng)】：1）齲病牙未得到有效控制者2）對金屬過敏的患者要慎重或選擇適當(dāng)?shù)慕饘俨牧?）要求不暴露金屬的患者4）牙齒無足夠的固位形或抗力形的患者5）無足夠修復(fù)空間的患者【牙體預(yù)備】：合面：均勻磨除0.5-1mm。盡量保持合面解剖外形。正中合、前伸及側(cè)方合有足夠間隙唇頰面：消除倒凹，留出足夠的修復(fù)空隙0.5-1.0mm，軸壁聚合度控制在2-5鄰面：消除倒凹，與鄰牙完全分離，與就位道一致 舌面：消除倒凹，均勻磨除0.5-1mm頸部肩臺(tái)：淺凹形肩臺(tái)，非貴金屬寬約0.50.8mm精修完成：將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，表面拋光金屬烤瓷

15、冠PFM是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬基底冠上的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。兼有金屬全冠的強(qiáng)度和全瓷冠的美觀?！具m應(yīng)證】：1）氟斑牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙2）牙體缺損較大而無法充填治療者3）前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者4）固定橋的固位體5）牙周固定夾板的固位體【臨床注意事項(xiàng)】：1）青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者2）牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者3）患者嚴(yán)重深覆合、咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者4）夜磨牙患者或其他不良咬合習(xí)慣者，要注意合設(shè)計(jì)【牙體預(yù)備】：切緣或合面：均勻磨除2mm，正中

16、合、前伸及側(cè)方合有足夠間隙。上切牙切斜面斜向舌側(cè)，下切牙斜向唇側(cè)唇頰面：消除倒凹，預(yù)備出0.3-0.5mm的金屬間隙以及0.85-1.2mm的瓷厚度鄰面：消除倒凹，與鄰牙完全分離，與就位道一致 舌面：若無瓷層覆蓋，可只預(yù)備出0.3-0.5mm的金屬間隙頸部肩臺(tái)：直角或135凹面肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度一般為1mm精修完成：將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，表面拋光遮色瓷是直接與金屬接觸的瓷層牙本質(zhì)瓷在遮色瓷表面覆蓋的相當(dāng)于天然牙本質(zhì)部分的瓷，又稱體瓷，是再現(xiàn)牙本質(zhì)色澤的半透明瓷釉質(zhì)瓷相當(dāng)于天然牙釉質(zhì)的瓷，能夠再現(xiàn)牙釉質(zhì)透明特點(diǎn)烤瓷合金和瓷粉的要求（1）應(yīng)具有良好的生物相容性，符合生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求（2

17、）具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度與硬度，正常合力和功能情況下不至變形和磨損（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含一種或一種以上的元素，在高溫熔融時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，促使兩種材料能緊密地結(jié)合成為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合（4）瓷的熱膨脹系數(shù)應(yīng)略小于合金，差值為（0.9-1.5）*10-6/（5）合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于瓷粉的熔點(diǎn)（6）瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性，且色澤長期穩(wěn)定不變金瓷結(jié)合的機(jī)制及影響因素【機(jī)制】：化學(xué)結(jié)合力（主要部分）、機(jī)械結(jié)合力、范德華力【影響因素】：（1）界面潤濕性的影響因素金屬表面的污染合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡鑄造時(shí)因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣體金-瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確（2）金-瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素合金和瓷粉熱

18、膨脹系數(shù)不匹配產(chǎn)品自身質(zhì)量不穩(wěn)定燒結(jié)溫度、升溫速率和燒結(jié)次數(shù)變化環(huán)境溫度的影響烤瓷冠金屬基底的要求（1）金屬表面不能有銳角銳邊，表面形成光滑曲面，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致瓷裂（2）要設(shè)計(jì)成瓷能將金屬全部包繞的形態(tài)，可增強(qiáng)金-瓷結(jié)合強(qiáng)度，防止切緣部瓷裂（3）要盡可能保證瓷層厚度一致，瓷層過厚不僅瓷易發(fā)生裂紋，同時(shí)構(gòu)筑也比較困難（4）完成線應(yīng)保證金屬支撐面積，使金-瓷呈對接形式（5）完成線處容易發(fā)生強(qiáng)度問題，因此，金-瓷結(jié)合部應(yīng)避免放在與對頜牙相接觸區(qū)（6）金屬基底應(yīng)盡量厚一些，貴金屬0.3-0.5mm，非貴金屬0.5mm全瓷覆蓋瓷層全部覆蓋金屬基底表面，適用于咬合關(guān)系正常，有足夠空隙者部分瓷覆蓋對咬合緊

19、的前牙，其唇面為瓷覆蓋，舌面可留有部分金屬；對咬合緊的后牙也可將咬合面作成部分或全部金屬合面。有圈邊緣強(qiáng)度高、牙體預(yù)備少、密合、不美觀、有齦染無圈邊緣金-瓷邊緣：保證強(qiáng)度的需要、防止遮色瓷暴露 頸瓷邊緣：美觀，不易齦染，易損害，牙體預(yù)備大齦染色的預(yù)防1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺(tái)有合理的厚度和外形2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物4）選用高質(zhì)量粘結(jié)劑和確保粘接質(zhì)量5）徹底清除多余的粘固劑6）及時(shí)應(yīng)用控制齦緣炎的藥物，保證口腔清潔7）有條件者，鼓勵(lì)使用貴金屬烤瓷合金8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬底色等全瓷冠all ceramic crown是以陶瓷材料制成的覆

20、蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。生物相容性美學(xué)性崩瓷齦染影像檢查強(qiáng)度加工技術(shù)特殊粘結(jié)劑預(yù)備量全瓷冠好好少無無影響不高要求高需要大烤瓷冠一般一般常發(fā)生有有影響較高普及不需要較小【適應(yīng)證】：（1）前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療，需做全冠治療，患者對美觀要求較高者（2）死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對美觀要求較高者（3）扭轉(zhuǎn)牙、畸形牙需要用全冠改善外形和外觀，患者對美觀要求較高者（4）牙體缺損需要修復(fù)而對金屬過敏者或不希望口內(nèi)有金屬材料存在者【臨床注意事項(xiàng)】：1）牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓角高易露髓者2）臨床冠過短，無法獲得足夠的固位形和抗力形者3）對刃合未矯正或夜磨牙癥者，盡量避免使用4）

21、牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者，一般不采用5）心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙組織者【牙體預(yù)備】：切緣或合面：均勻磨除1.5-2mm，正中合、前伸及側(cè)方合有足夠間隙。上切牙切斜面斜向舌側(cè)，下切牙斜向唇側(cè)唇頰面：消除倒凹，磨除量為1-1.5mm，軸壁聚合度2-5鄰面：消除倒凹，與鄰牙完全分離，軸壁聚合度2-5舌面：消除倒凹，磨除量為1-1.5mm，軸壁聚合度2-5頸部肩臺(tái)：有角肩臺(tái)或淺凹形肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度一般為1mm精修完成：將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，表面拋光樁核冠post-and-core crown當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無法形成足夠的全冠固位形時(shí)，通常需要樁核來為最終全冠修

22、復(fù)體提供支持和固位，即樁核冠。 【組成】：（1）樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核以及最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布金屬樁：具有良好的機(jī)械性能，高強(qiáng)度，不易折斷，缺點(diǎn)是易導(dǎo)致根折，影響影像學(xué)檢查陶瓷樁：美觀性能好，多用于前牙，易導(dǎo)致根折纖維樁：美觀性能好，不易發(fā)生根折，強(qiáng)度不如金屬樁及陶瓷樁（2）核固定于樁上，與剩余冠部牙體組織形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。分為鑄造金屬核、銀汞合金核、復(fù)合樹脂核、全瓷核（3）冠利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色、核背景選擇不同材料的全冠。【適應(yīng)證】： 1）無髓牙經(jīng)完善

23、的根管治療后2）臨床牙冠中度以上缺損（24壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，無法通過直接充填后行冠修復(fù)者。3）臨床牙冠重度缺損，斷面達(dá)齦下，但牙根有足夠長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者4）錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者5）畸形牙直接預(yù)備固位形不良者 【臨床注意事項(xiàng)】：1）缺損范圍過大，如34個(gè)軸壁缺損并深達(dá)齦下，不能用正畸或牙周冠延長手術(shù)獲得足夠的生物學(xué)寬度的患牙2）牙根或根管解剖形態(tài)不良3）未行完善的根管治療4）根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙【牙體預(yù)備】考題（1）冠部余留牙體預(yù)備全冠的初始預(yù)備無論保留多少牙體組織，都應(yīng)按全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙

24、體預(yù)備，但此時(shí)不要不必做出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修去除原有充填物及齲壞組織磨除薄弱牙體組織去除薄壁弱尖，將余留根面修磨平整，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm（2）根管樁道預(yù)備按X線片量好長度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，按根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動(dòng)作將切碎的根管材料糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑選擇相應(yīng)型號根管鉆預(yù)備所需樁道的工作長度【設(shè)計(jì)】：（一）樁的長度保證根尖封閉（不少于4mm的根充材料）、保證樁的長度不短于臨床牙冠高度、骨內(nèi)樁長度大于骨內(nèi)根長度的1/2（二）樁的直徑樁過粗致根管壁過薄，受力時(shí)易根折；樁過細(xì)不僅固位力不足，且受力時(shí)樁易產(chǎn)生彎曲或折斷。直徑1/41

25、/3對牙根的抗折性無明顯影響（三）樁的形態(tài)與根管形態(tài)的關(guān)系1）樁的可利用長度：從根管口開始向根尖方向的筆直長度2）樁的截面形態(tài)：與牙根的橫切面形態(tài)基本一致3）樁的聚合度：平行樁固位力強(qiáng)，適用于根長且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時(shí)。錐形樁固位力較弱，適宜細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙（四）樁的表面結(jié)構(gòu)分光滑樁、鋸齒樁、螺紋樁等。光滑樁和鋸齒樁為被動(dòng)就位，對根管壁不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力；螺紋樁就位時(shí)會(huì)對根管壁產(chǎn)生應(yīng)力（五）牙本質(zhì)肩領(lǐng)ferrule核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)，稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。無牙本質(zhì)肩領(lǐng)設(shè)計(jì)的樁核冠修復(fù)體容易導(dǎo)致患牙的牙根折裂。因此，當(dāng)根面位于齦下時(shí)，需通過牙根牽引術(shù)或冠延長術(shù)來

26、獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)增強(qiáng)樁核冠固位的方法（1）在保證根尖封閉的前提下，盡量利用根管長度，根樁向根部延長（2）盡量多保留殘留的健康牙冠組織（3）根據(jù)根管形態(tài)預(yù)備根管，減小錐度，防止形成喇叭口狀（4）形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)（5）采用鑄造樁增加根樁與根管壁的密合性，增加摩擦力（6）爭取正常的冠根比例，修復(fù)體制作時(shí)減輕咬合接觸（7）如相鄰牙也需修復(fù)，可做成連冠（8）根管壁做酸蝕處理，根樁做噴砂處理，選用樹脂類粘固劑修復(fù)體就位的標(biāo)志以及影響就位的因素和處理方法【標(biāo)志】：理論標(biāo)志人造冠內(nèi)表面與患牙面間隙不大于50m。 參考標(biāo)志人造冠齦邊緣達(dá)設(shè)計(jì)位置、咬合基本合適、就位后穩(wěn)定無翹動(dòng) 倒凹小則調(diào)磨，大則重做 過銳的點(diǎn)角和線

27、角適當(dāng)調(diào)磨過銳的點(diǎn)角和線角 模型損傷確定模型損傷區(qū)，適當(dāng)調(diào)磨修復(fù)體內(nèi)面相應(yīng)區(qū)域 鑄造缺陷磨除 鄰接過緊調(diào)磨鄰面高點(diǎn) 牙齦阻擋去除過長牙齦就位后調(diào)改順序鄰接、固位、邊緣適合性50m、咬合調(diào)整、外形、美觀【正中合】：1）若下頜偏向修復(fù)體一側(cè)，修復(fù)體在上頜調(diào)舌尖頰斜面，修復(fù)體在下頜調(diào)頰尖舌斜面。（2）若下頜偏向修復(fù)體對側(cè)，修復(fù)體在上頜調(diào)頰尖舌斜面，修復(fù)體在下頜調(diào)頰尖頰斜面；修復(fù)體在上頜也可能要調(diào)舌尖舌斜面，修復(fù)體在下頜可能要調(diào)舌尖頰斜面【前伸合】：修復(fù)體在上頜調(diào)其牙尖的遠(yuǎn)中斜面，修復(fù)體在下頜調(diào)其牙尖的近中斜面。修復(fù)體在前牙，正中咬合時(shí)前牙不接觸，下牙前伸時(shí)前牙有接觸【側(cè)方合】：（1）調(diào)改非工作側(cè)早接

28、觸：上頜舌尖頰斜面或下頜頰尖舌斜面的早接觸點(diǎn)應(yīng)被消除（2）調(diào)改工作側(cè)早接觸：設(shè)計(jì)尖牙保護(hù)者，磨除上牙頰尖舌斜面和下牙頰尖頰斜面早接觸點(diǎn)；組牙功能者，則保留這些接觸點(diǎn)，并調(diào)改至與尖牙間的接觸一致粘固劑性質(zhì)磷酸鋅抗壓強(qiáng)度較高，粘固力很強(qiáng)，對牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸鋅抗張強(qiáng)度高，抗壓強(qiáng)度低，粘固力較高，對牙髓無刺激玻璃離子 有抑菌作用，溶解度低，可釋放氟化物，適用于齲易感者樹脂粘接劑粘結(jié)強(qiáng)度高，不溶于水，全瓷冠一般用樹脂粘接劑前牙牙體缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用選擇缺損程度不同的設(shè)計(jì)（1）缺損2mm切齦距，鄰面缺損1mm，有足夠釉質(zhì)選擇瓷貼面（2）缺損在切1/3烤瓷冠、全瓷冠、復(fù)合樹脂貼面；咬合緊、牙

29、冠體積大，可做3/4冠修復(fù)，附加舌隆突處的釘洞固位形，切端缺損用樹脂恢復(fù)（3）缺損至冠中1/3活髓牙：復(fù)合樹脂核+全冠 死髓牙：樁冠+復(fù)合樹脂核+全冠（4）缺損至齦1/3或舌側(cè)廣泛深齲樁核冠牙折（考題）（1）牙冠折單純牙釉質(zhì)裂紋無牙髓癥狀可不處理，或采用復(fù)合樹脂貼面或瓷貼面修復(fù)改善外觀切角小范圍牙折缺損很小的冠折，可將銳利邊緣調(diào)磨光滑，直接用復(fù)合樹脂修復(fù)；若有過敏癥狀，影響美觀和發(fā)音，護(hù)髓治療后用復(fù)合樹脂修復(fù)。切端牙釉質(zhì)缺損，少許牙本質(zhì)暴露，若缺損小于2mm，大部分牙釉質(zhì)完好，瓷貼面修復(fù)切角大范圍牙折缺損為1/2牙體時(shí)，全冠修復(fù)，或用樹脂恢復(fù)部分缺損后做全冠。冠折大于2/3牙體時(shí)宜設(shè)計(jì)樁核冠（

30、2）冠根折牙折線在齦下2mm內(nèi)行樁核冠牙折線超過齦下2mm齦切除術(shù)或冠延長術(shù)+樁核冠牙發(fā)育異常（1）過小牙、錐形牙位置正常做金屬烤瓷冠、全瓷冠；咬合緊，覆蓋小，深覆牙合做金屬烤塑冠；牙冠錐度大，固位形差做金屬基底鑄造+輔助固位形；牙冠過于短小，呈錐形行根管治療+樁核冠修復(fù)（2）釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙牙體一般可做瓷貼面、全瓷冠、烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑冠或樹脂全冠。外形嚴(yán)重畸形、固位不足設(shè)計(jì)同過小牙輕微釉質(zhì)發(fā)育不全表層打磨、漂白或漂白后加薄層光固化樹脂覆蓋。（3）四環(huán)素牙 輕癥（光固化復(fù)合樹脂貼面、瓷貼面）重癥（烤瓷冠、金屬烤塑全冠）后牙牙體缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用選擇根據(jù)缺損類型牙體缺損量較?。ㄇ扼w

31、）；牙體咬合面缺損量較大（高嵌體）；前磨牙頰面無缺損，鄰面缺損不嚴(yán)重（3/4冠）；齲壞率高、牙體缺損重、充填面積大（全冠）咬合過緊設(shè)計(jì)髓腔固位的嵌體或樁冠修復(fù)；設(shè)計(jì)全冠做基牙預(yù)備時(shí)，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度；情況允許可適當(dāng)調(diào)磨對頜牙尖高度第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)固定局部義齒【組成】：固位體retainer是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等橋體pontic是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分連接體connector是固位體與橋體的連接部分【類型】：（1）雙端固定橋rigid fixed bridge又稱完全固定橋，兩端都有固位體，且固位體與橋體之間為固定連接，并借固位體固定在基牙上

32、，基牙、固位體、橋體成為一個(gè)整體，合力通過基牙傳給牙周組織。特點(diǎn)是能承受的合力最大，患者感覺舒適，預(yù)后最佳，臨床上廣泛應(yīng)用。（2）半固定橋semi-rigid bridge又稱應(yīng)力中斷式固定橋，橋體兩端都有固位體，其一端橋體與固位體之間為固定連接體，另一端為非固定連接，多用于牙間隔缺失作復(fù)合橋時(shí)中間基牙的遠(yuǎn)中部分；或當(dāng)某基牙傾斜度較大、若采用雙端固定橋修復(fù)，難以取得共同就位道時(shí)，這時(shí)可將兩個(gè)基牙的就位道分別設(shè)計(jì)，在一個(gè)固位體上設(shè)計(jì)的栓道與另一個(gè)基牙預(yù)備體的就位道一致，從而可避免牙體組織切割過多而露髓。（3）單端固定橋cantilever fixed bridge又稱懸臂梁單端橋，橋體只有一端有

33、固位體與其固定相連，橋體的另一端與鄰牙接觸。這種設(shè)計(jì)增大了扭力矩，基牙極易傾斜、扭轉(zhuǎn)而引起牙周組織創(chuàng)傷，故一般不單獨(dú)使用，僅適用于基牙支持力強(qiáng)、橋體合力小、缺牙間隙小的病例（4）復(fù)合固定橋compound fixed bridge是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合在一起而構(gòu)成。當(dāng)某個(gè)孤立基牙需要作前后缺隙的共同基牙時(shí)尤為常用，一般多為四個(gè)以上單位，有兩個(gè)以上基牙，就位道比較困難時(shí)，其中一部分可設(shè)計(jì)為半固定橋?！旧砘A(chǔ)】：牙周儲(chǔ)備力是指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存了另一半的支持能力，稱為。牙周儲(chǔ)備力主要由牙周組織和頜骨健康狀況決定。

34、【牙周膜面積】：上頜6734512 下頜6735421固定局部義齒的適應(yīng)證（1）缺牙數(shù)目最適合于牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失（2）缺牙部位如果7、8游離缺失，要求單端固定橋修復(fù)，其橋體受力會(huì)對基牙產(chǎn)生杠桿作用，可以用5和6同時(shí)做基牙，橋體選擇減輕合力設(shè)計(jì)形式，設(shè)計(jì)單端固定橋修復(fù)第二磨牙。如果只用6做基牙，則要求基牙條件好，對頜牙為可摘局部義齒的病例，且橋體的頰舌徑和合面近遠(yuǎn)中徑均應(yīng)酌情減小；對合牙為天然牙或固定橋時(shí)，通常不應(yīng)設(shè)計(jì)單端固定橋（3）基牙條件是適應(yīng)證選擇最重要的條件牙冠臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康；牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求；牙冠

35、缺損較大，能通過樁核修復(fù)；牙冠過短時(shí)，應(yīng)采取增強(qiáng)固位的措施牙根粗長、穩(wěn)固；多根牙支持最好；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者牙周組織牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨吸收不超過根長的1/3；牙周病引起基牙松動(dòng)者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計(jì)多基牙?；牢恢没赖奈恢没菊?，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。（4）咬合關(guān)系缺牙區(qū)間隙有適當(dāng)?shù)暮淆l高度，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜（5）缺牙區(qū)牙槽嵴前牙牙槽嵴吸收較多時(shí)，排列橋體牙時(shí)，齦端至牙槽嵴頂留有間隙，影響美觀，可用可摘式基托關(guān)閉此間隙，還可以適

36、當(dāng)減小突度，使橋體牙顯得較長，也可將橋體上的牙頸部上牙齦色瓷，使之與鄰牙的頸緣諧調(diào)（6）年齡20-60歲（7）口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進(jìn)行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。（8）余留牙情況仔細(xì)考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。（9）患者的要求和口腔條件的一致性固定局部義齒設(shè)計(jì)的基本原則v 恢復(fù)形態(tài)和功能美觀、咀嚼、發(fā)音v 保護(hù)基牙及口腔組織健康v 維護(hù)患者身心健康的原則v 嚴(yán)格把握適應(yīng)證基牙的選擇（1）基牙的支持與固位作用：數(shù)目（Ante法則）、冠根比（理想2：3-1：2，最小為1：1）、根的外形與結(jié)構(gòu)（粗大、多根牙的根分叉）、牙槽骨吸收程度（2）基牙的共同就位道基牙傾斜30以內(nèi)者，仍可選

37、作基牙；傾斜角度過大者，可進(jìn)行正畸治療，或者選擇適當(dāng)?shù)墓涛惑w設(shè)計(jì)，如舌向傾斜的下頜磨牙，固位體可設(shè)計(jì)為暴露舌面或部分暴露舌面的部分冠，既可求得共同就位道，又可少磨牙體組織。（3）中間基牙是不得不選擇的基牙，由于不同基牙的生理動(dòng)度不同以及中間基牙的支點(diǎn)作用，為此，需要在中間基牙的遠(yuǎn)中設(shè)計(jì)應(yīng)力中斷連接體（4）牙周膜面積大小不是決定固定橋設(shè)計(jì)的唯一因素。例如上頜1221缺失時(shí)，33的牙周膜面積小于缺失牙，但臨床實(shí)踐證明，如果前牙牙弓較平直，扭力不大，患者的咬合力不大時(shí)，而33冠根正常，牙周組織健康，咬合關(guān)系正常時(shí)，可以進(jìn)行用33做基牙修復(fù)。例如6的牙周膜面積大于7但如果以6為基牙做單端固定橋修復(fù)7，

38、會(huì)因?yàn)檫^大的杠桿力作用導(dǎo)致修復(fù)失敗固位體的類型及優(yōu)缺點(diǎn)（考題）（1）冠內(nèi)固位體即嵌體固位體【缺點(diǎn)】：固位力差，外形線長，容易產(chǎn)生繼發(fā)齲。對于活髓牙來說，嵌體洞形的預(yù)備因需要一定深度易傷及基牙的牙髓；對于死髓牙而言，嵌體起不到應(yīng)有的保護(hù)作用【優(yōu)點(diǎn)】：若基牙已有齲壞，且缺牙間隙小，咬合力小或?qū)涛惑w的固位力要求不高時(shí)，也可考慮選用嵌體作固位體，符合少磨牙除牙體組織的原則（2）冠外固位體包括部分冠和全冠【部分冠】：優(yōu)點(diǎn)（磨切牙體組織比全冠少，固位力比嵌體強(qiáng)，對于傾斜基牙，易于獲得共同就位道）缺點(diǎn)（固位和美觀不如全冠）【全冠】：優(yōu)點(diǎn)（固位力最強(qiáng)，美觀效果好，對基牙有保護(hù)作用）缺點(diǎn)（磨切牙體組織多）（3

39、）根內(nèi)固位體即樁核冠固位體。固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，符合美觀要求，主要用于經(jīng)過完善根管治療的死髓牙【固位體的固位力】（1）基牙形態(tài)對于冠內(nèi)固位體，基牙牙冠長大、牙體組織健康、咬合關(guān)系正常能夠獲得較大的固位力；對于根內(nèi)固位體，牙根粗長、牙體組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的基牙能夠獲得較大的固位力（2）固位體類型全冠部分冠嵌體（3）固位形的預(yù)備軸向聚合度、鄰面軸溝等輔助固位體（4）固定橋的類型雙端固定橋兩端的固位力應(yīng)相當(dāng)，若固位力相差懸殊，固位力弱的一側(cè)易松動(dòng)；單端固定橋由于較大的杠桿作用，對固位力的要求較高；固位體的固位力大小應(yīng)適合固定橋的需要，橋體跨度越長、弧度越大、合力越大者，要求固位體的固位力越大【

40、固位體的就位道】獲得就位道的難度以全冠最大、部分冠次之、嵌體最小【固位體的邊緣設(shè)計(jì)】對于牙冠短小的基牙，固位體邊緣應(yīng)盡量向根方延伸，增加固位力；對于牙頸部明顯縮小，或牙周有萎縮者，為避免磨除過多牙體組織，應(yīng)設(shè)計(jì)成齦上邊緣傾斜基牙的固位體設(shè)計(jì)（1）傾斜角度小于30以內(nèi)者，適當(dāng)消除倒凹，便可獲得就位道（2）傾斜角度較大時(shí)A、有條件者可進(jìn)行正畸治療復(fù)位傾斜的基牙B、選擇適當(dāng)?shù)墓涛惑w設(shè)計(jì)，如6的長期缺失會(huì)導(dǎo)致7的近中傾斜，此時(shí)可做成不覆蓋遠(yuǎn)中面的改良3/4冠，在頰舌側(cè)軸面預(yù)備出平行軸溝，以增強(qiáng)固位C、進(jìn)行套筒冠固位體設(shè)計(jì)，先按傾斜牙自身的長軸方向進(jìn)行牙體預(yù)備，制作內(nèi)層冠，將內(nèi)層冠的外表面做成與其他橋基

41、牙有共同就位道的形態(tài)，最后按常規(guī)完成固定橋D、采用少磨牙牙體組織的粘接固定橋予以修復(fù)，由頰舌向分別就位，并與橋體合面部分組合而成。金屬橋體由金屬鑄造而成，與固位體一并制成金屬固定橋。機(jī)械強(qiáng)度高，基牙磨除的牙體組織相對較少，經(jīng)高度拋光后表面光潔，感覺舒適。缺點(diǎn)是不美觀，只能用于后牙，特別適宜于后牙區(qū)牙間隙縮小或合齦距離小的情況，也適宜于基牙牙冠較短的病例樹脂橋體硬度低、易磨損，化學(xué)性能不穩(wěn)定，易變色、易老化，一般只用作暫時(shí)性固定橋，優(yōu)點(diǎn)是成本低，制作方便全瓷橋體硬度大、化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性良好，美觀，舒適金屬-烤瓷聯(lián)合橋體應(yīng)用最廣泛固定連接體截面積4-10mm，前牙固定橋的連接體面積小，位于

42、鄰面的中1/3偏舌側(cè)；磨牙連接面積較大，位于鄰面中1/3偏合方活動(dòng)連接體通常由栓體栓道組合而成橋體形態(tài)設(shè)計(jì)【齦面設(shè)計(jì)】分為接觸式和懸空式，以接觸式為主（1）接觸式橋體美觀、舒適，有利于發(fā)音及齦組織的健康蓋嵴式橋體：其齦端與唇頰黏膜的一小部分呈線性接觸，舌側(cè)呈三角形開放。特點(diǎn)是接觸面積小，食物雖會(huì)在舌側(cè)間隙停滯，但設(shè)計(jì)良好仍可使其自潔作用好。主要用于上前牙牙槽嵴吸收較多者改良蓋嵴式橋體：將唇頰側(cè)的接觸區(qū)擴(kuò)大至牙槽嵴頂，即前牙的舌隆突或后牙的舌、腭面延長與牙槽嵴頂接觸。特點(diǎn)是可以防止食物進(jìn)入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適鞍式橋體：橋體的齦面呈馬鞍狀騎跨在牙槽嵴頂上，與黏膜接觸范圍較大，多用于后牙，

43、下頜后牙缺牙區(qū)牙槽嵴頂狹窄時(shí)可用鞍式橋體。缺點(diǎn)是自潔作用差改良鞍式橋體：唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴頂接觸，使頸緣線的位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致，符合美觀要求。橋體齦面向舌側(cè)延伸時(shí)逐漸聚合，盡量擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，使食物殘?jiān)菀滓绯?。這種橋體接近天然牙外形，美觀，舒適，自治作用好，是一種理想的橋頭形式，也是臨床上采用較多的一種橋體形式船底式橋體：橋體齦端與牙槽嵴的接觸呈船底形。特點(diǎn)是容易清潔，但船底式橋體頰側(cè)和舌側(cè)的三角形空隙容易滯留食物，用于下頜牙槽嵴狹窄的病例（2）懸空式橋體此種橋體的齦面與牙槽嵴頂?shù)恼衬げ唤佑|，且留出至少3mm以上的間隙，便于食物通過而不聚集，自潔作用良好，又稱衛(wèi)生橋。盡管如此，其齦面仍有牙垢

44、和菌斑附著，自潔作用并不理想。此外，它與天然牙的形態(tài)差異大，美觀性差，舌感不適，主要用于失牙區(qū)牙槽嵴缺損較大的后牙缺失修復(fù)【合面設(shè)計(jì)】包括形態(tài)和大小以及合重建（1）合面形態(tài)：根據(jù)缺失牙的解剖形態(tài)及與對頜牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)（2）合面的大?。簽榱溯^小合力，減輕基牙的負(fù)擔(dān)，保持基牙健康，要求橋體的合面面積小于原缺失牙的合面面積，可適當(dāng)通過縮小橋體合面的頰舌徑寬度和擴(kuò)大舌側(cè)外展隙來達(dá)到此目的。橋體的合面頰舌徑寬度一般為缺失牙的2/3；基牙條件差時(shí)，可減至缺失牙寬度的1/2。還可以增加食物的溢出道，減小合面的牙尖斜度等。對于單端固定橋，近遠(yuǎn)中向和頰舌向各減徑1/3-1/2【軸面設(shè)計(jì)】包括唇頰面、舌腭面及

45、近遠(yuǎn)中軸面（1）唇頰面和舌腭面的外形和凸度軸面凸度過小或無凸度，牙齦組織或過多地受到食物的撞擊，而凸度過大會(huì)失去生理性按摩的作用，食物滯留，不利于自潔（2）唇頰面的排列位置缺牙間隙略大于同名牙時(shí)，可通過擴(kuò)大唇面近遠(yuǎn)中鄰間隙、加大橋體唇面突度，制作軸向發(fā)育溝紋等措施，利用視角誤差達(dá)到改善美觀的目的；如果缺牙間隙明顯大于同名牙，可酌情添加一較小的人工牙。當(dāng)缺牙間隙小于同名牙時(shí)，可適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端基牙的近缺隙面，加寬間隙，也可將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊；或是減小唇向突度，制作近遠(yuǎn)中橫紋溝，使橋體的大小和形態(tài)接近同名牙（3）唇頰面的頸緣線若缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多，可將橋體頸1/3適當(dāng)內(nèi)收，加大唇面齦

46、1/3至中1/3的突度（4）鄰間隙的形態(tài)為了不影響美觀，前牙唇側(cè)鄰間隙與同名牙一致，后牙可將鄰間隙適當(dāng)擴(kuò)大以便食物溢出和清潔橋體的強(qiáng)度【影響橋體彎曲變形的有關(guān)因素】：（1）橋體的厚度與長度相同條件下，橋體的彎曲形變量與橋體厚度的立方成反比；與橋體長度的立方成正比（2）固定橋支架材料的機(jī)械強(qiáng)度機(jī)械強(qiáng)度越大，橋體越不易發(fā)生彎曲變形（3）橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)若橋體截面形態(tài)為平面形，比截面為工字形、拱形者更易發(fā)生彎曲變形（4）合力的大小合力是導(dǎo)致彎曲變形的主要原因【增加橋體抗彎曲變形的措施】：（1） 采用具有足夠機(jī)械強(qiáng)度的材料制作橋體（2） 對于金屬-烤瓷橋體在不影響美觀的情況下，適當(dāng)增加金屬合面或金屬橋架

47、的厚度。必要時(shí)，后牙可采取全金屬橋體（3） 橋體的金屬橋架或金屬基底盡可能設(shè)計(jì)為具有抗彎曲能力的形態(tài)，各橋體牙之間、橋體牙與固位體之間的連接部分應(yīng)具有一定的厚度，并使相連部分形成圓弧形，減少應(yīng)力集中，以增強(qiáng)抗彎曲能力（4） 適當(dāng)減輕合力減少合面的接觸面積，可采取減少合面頰舌徑，擴(kuò)大舌外展隙，加深合面頰舌溝等措施不同牙列缺損的固定橋設(shè)計(jì)單個(gè)牙缺失1|缺失2|支持固位好，可設(shè)計(jì)2|1為基牙的雙端固定橋；若2|支持力差，則增加基牙設(shè)計(jì)成32|1的固定橋2|缺失可設(shè)計(jì)31|為基牙的雙端固定橋，如果2|的缺牙間隙小，患者的力較小，3|的冠根長大，可設(shè)計(jì)3|為基牙的單端固定橋，但應(yīng)注意調(diào)整咬合3|缺失3|

48、位于牙弓轉(zhuǎn)彎處，承受的力大，而2|的支持能力有限，故一般不主張選用42|做基牙的雙端固定橋；只有在2|的支持條件很好，3|的缺牙間隙較小，覆合較小時(shí)才用42|做基牙。如果用421|做基牙，磨除的牙體組織較多，也可以設(shè)計(jì)以54|為基牙的單端固定橋，但必須采取措施以減輕橋體所受的力4|缺失以53|為基牙的雙端固定橋5|缺失以64|為基牙的雙端固定橋，4|和6|支持力和固位力有一定差異，必須注意4|的固位體設(shè)計(jì)6|缺失以75|為基牙的雙端固定橋，5|和7|支持力和固位力有一定差異，必須注意5|的固位體設(shè)計(jì)7|缺失如果8|存在且牙冠正常，可設(shè)計(jì)86|為基牙的雙端固定橋。如果8|缺失且無對頜牙，可設(shè)計(jì)以

49、65|為基牙的單端固定橋，必須減小橋體7|的頰舌徑和近遠(yuǎn)中徑，恢復(fù)部分咀嚼功能。此時(shí)，對頜若為可摘局部義齒對固定橋更為安全兩個(gè)牙的連續(xù)缺失1|1缺失只有在缺席間隙小，前牙咬合不緊，2|2的牙冠、牙根、牙周條件好時(shí)，可設(shè)計(jì)以2|2為基牙的雙端固定橋，若2|2條件差，只有增加3|3為基牙21|缺失通常設(shè)計(jì)3|1為基牙的雙端固定橋32|缺失通?？稍O(shè)計(jì)以41|1或541|1為基牙的雙端固定橋43|缺失可設(shè)計(jì)以521|為基牙的雙端固定橋54|缺失如果3|的牙冠條件好，可設(shè)計(jì)以63|為基牙的雙端固定橋65|缺失通?？稍O(shè)計(jì)以743|為基牙的雙端固定橋76|缺失無論8條件差或好都不宜做固定橋修復(fù)兩個(gè)牙的連續(xù)缺

50、失42|缺失可設(shè)計(jì)以53|為基牙的復(fù)合固定橋，或設(shè)計(jì)以531|為基牙的復(fù)合固定橋52|缺失最好設(shè)計(jì)以64|為基牙和以31|為基牙的兩個(gè)雙端固定橋和以31|為基牙的兩個(gè)雙端固定橋53|缺失可設(shè)計(jì)為以642|為基牙的復(fù)合固定橋，如果2|的條件差，再追加1|為基牙，但這種設(shè)計(jì)需要的基牙多，損傷較大63|缺失可設(shè)計(jì)754|為基牙的復(fù)合固定橋三個(gè)牙或多個(gè)牙缺失：牙弓后段的三個(gè)牙連續(xù)缺失一般情況下不考慮設(shè)計(jì)固定橋修復(fù)21|1缺失可設(shè)計(jì)3|23為基牙的雙端固定橋21|2缺失可設(shè)計(jì)3|13為基牙的雙端固定橋12|12缺失咬合關(guān)系正常，缺牙間隙不大，3|3固位支持條件好，可設(shè)計(jì)以3|3為基牙的雙端固定橋；如果合

51、力大，3|3條件差，應(yīng)設(shè)計(jì)以43|34為基牙的雙端固定橋21|124缺失通常以3|35為基牙的復(fù)合固定橋粘接固定橋resin-bonded fixed bridge是利用粘接技術(shù)修復(fù)個(gè)別缺失牙的固定修復(fù)體。其中金屬翼板粘接橋又稱馬里蘭橋，是由鑄造金屬舌面翼板固位體加烤瓷橋體組成的固定橋?！緝?yōu)點(diǎn)】：基于牙體組織磨切量少，幾乎對牙髓沒有影響；牙體制備和取模相對比較容易，椅旁操作時(shí)間也得以縮短；對基牙造成的損害較小，患者易于接受；及時(shí)脫落了，選擇其他修復(fù)余地也較大【缺點(diǎn)】：較常規(guī)固定橋脫落率高；美觀性略有不足；試戴及粘接時(shí)操作相對復(fù)雜【臨床注意事項(xiàng)】：下列情況者應(yīng)慎用，不宜使用：缺失牙超過2個(gè)基牙殘

52、存的健康牙釉質(zhì)少嚴(yán)重的牙周病患者，基牙動(dòng)度明顯嚴(yán)重的牙列不齊，咬合異常固定局部義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理基牙疼痛（1）過敏性疼痛固定橋在戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛多由于活髓牙磨切后牙本質(zhì)暴露，固定橋就位時(shí)的機(jī)械性摩擦、粘固時(shí)消毒藥物刺激、冷熱刺激、粘固劑中游離酸刺激等都會(huì)引起過敏性疼痛；待粘固劑凝固后，疼痛一般可自行消失固定橋使用一段時(shí)間后出現(xiàn)冷熱刺激疼痛基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮，牙頸部暴露；固位體適合性差，固位不良，橋松動(dòng)；粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解（2）咬合痛固定橋粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛多為早接觸引起，經(jīng)調(diào)合后疼痛很快消失固定橋使用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛多為創(chuàng)傷性牙周炎后根尖周炎引

53、起（3）自發(fā)性疼痛牙髓炎、根尖周炎、嵌塞性疼痛、異種金屬修復(fù)體之間的微電流引起齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈固位體邊緣過長，邊緣拋光不良，邊緣有懸突或臺(tái)階，邊緣不密合，食物殘?jiān)咭诇艄涛惑w和橋體軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔和對牙齦的按摩作用與鄰牙的接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，食物嵌塞壓迫刺激牙齦試冠、戴冠時(shí)對牙齦損傷橋體齦端與牙槽嵴黏膜間存在間隙，或因壓迫牙槽嵴過緊，加速牙槽嵴吸收而出現(xiàn)間隙，以及齦端拋光不足，食物殘?jiān)途吒街?。橋體齦面或此處殘留的粘結(jié)劑對牙槽嵴黏膜的壓迫，可導(dǎo)致黏膜發(fā)炎口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差基牙松動(dòng)基牙本身?xiàng)l件差，或橋體跨度過大，設(shè)計(jì)的基牙數(shù)量不足橋體合面恢復(fù)過

54、寬或牙尖過陡，恢復(fù)的合力過大咬合不良，使基牙遭受合創(chuàng)傷局部或全身健康下降，機(jī)體的代償功能失調(diào)，基牙牙周組織耐受力降低固定橋松動(dòng)、脫落原因（考題）：基牙牙冠形態(tài)提供的固位條件不足兩端固位體的固位力相差懸殊，受到兩端基牙運(yùn)動(dòng)的相互影響基牙牙體預(yù)備不當(dāng)，使其固位力不足。如軸面聚合度過大，齦合距太短，3/4冠的鄰面軸溝長度和深度不足等固位體與基牙不密合金屬材料機(jī)械強(qiáng)度不足，耐磨性差，固位體穿孔，使得粘結(jié)劑溶解，或橋架設(shè)計(jì)不當(dāng)，引起橋體彎曲變形基牙產(chǎn)生了繼發(fā)齲粘接劑質(zhì)量差或粘接操作不當(dāng)?shù)裙潭蚱茡p外傷如受外力，咬硬物后，以瓷修復(fù)體和前牙多見材料因素如瓷的脆性較大，樹脂強(qiáng)度較低制作因素如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等合力過大在深覆合、咬合緊，存在創(chuàng)傷時(shí)，容易出現(xiàn)折斷牙體預(yù)備不足或調(diào)合磨改過多橋體彎曲下降多因金屬橋架材料機(jī)械強(qiáng)度差，或橋架設(shè)計(jì)不當(dāng)