超聲介入操作規(guī)范(整理)

1、超聲二區(qū)介入超聲操作規(guī)范 應(yīng)用范圍 消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。 泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。 適應(yīng)癥 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。 禁忌癥 1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少2、缺乏安全的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作 術(shù)前準(zhǔn)備 1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血

2、功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著 異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書 穿刺探頭的選擇 1、穿刺探頭分類： 專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口）。 帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。 普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用，穿刺可不受角度的限制，可以任意 選擇穿刺點(diǎn) , 顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)： 專用的穿刺探頭：2）由于穿刺角度優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、易學(xué)、命中率高。 由于穿刺角度很小

3、，可以小至 0 度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。 缺點(diǎn)： 1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。 太小 , 穿刺針往往顯示不佳。 帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)： 1）操作簡單、易學(xué)。 2 ）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點(diǎn)： 1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。 普通探頭：優(yōu)點(diǎn)： 1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。 2）穿刺可不受角度的限制，可以任意

4、選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn) 行引導(dǎo)。缺點(diǎn)：穿刺的難度相對較高。 穿刺針具的選擇 細(xì)針：指外徑小于1mm勺穿刺針，常用的型號2023G外徑0.90.6mm）,其中22G最常用（P007）。粗針：粗針指外徑大于或等于 1mm的穿刺針，常用的型號為1419G外徑2.01.0mm）,其中18G最常用。 導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用 于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù) （一步法）。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)

5、膽管，并 留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用 Seldinger 技術(shù)（二步法） 。 活檢槍的選擇 又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負(fù)壓式活檢針。2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類： 射程固定式活檢槍：1） 22mn長射程活檢槍（取材17mm

6、） 2） 15mn短射程活檢槍（取材10mm） 射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及 22mm兩檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類： 一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。 耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長。 活檢針的選擇 抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21Q提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔,供切取組織用。無負(fù)壓的切割針（如Tru-cut針）:一般選用18G或21Q在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運(yùn)動 將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較 術(shù)后處理 1 、術(shù)后應(yīng)臥床 24 小時，注意血壓、

7、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部 CAI 課件介入超聲的臨床應(yīng)用。超聲介入診斷治療工作制度1進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急 能力。2進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。3嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量， 凡進(jìn)入介入超聲室的見習(xí)參觀人員， 必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療 人的指導(dǎo)，不得到處走動，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。4超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分

8、類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時補(bǔ)充歸還。 5超聲介入室隨時保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃 2 次，操作前紫外線照射 1 次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng) 1次。 6無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重 新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。7超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對于一切違反無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時采取補(bǔ)救措施，不得將就馬 虎。8治療時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。9操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。10介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急 救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護(hù)等 , 器械狀況良好。11介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝