醫(yī)療相關(guān)感染的預(yù)防策略

1、醫(yī)療相關(guān)感染的預(yù)防策略：最新指南2015-01-09 丁香園感染時(shí)間2008年，美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)、美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)院 協(xié)會(huì)、感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)及聯(lián)合委員會(huì)發(fā)布了基于證據(jù)學(xué)的 預(yù)防醫(yī)療相關(guān)感染（HAIs ）策略的綜合概要。2014年更新了這一概要, 強(qiáng)調(diào)了在HAI預(yù)防領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的新證據(jù)。（圖片來(lái)源：美國(guó)CDC/Alamy/科學(xué)資源）本文介紹了預(yù)防HAIs的推薦性（包括基礎(chǔ)性和進(jìn)展性）策略，旨在使醫(yī) 護(hù)人員（HCP ）獲得最新知識(shí)。完整的HAIs綜合概要分成不同的章節(jié)，包括預(yù)防措施、執(zhí)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、報(bào)道、策略實(shí)施和干預(yù)措施例子，以及不推薦的預(yù)防方法。Medscape于2014

2、年12月10日對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。一、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）（圖片來(lái)源：Dreamstime）CAUTI的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)尿管持續(xù)留置在原位。減少導(dǎo)尿管濫用的方法包括：1. 研發(fā)可指示導(dǎo)尿管應(yīng)用的設(shè)備；2. 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)尿管替代選擇的培訓(xùn)；3. 僅在有需要時(shí)插尿管，且僅在有留置指征時(shí)留置尿管。二、CAUTI 預(yù)防（圖片來(lái)源：Dreamstime）基本預(yù)防措施：1. 使用無(wú)菌物品（手套、洞巾、棉球、消毒液、潤(rùn)滑劑）進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌的插尿管操作；2保持無(wú)菌的閉合排水系統(tǒng)；3. 保護(hù)尿管和輸液管，避免牽拉；4. 常規(guī)清潔雙手；5. 保持尿液流動(dòng)通暢；6. 如果尿管和收集裝備污染、分離或滲漏，更

3、換尿管和收集管道；7. 從引流袋的針孔處無(wú)菌采集標(biāo)本。思考術(shù)后尿潴留的管理方法，如護(hù)士指導(dǎo)的間斷性導(dǎo)管插入和膀胱掃描儀的使用。重點(diǎn)關(guān)注有效的措施和可改善的領(lǐng)域。與最前沿的醫(yī)護(hù)人員分享數(shù)據(jù)以追蹤C(jī)AUTI預(yù)防的進(jìn)展。三、手術(shù)部位感染（SSI）（圖片來(lái)源：科學(xué)圖片庫(kù)）SSIs是目前最常見及花費(fèi)最咼的醫(yī)療相關(guān)感染。基本預(yù)防措施：1. 根據(jù)指南給予預(yù)防性抗生素用藥；2. 避免從手術(shù)位置祛毛；不要使用剪刀；3. 控制手術(shù)后的血糖值；4. 圍手術(shù)期保持體溫正常；5. 對(duì)機(jī)械通氣患者補(bǔ)充氧氣以改善組織氧合；6. 使用含酒精的備皮試劑，除非有禁忌癥；7. 腸道/膽道手術(shù)使用非滲透性塑料創(chuàng)口保護(hù)膜；8. 使用執(zhí)

4、行清單以改善最佳操作的執(zhí)行情況，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)；9. 對(duì)手術(shù)室人員、患者和家屬講解 SSI預(yù)防的知識(shí)。四、艱難梭菌感染（CDI）（圖片來(lái)源：疾病控制和預(yù)防中心）CDI的風(fēng)險(xiǎn)因素既往包括暴露于抗生素或醫(yī)療環(huán)境中。CDI可延長(zhǎng)患者3-6天的住院時(shí)間。CDI的風(fēng)險(xiǎn)因素目前包括氟喹諾酮、其它抗生素和胃酸抑制劑。污染的設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生是CDI傳播的源頭?；绢A(yù)防措施：1. 進(jìn)行抗生素管理或合理使用抗生素；2. 實(shí)施接觸防護(hù)（單人病房?jī)?yōu)先或隊(duì)列患者同一間病房；戴手套或穿白大褂）；3保持手部衛(wèi)生；4. 使用專用設(shè)備和清潔公共設(shè)備（無(wú)電子體溫計(jì)）；5. 適當(dāng)?shù)厍鍧嵒蛳局車h(huán)境；6. 使用監(jiān)測(cè)體系以迅速地發(fā)現(xiàn) CD

5、I臨床人員；在設(shè)備轉(zhuǎn)移時(shí)交流 CDI診斷情況；7. 對(duì)環(huán)保人員、患者和來(lái)訪者進(jìn)行 CDI預(yù)防教育。五、CDI :特殊預(yù)防措施（圖片來(lái)源：Alamy）CDI爆發(fā)或基本方法不適用時(shí)：1. 對(duì)腹瀉患者實(shí)施接觸預(yù)防，直至獲得 CDI檢測(cè)結(jié)果;2. 使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液；3. 對(duì)CDI患者延長(zhǎng)接觸防護(hù)時(shí)間，直至 CDI感染解除;4. 高強(qiáng)度依從性監(jiān)測(cè)；5. 使用含漂白劑或其他EPA批準(zhǔn)的殺滅孢子的消毒劑來(lái)清潔環(huán)境。六、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）（圖片來(lái)源：Medscape）最近預(yù)防MRSA傳播的工作獲得了一些成功，但是仍有部分患者處于 咼風(fēng)險(xiǎn)感染?；绢A(yù)防措施：1. 實(shí)

6、施MRSA監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：鑒定出目前或既往曾有 MRSA感染史的患者, 并追蹤醫(yī)院起源的MRSA ;2. 對(duì)有MRSA定植或MRSA感染的患者實(shí)施接觸預(yù)防；3. 對(duì)設(shè)備和患者環(huán)境進(jìn)行清潔或消毒；4. 使用監(jiān)測(cè)體系以迅速地發(fā)現(xiàn)再次進(jìn)入或傳播MRSA的臨床人員，或者新近定植 MRSA或MRSA感染的患者；5. 與臨床人員共享MRSA數(shù)據(jù)和成效；6. 對(duì)患者和家屬進(jìn)行 MRSA預(yù)防教育。七、MRSA特殊防護(hù)措施（圖片來(lái)源：科學(xué)資源）對(duì)高M(jìn)RSA感染率的設(shè)備:1. 進(jìn)行主動(dòng)的監(jiān)測(cè)檢測(cè)：患者和醫(yī)療人員篩查；2. 祛除MRSA定植菌的治療-針對(duì)性或在重癥監(jiān)護(hù)室通用（每日洗必泰 洗浴+/-鼻腔使用莫匹羅星）；3.

7、 與所有ICU成人患者接觸時(shí)均使用白大褂或手套。八、中央導(dǎo)管相關(guān)的血流污染（CLABSI）（圖片來(lái)源：Alamy）基本預(yù)防措施：1. 依據(jù)證據(jù)指征使用中央靜脈導(dǎo)管 （CVC）；避免留置不必要的CVC ；2. 對(duì)涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育；3. 導(dǎo)管插入：使用最大量的屏障預(yù)防措施，包括所有涉及的穿刺包、頸內(nèi)靜脈CVC的超聲引導(dǎo)和酒精/洗必泰備皮；4. 使用執(zhí)行清查對(duì)感染預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；5. 每5-7天更換著裝，或當(dāng)衣服污染、松開或潮濕時(shí)立即更換；6. ICU患者（年齡2個(gè)月）每日進(jìn)行洗必泰洗?。?. 在插入導(dǎo)管或操作時(shí)清潔雙手；8. 對(duì)肥胖的成年患者，避免選用股靜脈進(jìn)行CVC插入；9.

8、確保合適的護(hù)士 -患者比例；10. 在插入CVCs前消毒導(dǎo)管帽、針頭連接器和注射位置；11. 拔除不必要的CVCs ;12. 對(duì)CLABSI進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與臨床人員共享數(shù)據(jù)。九、CLABSI特殊預(yù)防措施（圖片來(lái)源：科學(xué)資源）盡管使用基本預(yù)防措施但CLABSI發(fā)病率仍相當(dāng)高的群體：1. 對(duì)成人使用無(wú)菌的或抗生素浸漬的 CVCs;2. 對(duì)年齡2個(gè)月患者的CVCs，使用含洗必泰的包裝；3. 使用無(wú)菌的管帽或端口保護(hù)器；4. 對(duì)CVCs使用抗生素；5. 血液透析后每周通過(guò) CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子。十、成人呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP ）（圖片來(lái)源：科學(xué)圖片庫(kù)）基本預(yù)防措施：1. 如非必要，避免插管

9、；2. 盡可能減少鎮(zhèn)靜，并每日中斷鎮(zhèn)靜（自然覺(jué)醒試驗(yàn)）；3. 每日進(jìn)行拔管評(píng)估（自主呼吸試驗(yàn)）；4. 自然覺(jué)醒試驗(yàn)和自主呼吸試驗(yàn)組合；5. 鼓勵(lì)鍛煉；6. 盡可能減少氣管插管邊緣的分泌物；對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)聲門下分泌物引流的患者（機(jī)械通氣時(shí)間48-72小時(shí)）使用氣管內(nèi)插管；7. 抬高床頭30 °-40 °8. 如果污染明顯或發(fā)生障礙，更換呼吸機(jī)管路。十一、新生兒VAP（圖片來(lái)源：Alamy）基本預(yù)防措施：1. 避免插管（如果可能，使用非創(chuàng)傷性方法）；2. 盡可能減少機(jī)械透氣時(shí)間；3. 避免鎮(zhèn)靜；4. 每天進(jìn)行拔管評(píng)估；5. 提供常規(guī)的口腔護(hù)理（僅無(wú)菌水）；6. 盡可能減少呼吸機(jī)管路

10、的斷裂；僅在管道污染或發(fā)生障礙時(shí)更換。十二、兒童VAP（圖片來(lái)源：Alamy）基本預(yù)防措施:1. 避免插管（如果可能，使用非創(chuàng)傷性正壓通氣）；2. 盡可能減少機(jī)械通氣時(shí)間；3. 每日進(jìn)行拔管評(píng)估；4. 避免無(wú)計(jì)劃的拔管或再次插管；5. 提供常規(guī)的口腔護(hù)理；6. 除非有禁忌癥，否則抬高床頭；7保持呼吸機(jī)管路正常（僅在管道污染或發(fā)生障礙時(shí)更換，去除冷凝 液）;8. 位置改變前吸取口腔分泌物；9. 使用帶管套的氣管插管；維持所需要的最低水平的管套壓力以防止 氣體漏出。十三、手部衛(wèi)生（圖片來(lái)源：科學(xué)資源）近年，如何改善手部衛(wèi)生依從性的證據(jù)逐漸增多。手部衛(wèi)生非常重要，以至于目前的綜合概專門分出一個(gè)章節(jié)來(lái)討論這個(gè)防護(hù)策略。即使是資源配置良好的醫(yī)院，手部衛(wèi)生清潔執(zhí)行的依從性平均為40%左右?；绢A(yù)防措施:1. 選擇合適的手部衛(wèi)生清潔產(chǎn)品