急性中毒的救護

1、常見急性中毒救護常見急性中毒救護姓名 高護1504 殷元珺一、有機磷殺蟲藥中毒一、有機磷殺蟲藥中毒n屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。病情評估病情評估n病史病史:n接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。n潛伏期潛伏期:n經(jīng)皮膚吸收多在經(jīng)皮膚吸收多在26小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹

2、痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀: :出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌平滑肌痙攣和腺體分泌痙攣和腺體分泌增加增加。n煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀: :骨骼肌興奮出現(xiàn)骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫肌纖維震顫。n中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)癥狀癥狀n中毒后中毒后“反跳反跳”病情判斷病情判斷n輕度中毒輕度中毒: n有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性50%70% 。n中度中毒中度中毒: n上述癥狀加重，還有上述癥

3、狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。或模糊。血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性30%50%。n重度中毒重度中毒: n除上述癥狀外，并有肺水腫、除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷昏迷、呼吸麻痹呼吸麻痹或腦水或腦水腫、大小便失禁等。腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性30%以下以下。（三）救治與護理（三）救治與護理n急救原則：急救原則：n迅速清除毒物迅速清除毒物n迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。n用肥皂水或清水清洗污染的

4、皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。碳酸氫鈉溶液清洗。n口服中毒應盡早催吐洗胃。用清水或口服中毒應盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用樂果、對硫磷禁用)或或2碳酸氫鈉碳酸氫鈉(敵百蟲禁用敵百蟲禁用)溶液反復洗溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液硫酸鈉溶液3050ml導瀉。導瀉。n解毒劑解毒劑:n對癥治療，吸氧對癥治療，吸氧。特效解毒劑特效解毒劑:抗膽堿藥抗膽堿藥阿托品阿托品n能能緩解毒蕈堿樣癥狀緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。，對抗呼吸

5、中樞抑制。n用藥原則用藥原則:早期、適量、快速、反復給藥早期、適量、快速、反復給藥n阿托品化阿托品化:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速、肺部濕啰音消失。加速、肺部濕啰音消失。n用法用法:輕度中毒者輕度中毒者12mg皮下或肌注，皮下或肌注，14小時重復；小時重復；中度中毒者用中度中毒者用35mg肌注或靜注，之后每肌注或靜注，之后每30分鐘給藥分鐘給藥1次；重度中毒者次；重度中毒者510mg靜注，靜注，510分鐘給藥分鐘給藥1次，次，達到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間，也可用達到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如癥

6、狀、體征基本消退，可減量觀察靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。小時，如病情無反復，可停藥。阿托品化與阿托品中毒主要區(qū)別阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚譫妄、幻覺、抽搐、昏迷皮膚顔面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱（40以上）心率增快120次/分心動過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品中毒阿托品中毒n注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起量過大引起阿托品中毒阿托品中毒n中毒表現(xiàn)為中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、

7、抽搐、高興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。n立即停藥，可用立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。等拮抗。n避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳反跳”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。5）防止）防止“反跳反跳”與遲發(fā)性猝死與遲發(fā)性猝死n“分秒必爭分秒必爭”地清除毒物；地清除毒物；n解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，解毒劑應盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；減量不宜過快、停藥不宜過早；n血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測

8、；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測；n定期觀察膽堿酯酶活性，降低定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時應以下時應用膽堿酯酶復能劑；用膽堿酯酶復能劑；n觀察反跳先兆觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。一般護理一般護理n維持有效通氣功能維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機械通氣保持呼吸道通暢，機械通氣n心理護理心理護理n健康教育健康教育二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒n中毒途徑：中毒途徑：n含碳物質(zhì)燃燒不全含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生產(chǎn)生CO。工業(yè)生。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)

9、生大量的都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。而中毒。（二）病情評估（二）病情評估n急性急性CO中毒癥狀與中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度分三度: n輕度中毒輕度中毒:n頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%20%，脫，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。n中度中毒中度中毒:n除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動過速、煩躁多汗、神、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至

10、昏迷。 COHb濃度濃度30%40%，治療可恢，治療可恢復無并發(fā)癥。復無并發(fā)癥。（二）病情評估（二）病情評估n重度中毒重度中毒:n深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、血壓下降、瞳孔肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥: 腦水腫、肺水腫、高熱、休克、腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。 COHb濃度濃度50%。后遺癥。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹

11、、周圍神經(jīng)炎、癡肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。病情評估病情評估n中毒后遲發(fā)性腦病中毒后遲發(fā)性腦病:n精神意識障礙精神意識障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。n錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。震顫麻痹綜合征。n錐體系神經(jīng)損害錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。偏癱、病理征陽性、大小便失禁。n大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。失語、失明或癲癇。n實驗室檢查實驗室檢查n血液血液COHb濃度、腦電圖、頭部濃度、腦電圖、頭部CT。救治原則救治原則n防治腦

12、水腫防治腦水腫:n腦水腫腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。速尿、地塞米松。n治療感染，控制高熱治療感染，控制高熱:n血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素n高熱者可物理降溫至高熱者可物理降溫至32，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。 救治原則救治原則n促進腦細胞代謝促進腦細胞代謝:n能量合劑，如輔酶能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。、細胞色素。 n防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:n昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；n鼻飼營養(yǎng)；鼻飼營養(yǎng)；n嚴密觀察蘇醒患

13、者病情變化，防止并發(fā)癥。嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。高壓氧艙高壓氧艙護理措施護理措施n病情觀察病情觀察:n腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐。有無抽搐。n昏迷并高熱抽搐者應冬眠低溫，注意保暖，防止墜昏迷并高熱抽搐者應冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32。n記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。n密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察密切觀察肢體受壓部位，防止壓

14、迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥護理措施護理措施n氧氣吸入氧氣吸入:n保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護理。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護理。 n最好吸純氧或含最好吸純氧或含5%CO2，最好中毒后，最好中毒后4小時進行高壓氧，輕度小時進行高壓氧，輕度5-7次，次，中度中度10-20次，重度者次，重度者20-30次。次。n無高壓氧條件者經(jīng)鼻導管給高濃度氧，流量無高壓氧條件者經(jīng)鼻導管給高濃度氧，流量8-10L/min持續(xù)低濃度持續(xù)低濃度吸氧吸氧清醒后間歇給氧。清醒后間歇給氧。n病情危重又無高壓氧可行病情危重又無高壓氧可行換血療法換血療法。n一般護理一般護

15、理n健康教育健康教育:加強宣傳，注意防護加強宣傳，注意防護(我國規(guī)定車間空氣我國規(guī)定車間空氣CO最高容許最高容許30mg/m3)。三.急性中樞抑制藥中毒患者的救護n中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，在臨床上廣泛應用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉前用藥。n鎮(zhèn)靜催眠藥為脂溶性藥物分為以下幾類：（1）苯二氮卓類：主要有地西泮、氯氮卓、氟西泮、阿普唑侖。（2）巴比妥類：主要有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、硫噴妥鈉。（3）非巴比妥類非苯二氮卓類：主要水合氯醛、格魯米特（導眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯（眠爾通）。（4）吩噻嗪類(抗精神病藥）：主要有氯丙嗪、硫利達嗪、奮乃靜。巴比妥類藥物中毒分三度巴比

16、妥類藥物中毒分三度n輕度中毒輕度中毒:n口服口服25倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時表現(xiàn)反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕時表現(xiàn)反應遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。度意識障礙。 n中度中毒中度中毒:n吞服催眠劑量吞服催眠劑量510倍時，患者出現(xiàn)沉睡或進入淺昏倍時，患者出現(xiàn)沉睡或進入淺昏迷狀態(tài)，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，迷狀態(tài)，強刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。呼吸淺漫，眼球可有震顫。 n重度中毒重度中毒:n吞服催眠劑量吞服催眠劑量1020倍時，患者表現(xiàn)昏迷，反射消倍時，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮

17、小或散大，呼吸淺慢，有時呈現(xiàn)陳失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時呈現(xiàn)陳施施氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最氏呼吸，脈搏細速，血壓下降，如不及時搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。苯二氮卓類中毒苯二氮卓類中毒病情評估病情評估n中樞抑制中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還清、嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還清、共濟失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。共濟失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。n危重因素及表現(xiàn)危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重以下情況病情危重:同服其他同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥巴比妥)、強鎮(zhèn)、強鎮(zhèn)定劑

18、定劑(氯丙嗪氯丙嗪)及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強加強BDZ毒性；毒性；有基礎疾病，如有基礎疾病，如COPD；老老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。致代謝和排泄延緩。n嚴重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松嚴重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。病情評估病情評估實驗室檢查實驗室檢查n毒物檢測毒物檢測: :n血、尿及胃液的定性檢查有助診斷血、尿及胃液的定性檢查有助診斷n血藥濃度測定對臨床并無幫助。血藥濃度測

19、定對臨床并無幫助。n血氣分析血氣分析: :可檢測呼吸受抑程度?？蓹z測呼吸受抑程度。nX X線檢查線檢查: :n胸片了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；胸片了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；n腹平片可了解胃內(nèi)不透腹平片可了解胃內(nèi)不透X X射線的吩塞唑類藥片。射線的吩塞唑類藥片。救治原則救治原則n清除毒物清除毒物:n催吐、洗胃催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開經(jīng)胃管或切開)。n活性炭應用活性炭應用:首次首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應每，因腸肝循環(huán)，應每4-6小小時重復半量。時重復半量。n導泄導泄:硫酸鈉硫酸鈉1015克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增

20、加對中樞神經(jīng)抑制作用。鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對中樞神經(jīng)抑制作用。n促進毒物排出促進毒物排出:n透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出毒物排出(巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物中毒)。救治原則救治原則n特效解毒藥特效解毒藥:n氟馬西尼氟馬西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒)是特異是特異性性苯二氮卓苯二氮卓受體拮抗劑，昏迷病人初次受體拮抗劑，昏迷病人初次0.3mg，每，每隔隔1分鐘重復分鐘重復0.1 mg，直至蘇醒或總量，直至蘇醒或總量2mg。維持。維持量為量為0.1-0.4mg/hr。下列禁用。下列禁用:同服易誘發(fā)抽搐的同服易誘發(fā)抽搐的三環(huán)