早產(chǎn)兒青春期智力發(fā)育影響因素分析

1、早產(chǎn)兒青春期智力發(fā)育影響因素分析                  作者：李紅影袁長(zhǎng)江胡傳來陶芳標(biāo)姚榮英湯建軍劉佳 【摘要】  目的 了解早產(chǎn)兒青春期智力發(fā)育的影響因素，為采取相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 運(yùn)用中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表(WISC-RC)對(duì)99名早產(chǎn)初中生進(jìn)行智力測(cè)試，運(yùn)用多元回歸模型(stepwise法)分析智商的影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示，影響早產(chǎn)兒初中階段智力發(fā)育的因素包括是否為獨(dú)生子女、年齡；

2、家庭環(huán)境因素有父母親文化程度、職業(yè)、母親年齡、家庭收入、家庭類型、父母親的教育態(tài)度和方法；母親孕期因素有孕早期陰道出血、孕中晚期陰道出血、胎膜早破、分娩方式。多元回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒智力發(fā)育的主要影響因素有母親年齡、父親文化程度、是否獨(dú)生子女，父母教育子女方式和分娩方式。結(jié)論 應(yīng)積極改善家庭環(huán)境，采取科學(xué)的教育方式，促進(jìn)早產(chǎn)兒青春期的智力發(fā)育。 【關(guān)鍵詞】  早產(chǎn)；青春期；智力；生長(zhǎng)和發(fā)育；學(xué)生；分娩妊娠的最后3個(gè)月至出生后24個(gè)月內(nèi)是腦發(fā)育的關(guān)鍵階段1，早產(chǎn)兒因提前娩出，神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育被干擾。腦發(fā)育與功能成熟是認(rèn)知發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，與早產(chǎn)相關(guān)的腦損傷對(duì)遠(yuǎn)期智力發(fā)育的影

3、響，國(guó)外報(bào)道較多2-5，國(guó)內(nèi)多限于研究早產(chǎn)兒在幼年和童年期的發(fā)育狀況及其影響因素6，7，而青春期是發(fā)育的重要階段，早產(chǎn)兒在該階段的發(fā)育情況直接決定著其成年期的生命質(zhì)量。為了解早產(chǎn)兒青春期智力發(fā)育的影響因素，為進(jìn)一步采取措施提供依據(jù)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，2004年進(jìn)行了本次調(diào)查。結(jié)果報(bào)道如下。1  對(duì)象與方法1?1  對(duì)象 以蚌埠市1所重點(diǎn)中學(xué)3所普通中學(xué)3 718名初一和初二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，通過父母填寫問卷，調(diào)查研究對(duì)象的早產(chǎn)情況?；厥沼行柧? 559份，有效回收率95?7%。早產(chǎn)兒257名，根據(jù)父母知情同意的原則，確定99名早產(chǎn)兒為研究組。其中男生46

4、名，女生53名；初中一年級(jí)56名，初二年級(jí)43名；獨(dú)生子女79名，非獨(dú)生子女20名；實(shí)足年齡1116歲 。1?2  方法1?2?1  調(diào)查指標(biāo) 自制調(diào)查表，由學(xué)生家長(zhǎng)填寫。內(nèi)容包括父母親的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)及婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)；母親既往生殖健康狀況，母親妊娠情況等。父母在調(diào)查表中填寫兒童出生情況，若該兒童比預(yù)產(chǎn)期提前21 d以上出生，則判定為早產(chǎn)8。1?2?2  智力測(cè)試 采用中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表(WISC-RC)9。計(jì)算11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)粗分，轉(zhuǎn)化為量表分，再根據(jù)常模轉(zhuǎn)化為智商，獲得言語智商、操作智商和總智商。智商越高表明智力

5、水平越高。1?3  統(tǒng)計(jì)分析以FoxPro建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多元回歸模型分析早產(chǎn)兒初中階段智力水平的影響因素。2  結(jié)  果2?1  早產(chǎn)兒父母的一般情況 父、母文化程度為高中及以下的分別占54?5%(54/99)和72?7%(72/99)，大專以上的分別占45?5%(45/99)和27?3%(27/99)；父、母年齡37歲的分別占9?1%(9/99)和14?1%(14/99)，37歲的分別占90?9%(90/99)和85?9%(85/99)；父、母為科技人員(包括教師、醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員和機(jī)關(guān)行政人員)的分別占44

6、?4%(44/99)和74?7%(74/99)，為非科技人員(包括工人、個(gè)體戶和其他)的分別占55?6%(55/99)和25?3%(25/99)；家庭年收入1萬元的占36?7%(36/99)；1萬元的占63?3%(63/99)。2?1  獨(dú)生與非獨(dú)生子女智商比較(表1)  表1  獨(dú)生和非獨(dú)生早產(chǎn)兒智商比較（略）注：因1416歲人數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)時(shí)并入13歲年齡組百事通 獨(dú)生子女的言語智商、操作智商和總智商均高于非獨(dú)生子女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?2  不同年齡早產(chǎn)兒智商比較(表2)  表2  不同年齡早產(chǎn)兒智商比較(x年齡(略)注：因14

7、16歲人數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)時(shí)并入13歲年齡組不同年齡早產(chǎn)兒言語智商差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而操作智商和總智商的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?3  家庭環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)兒智力水平的影響 經(jīng)單因素分析，父母文化程度高、母親年齡大于35歲、家庭收入高、核心家庭、父母教育態(tài)度一致、父母以說服教育為主，早產(chǎn)兒3種智商更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0?05)。2?4  母親妊娠情況對(duì)早產(chǎn)兒智力水平的影響 和智商有關(guān)的母親妊娠情況有母親孕早期陰道出血、孕晚期陰道出血、胎膜早破、低出生體重以及出生時(shí)窒息(P均0?05)。2?5  早產(chǎn)兒智力水平影響因素多元回歸分析(表3)  表

8、3  早產(chǎn)兒智力水平影響因素的多元回歸分析(略)分別以兒童言語智商、操作智商和總智商為因變量，以兒童年齡、是否為獨(dú)生子女、低出生體重、出生時(shí)窒息、父母文化程度、父親年齡、母親年齡、家庭年收入、家庭類型、父母教育子女的態(tài)度、父母教育方式、母親孕早期陰道出血、孕中晚期陰道出血、胎膜早破、分娩方式等為自變量，進(jìn)行多元回歸分析(確定顯著性水平為=0?05)。3  討  論調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)生子女是早產(chǎn)兒智商的保護(hù)因素。早產(chǎn)兒出生時(shí)，免疫力較差，體弱多病，獲得父母在時(shí)間、精力和財(cái)力方面關(guān)照優(yōu)勢(shì)要大于非獨(dú)生子女10，父母能為他們開發(fā)智力提供更多的有利條件，其智力的發(fā)育也相對(duì)好于

9、非獨(dú)生子女。早產(chǎn)兒的年齡和言語智商及總智商呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可能與年齡大的早產(chǎn)兒因成熟水平落后、智力受損等原因推遲上學(xué)或留級(jí)等因素有關(guān)。智力的發(fā)育既受遺傳因素的影響，又受環(huán)境因素的影響11， 在環(huán)境因素中， 家庭環(huán)境起著非常重要的作用7。父母文化程度較高的早產(chǎn)兒，其智商也高，除與遺傳因素有關(guān)外，還可能因?yàn)楦改肝幕潭容^高，其家庭經(jīng)濟(jì)收入也常常較高，更重視對(duì)子女的教育和培養(yǎng)，更趨向于采用科學(xué)、良好的教養(yǎng)態(tài)度和方法，同時(shí)能給子女提供適當(dāng)?shù)耐婢吆拓S富的家庭環(huán)境刺激，促進(jìn)子女的智力發(fā)育。父母的教育態(tài)度與教育方式都會(huì)影響早產(chǎn)兒的智力發(fā)育，父母采取以說服為主的教育方法和父母的教育態(tài)度一致，能增強(qiáng)親子間的情感交

10、流，而安全舒適的心理環(huán)境，有利于子女穩(wěn)定與平衡人格的形成，增強(qiáng)子女的自信，激發(fā)其對(duì)周圍環(huán)境的興趣，從而主動(dòng)探求環(huán)境，推動(dòng)智力發(fā)展。母親年齡小，兒童智力低，可能因?yàn)樯挲g較小的母親，大多受教育年限少，經(jīng)濟(jì)收入低，同時(shí)母親的心智不成熟，缺乏穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)和帶養(yǎng)環(huán)境，間接地影響了早產(chǎn)兒的智力發(fā)育。黃旭等12報(bào)道，不同分娩方式對(duì)學(xué)齡兒童智力水平影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本次調(diào)查剖宮產(chǎn)為早產(chǎn)兒智力的保護(hù)因素，可能因?yàn)樵绠a(chǎn)通常在應(yīng)激的情況下發(fā)生，此時(shí)宮內(nèi)環(huán)境已不適合繼續(xù)妊娠，如果不及時(shí)中止妊娠而等待自然分娩反而對(duì)胎兒不利，并可能對(duì)以后的智力發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。有關(guān)父親文化程度對(duì)早產(chǎn)兒智力水平影響的機(jī)制

11、還有待于進(jìn)一步研究，這對(duì)于采取相應(yīng)的干預(yù)措施促進(jìn)早產(chǎn)兒青春期的智力發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量具有重要意義。【參考文獻(xiàn)】  1陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)M.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：53-56.2Casey PH,Whiteside?Mansell L,Barrett K,et al.Impact of prenatal and/or postnatal growth problems in low birth weight preterm infants on school?age outcomes:an 8?year longitudinal evaluationJ.Ped

12、iatrics,2006,118(3):1078-1086.3Jakobson LS,Frisk V,Downie AL.Motion?defined form processing in extremely premature childrenJ.Neuropsychologia,2006,44(10):1777-1786.4Downie AL,Frisk V,Jakobson LS.The impact of periventricular brain injury on reading and spelling abilities in the late elementary and a

13、dolescent yearsJ.Child Neuropsychol,2005,11(6):479-495.5Downie AL,Jakobson LS,Frisk V,et al.Periventricular brain injury,visual motion proccessing,and reading and spelling abilities in children woh were extremely low birthweightJ.J Int Neuropsychol Soc,2003,9(3):440-449.6何守森，倪晨曦，邢光紅，等.家庭養(yǎng)育環(huán)境與早產(chǎn)兒及足月兒

14、早期智力發(fā)展J.中國(guó)婦幼保健，2006，21(8)：1079-1081.7羅燕雯，王慧，周雪娟，等.高危兒6歲時(shí)智力發(fā)育及其影響因素分析J.中國(guó)兒童保健雜志，2006，14(1)：40-42.8樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92-93.9龔耀先，蔡太生.中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表手冊(cè)M.長(zhǎng)沙：湖南地圖出版社，1993：18-150.10Bohm B,Katz-Salamon M,Instiute K,et al.Developmental risks and protecive factors for influencing cognitive outcome at 5/12 y