第二十八章腹外疝

1、第二十八章第二十八章 腹外疝腹外疝第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 疝（hernia）： 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙，進(jìn)入另一部位。 疝最多見腹部 腹外疝：腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，局部形成包塊的總稱。 如：腹股溝疝、股疝、臍疝 腹內(nèi)疝：因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。 如：膈疝、食管裂孔疝一、病因：一、病因： 形成腹外疝的主要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高 1、腹壁強(qiáng)度減低 （1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮圓韌帶、股動靜脈、臍血管 （2）腹白線發(fā)育不全；與自身嵌閉機(jī)

2、制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變有關(guān) （3）后天原因：如手術(shù)切口愈合不良外傷感染老年久病腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮 2、腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困難多次妊娠舉重啼哭腹水二、病理解剖：二、病理解剖： 一般腹外疝由四部分組成： 疝環(huán)（疝門）、 疝囊、 疝內(nèi)容物、 疝外被蓋。 疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損所在，是疝內(nèi)容物突向體表的門戶；命名依據(jù) 疝囊：壁層腹膜隨疝內(nèi)容經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，呈梨形或半球形，由頸、體、底三部分組成 疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之；盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸再次之 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織三、臨床類型及表現(xiàn)：三、臨床類型及表現(xiàn)： 按疝環(huán)

3、部位：腹股溝疝按疝環(huán)部位：腹股溝疝( (斜斜/ /直直) )、股、股疝、切口疝、臍疝、白線疝疝、切口疝、臍疝、白線疝 按疝內(nèi)容物能否回納：易復(fù)性疝、按疝內(nèi)容物能否回納：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝難復(fù)性疝 按有無血循環(huán)障礙：嵌頓性疝、絞按有無血循環(huán)障礙：嵌頓性疝、絞窄性疝窄性疝 按疝的臨床表現(xiàn)：按疝的臨床表現(xiàn)：分分 類類內(nèi)容物回納 腸梗阻表現(xiàn)血供障礙易復(fù)性疝完全無無難復(fù)性疝不完全無無嵌頓性疝不能可出現(xiàn)無絞窄性疝不能出現(xiàn)有 1、易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物突出后很容易回納到腹腔 僅輕微脹痛，墜脹感 腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔 查體

4、有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感 2、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納，但不引起嚴(yán)重癥狀者。因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩擦而損傷，產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納 僅輕微脹痛，墜脹感、便秘或腹痛 可捫及包塊，有咳嗽沖擊感，但無法觸清腹壁缺損整個范圍 無血運(yùn)障礙，無嚴(yán)重的臨床癥狀 滑動性疝：少數(shù)病程長的疝，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊時的持久下墜力，疝囊的一部分是腹腔內(nèi)臟如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等所組成，也是難復(fù)性疝 3、嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納 主要病理特征是腸腔受壓梗阻，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁瘀

5、血水腫，腸系膜動脈搏動尚能捫到，解除嵌頓，病變可恢復(fù)正常。屬于閉袢性腸梗阻 Richter疝：又稱腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊 Litter疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常Meckle室）腸腸管管壁壁疝疝嵌嵌頓頓性性疝疝 4、絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段。 絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感急性機(jī)械性腸梗阻癥狀 疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱 全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克 逆性嵌頓性疝：逆性嵌頓性疝： 兩個以上腸管，或呈“W

6、”形，使嵌頓腸袢之間的腸管，部分隱藏在腹腔內(nèi) 疝囊內(nèi)和腹腔內(nèi)的腸袢均可以壞死，術(shù)中要注意檢查第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝腹股溝疝 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝（占各類腹外疝85%）分為腹股溝斜疝斜疝和腹股溝直疝直疝兩種 斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占95 直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，僅占5 男女為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見一、腹股溝管解剖：一、腹股溝管解剖： 位置：腹股溝韌帶內(nèi)上方，長度：4-5cm 方向：外后上內(nèi)前下；含精索或圓韌帶 兩口四壁：

7、兩口四壁：q內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）：腹橫筋膜卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cmq外環(huán)（皮下環(huán)）：腹外斜肌腱膜三角形裂隙q前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹內(nèi)斜肌q后壁；腹橫筋膜，內(nèi)1/3聯(lián)合肌腱q上壁；腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣q下壁；腹股溝韌帶和陷窩韌帶 直疝三角（Hesselbach 三角） 外側(cè)邊 腹壁下動脈 內(nèi)側(cè)邊 腹直肌外側(cè)緣 底邊 腹股溝韌帶二、病因：二、病因：（一）腹股溝斜疝： 定義：定義：腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝行而自外環(huán)脫出的疝 有先天性和后天性兩種 發(fā)病率最高。男女，右左，右側(cè)睪丸

8、下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊 1 1、先天性斜疝：、先天性斜疝： 胚胎早期睪丸位于腹膜后胚胎早期睪丸位于腹膜后L L 2-32-3旁旁 睪丸下降睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝鞘突未閉即成疝 2 2、后天性斜疝：、后天性斜疝： 腹股溝區(qū)解剖缺陷：原因與內(nèi)環(huán)處缺陷和腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱有關(guān)；當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，不能發(fā)揮保護(hù)作用，內(nèi)環(huán)處的腹膜向外突出形成疝囊，腹內(nèi)臟或組織等隨之由薄弱處突出 1.多見兒童及青壯年 2.從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管穿出外環(huán)，可進(jìn)陰囊 3.外形如橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 4.疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán)咳嗽時疝塊不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊頸在腹

9、壁下動脈外側(cè) 7.易嵌頓 （二）腹股溝直疝： 定義：定義：腹內(nèi)臟器從腹股溝直疝三角腹內(nèi)臟器從腹股溝直疝三角直接突出形成半球形包塊直接突出形成半球形包塊 后天形成，多發(fā)生于老年男性，腹壁肌后天形成，多發(fā)生于老年男性，腹壁肌肉薄弱，有長期腹內(nèi)壓增高的疾病肉薄弱，有長期腹內(nèi)壓增高的疾病 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：不經(jīng)內(nèi)環(huán)、不進(jìn)入陰囊、極少嵌頓不經(jīng)內(nèi)環(huán)、不進(jìn)入陰囊、極少嵌頓平臥消失，有咳嗽沖擊感平臥消失，有咳嗽沖擊感壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出 1、多見老年人 2、由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊 3、外形如半球形，基底較寬 4、疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán),咳嗽時內(nèi)容物出來 5、精索在疝囊的前外方 6

10、、疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 7、極少嵌頓 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：（一）腹股溝斜疝： 重要的臨床表現(xiàn)：重要的臨床表現(xiàn)： 腹股溝區(qū)有一突出的腫塊 1、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊，腹壓增加時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送腫塊，腫塊回納而消失 體檢：外環(huán)擴(kuò)大、咳嗽沖擊試驗(yàn)() 內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)()、陰囊透光試驗(yàn)() 叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網(wǎng)膜) 聽診可聞及腸鳴音 2、難復(fù)性疝：疝不能完全回納 3、滑動性疝：疝不能完全回納，有消化不良和便秘等癥狀，左右之比為1：6 4、嵌頓性疝：疝塊突然增大，有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，不及時處理可能發(fā)展為絞窄性疝 5、絞窄性疝：腸壞

11、死出現(xiàn)腹膜炎癥狀 （二）腹股溝直疝： 見于年老體弱，主要表現(xiàn)是直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀；平臥消失，不需用手推送復(fù)位；不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓 膀胱可進(jìn)入直疝，構(gòu)成疝囊一部分，稱滑動性直疝 四、診斷和分型：四、診斷和分型： 1、診斷： 腹股溝疝以臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù) 腹股溝區(qū)可出現(xiàn)墜入或不墜入陰囊的包塊，平臥或用手推送腫塊可回納入腹腔 診斷困難可選用無創(chuàng)檢查，如：CT或立位B超檢查，有助于了解腹壁缺損、測定缺損區(qū)大小、術(shù)式選擇和鑒別診斷 2、分型： 根據(jù)疝環(huán)缺損大小及周圍組織（腹橫筋膜）完整性、腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)程度，腹股

12、溝疝分為型： 型：疝環(huán)缺損最大直徑2.5cm，疝環(huán)周圍組織完整性好，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí) 型：疝環(huán)缺損最大直徑2.5cm，疝環(huán)周圍組織完整性尚好，腹股溝管后壁還堅(jiān)實(shí) 型：疝環(huán)缺損最大直徑2.5cm，疝環(huán)周圍組織不完整，腹股溝管后壁缺損 型：復(fù)發(fā)疝、滑動性疝五、鑒別診斷：五、鑒別診斷： 1、腹股溝斜疝與直疝的鑒別： 斜斜 疝疝直直 疝疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見兒童及青壯年多見兒童及青壯年 多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑 經(jīng)腹股溝管經(jīng)腹股溝管 由直疝三角由直疝三角進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊 可進(jìn)入可進(jìn)入 絕不進(jìn)入絕不進(jìn)入疝塊外形疝塊外形 橢圓或梨形橢圓或梨形 半球形，基底寬半球形，基底寬內(nèi)環(huán)壓迫內(nèi)環(huán)壓迫 不再突

13、出不再突出 仍突出仍突出 2、與腹股溝疝鑒別的其他疾?。?（1）睪丸鞘膜積液：腫物完全在陰囊內(nèi)，上界無蒂，囊性感，陰囊透光試驗(yàn)(+)，觸不到睪丸，腫物出現(xiàn)后不能還納 （2）交通性鞘膜積液：均見小兒，有臥隱立現(xiàn)，陰囊透光試驗(yàn)(+) （3）精索鞘膜積液：精索部位有腫物，與體位變動無關(guān)，不回納，牽拉睪丸腫物隨之活動，陰囊透光試驗(yàn)(+) （4）隱睪：下降不全可在腹股溝區(qū)形成腫塊，邊界清，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如難復(fù)性斜疝與睪丸鞘膜積液鑒別： 難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液腫塊邊界腫塊邊界 上界摸不到，有上界摸不到，有蒂蒂完全在陰囊內(nèi)，無蒂完全在陰囊內(nèi)，無蒂透光試驗(yàn)透光試驗(yàn) ( () )( ()

14、 )腫塊觸診腫塊觸診 實(shí)質(zhì)感實(shí)質(zhì)感囊性感囊性感睪丸觸診睪丸觸診 清楚清楚不清楚不清楚六、治療：六、治療： 1、非手術(shù)治療： （1）適應(yīng)證：na)一歲以下的嬰幼兒nb)年老體弱或伴其他 嚴(yán)重疾病 （2）方法：na）期待治療nb）棉線束帶、繃帶或疝帶nc）手法復(fù)位 嵌頓疝手法復(fù)位:嵌頓34小時內(nèi)，無腹膜刺激征年老體弱或伴嚴(yán)重疾病而腸袢尚未絞窄壞死者巨大疝，估計(jì)疝環(huán)較大頭低足高，杜冷丁止痛鎮(zhèn)靜松弛腹肌，持續(xù)緩慢用力向腹腔。24h內(nèi)觀察腹部體征復(fù)位成功仍應(yīng)擇期手術(shù)，防復(fù)發(fā) 2、手術(shù)治療： 可復(fù)性疝和難復(fù)性疝:擇期手術(shù) 嵌頓性疝和絞窄性疝:急診手術(shù) 禁忌癥:全身情況不能耐受手術(shù)局部情況不宜手術(shù)：皮膚感染

15、，腸造口腹內(nèi)壓增高：便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者 （1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) （2）無張力疝修補(bǔ)術(shù) （3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 基本原則：還納疝內(nèi)容，疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁 1） 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 2） 疝修補(bǔ)術(shù) Ferguson 法 加強(qiáng)腹股溝管后壁 Bassini 法 Halsted 法 McVay 法 Shouldice法 3）疝成形術(shù) 適用于巨大疝、復(fù)發(fā)疝等 手術(shù)成功的關(guān)鍵： 高位結(jié)扎 防止血腫，預(yù)防感染 避免張力縫合 術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高 FR法:高位結(jié)扎+聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝及一般直

16、疝。適合兒童、青少年 BR法:高位結(jié)扎+聯(lián)合腱于精索后縫于腹股溝韌帶。精索位于聯(lián)合腱與腹外斜肌間，適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者。適合于青壯年 HR法:精索位于皮下，其后面為聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶+腹外斜肌腱膜重疊縫合。適用于老年人和復(fù)發(fā)性斜疝，不適合兒童及青少年，可影響精索發(fā)育 MR法:精索后腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于恥骨梳韌帶。適用大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人 FergusonFerguson適用于腹橫筋膜無顯著缺適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝的直疝 BassiniBassini、HalstedHalsted、Sho

17、uldiceShouldice適用適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者 Mc VayMc Vay適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人疝、股疝、老年病人FergusonFerguson法法(1893)(1893)疝囊頸部高位貫穿縫扎疝囊頸部高位貫穿縫扎精索仍在精索仍在原來位置，原來位置，縫合提睪縫合提睪肌肌將腹內(nèi)斜肌將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股合腱與腹股溝韌帶縫合溝韌帶縫合腹外斜肌腹外斜肌腱膜重疊腱膜重疊縫合縫合BassiniBassini手術(shù)示意圖手術(shù)示意圖(1884)(1884)疝囊頸部高位貫穿縫扎疝囊

18、頸部高位貫穿縫扎提起精索，移位到腹內(nèi)提起精索，移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌之間，斜肌和腹外斜肌之間，在其深面將腹內(nèi)斜肌下在其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合腱與腹股溝韌帶縫合Halsted法（法（1889）提起精索，移位到皮提起精索，移位到皮下，將腹內(nèi)斜肌下緣、下，將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合與腹股溝韌帶縫合將腹外斜肌腱膜在將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合精索深面重疊縫合Mc Vay法（法（1942）聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶縫合法聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶縫合法無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù) Ferguson、Bassini、Hal

19、sted、McVay和Shouldice等傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，都為疝的治療作出了貢獻(xiàn)，由于是不同解剖層次的張力性縫合，有一定復(fù)發(fā)率和術(shù)區(qū)不適感等缺點(diǎn) 隨著對腹股溝區(qū)解剖的認(rèn)識和人工修補(bǔ)材料的出現(xiàn)，有張力的修補(bǔ)術(shù)已逐漸被更簡單有效的無張力修補(bǔ)技術(shù)替代人工補(bǔ)片人工補(bǔ)片 聚酯補(bǔ)片(polyester mesh) 聚丙烯補(bǔ)片(polypropylene mesh) 膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(e-PTFE) Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug 型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)；或平片無張力疝修補(bǔ)術(shù) 型：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；或平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無人工補(bǔ)片可用Bassini、Halsted、McVay和Should

20、ice手術(shù)，但應(yīng)加做組織減張 型：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)或巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。無人工材料可用自身組織進(jìn)行修補(bǔ)，并注意減張 型：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)或巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)電視腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)：電視腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)： 腹膜前法（TAPA） 腹膜外法（TEA） 經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM） 單純疝環(huán)縫合法嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則 1.嵌頓時間不超過34小時，無腹膜刺激征；年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者，可手法復(fù)位 2.嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)治療，絞窄性疝更需緊急手術(shù)術(shù)中注意：術(shù)中注意： 1、切開疝囊前保護(hù)切口，

21、防疝囊內(nèi)滲液沾染切口 2、詳細(xì)檢查疝內(nèi)容物，有無逆行性嵌頓的腸管壞死 3、正確判斷疝內(nèi)容物生命力 實(shí)施腸切除的病人，一般只作單純的疝囊高位結(jié)扎，感染控制后再擇期作無張力疝修補(bǔ)術(shù)判斷疝內(nèi)容物生命力： 解除梗阻后，凡腸管呈紫黑色、失去光澤和彈性、刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜邊緣血管弓無動脈搏動者，表明該段腸管已壞死 不能肯定者，在腸系膜根部注射0.25%普魯卡因2040ml，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋熱敷30分鐘，或?qū)⒛c管暫時送回腹腔，10分鐘后觀察；如腸管轉(zhuǎn)為紅色、腸蠕動和邊緣動脈搏動恢復(fù)，表示有生命力，可回納腹腔 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后處理:切口沙袋壓迫；抬高陰囊；術(shù)后平臥屈膝觀察切口，避免大小便污染，尤

22、其嬰幼兒術(shù)后3天內(nèi)臥床，3-5天可下床，無張力疝修補(bǔ)可早期下床咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口以免縫線撕脫 出院指導(dǎo):3人月內(nèi)避免重體力勞動；治療慢性病第三節(jié)第三節(jié) 股疝股疝 定義：定義：疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝的疝 解剖：上下兩口、前后內(nèi)外解剖：上下兩口、前后內(nèi)外4 4緣緣上上股環(huán)股環(huán)( (股管的內(nèi)口股管的內(nèi)口) )下下卵圓窩卵圓窩前前腹股溝韌帶腹股溝韌帶后后恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶內(nèi)內(nèi)腔隙韌帶腔隙韌帶外外股股V V 病因及病理：腹內(nèi)壓增高(妊娠女性)股管三面都是韌帶，易嵌頓和絞窄 臨床特點(diǎn)：40歲以上女性多見，女:男5:1腹股溝韌帶下方半球形包塊可伸展至韌帶上常不

23、能完全還納、咳嗽沖擊試驗(yàn)()占嵌頓性疝60，絞窄性疝30 鑒別：淋巴結(jié)、脂肪瘤、結(jié)核性膿腫 治療： 股疝確診后及時手術(shù)，以防嵌頓發(fā)生，一旦嵌頓則緊急手術(shù) 宜采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù) 無人工材料補(bǔ)片,常用McVay法,關(guān)閉股環(huán)斜疝、直疝、股疝的鑒別斜疝、直疝、股疝的鑒別斜斜 疝疝 直直 疝疝股股 疝疝 發(fā)病率發(fā)病率 常見常見 少見少見 較少見較少見 性性 別別 男男 男男 女女發(fā)病年齡發(fā)病年齡兒童青壯年兒童青壯年4040歲以后老年歲以后老年4040歲以后女性歲以后女性突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊囊經(jīng)直疝三角不入陰經(jīng)直疝三角不入陰囊囊經(jīng)股管在卵圓窩處經(jīng)股管在卵圓窩處疝塊外形疝塊外形梨形、尖端朝上梨形、尖端朝上圓形圓形圓或梨形，尖朝下圓或梨形，尖朝下咳嗽沖動咳嗽沖動明顯明顯很明顯很明顯不明顯不明顯外環(huán)外環(huán)增大增大可增大可增大不大不大壓迫內(nèi)環(huán)壓迫內(nèi)環(huán)可阻止突出可阻止突出不能阻止突出不能阻止突出不能阻止不能阻止囊頸與腹股囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系溝韌帶關(guān)系上上上上下下囊頸與腹壁囊頸與腹壁下動脈關(guān)系下動脈關(guān)系在動脈外側(cè)在動脈外側(cè)在動脈內(nèi)側(cè)在動脈內(nèi)側(cè)在內(nèi)下方在內(nèi)下方第三節(jié)第三節(jié) 其他腹外疝其他腹外疝一、切口疝：一、切口疝： 定義：定義：是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口疤痕突出的疝 最常發(fā)生于腹部縱行切口（經(jīng)腹直肌切經(jīng)腹直肌