醫(yī)學院碩士學位論文設計開題報告材料書

1、類型:學科名稱老年病科學科代碼XX醫(yī)學院碩士學位論文開題報告書學 號:研究生:導 師:研究方向：肺心病的臨床研究丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟論文題目：病患者D-聚體、N端腦鈉肽與肌鈣 蛋白的影響學科:老年病科入學時間：2010年9月開題時間：2013年12月10日2013 年 12 月 10 0填報說明一、開題報告中的一至七項必須采用計算機輸入和打印。二、開題報告為A4大小，于左側裝訂成冊。各欄空格不夠時, 請自行加頁。三、開題報告通過后，分別由研究生、導師、研究生培養(yǎng)單位 和研究生部各存檔一份。學位論文題曰丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚學位論文題曰體、“端腦鈉肽與肌鈣蛋白

2、的影響一、課題意義與國內外研究現狀1選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病 變引起的肺組織結構和或功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高， 使右心室擴X和或肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天性心 臟病和左心病變引起者。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。二十世紀七十年代的普 查結果明確，14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8%。1。據流行病學調查，在我國 肺心病的發(fā)病率較高，人群中的平均患病率為 0.48%，尤以東北和華北地區(qū)較多， 在各種器質性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%37%和12%34%。肺心病患者多數預后較差，病死率在 10%

3、-15%左右，原發(fā)病與呼吸衰竭是其主要死因 ，總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會醫(yī)療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率 增加，使得基層醫(yī)務工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原如此 是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼 吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主 要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴 X血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃 類藥物應用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質紊亂，因洋 地黃安全X圍較小，此種情況下極易導致洋地黃藥物中毒，限制

4、了洋地黃藥物的應 用；減輕心臟負荷方面，頻繁的利尿易導致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等 麻煩；擴X血管藥物會導致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證 暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠與早控制心力衰竭防止病情進一步加重，哪些指標 能夠盡早提示我們病情的轉歸，指導我們的治療，防止過度醫(yī)療，成為慢性肺心病 臨床治療重要課題。丹參川芎注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應用廣泛，本研究以呼吸內科確診為慢性肺 心病的患者為研究對象，在常規(guī)治療的根底上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測 患者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白三項指標的變化， 評估丹參川芎注 射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺

5、源性心臟病合理治療，改善患者生活質量，減少患者住院天數，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。2、國內外研究現狀：丹參川芎嗪注射液采取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為根底研制而成，在國外研究相對較 少。該藥物價格廉價，應用廣泛。在國內已有報道，在常規(guī)治療根底上加丹參川芎 嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血 氧分壓，血紅蛋白，紅細胞壓積與肺血流圖的作用。丹參與川芎嗪均有抑制血小板 凝聚，擴X冠狀動脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調節(jié) 心律，提高機體耐缺氧能力，有抗凝血，促進纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠降 低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細胞

6、變性、壞死與炎癥反響， 促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用。川芎嗪有明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對延腦呼吸中 樞、血管運動中樞與脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚作用， 有降低血液粘度，加速紅細胞流速的作用。亦有研究報道，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產物，血液中的 D-二聚體 是特異性反映體內高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的標志之一，其水平的增高不僅可反映 繼發(fā)性纖溶亢進的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強，對慢性肺心病高凝 狀態(tài)的診斷、療效觀察具有應用價值3。血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著 升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、與 時、準確、有效

7、的方法o肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升高是病情危重的可 靠信號，與時采取積極有效的救治措施，對于減少患者的病死率有重要意義5 o本研 究預采用D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白三項指標，綜合評估丹參川芎嗪注射液對 慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導臨床用藥。參考文獻：1葉任高，陸再英肺動脈高壓與肺源性心臟病內科學，第6版，第二篇， 第九章。2蒲芋伶.淺談慢性肺源性心臟病的護理和健康教育.求醫(yī)問藥,1672-2523(2012)10-0191-01。3童亞玲，李乾兵，徐建林慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿 BNP 與D-二聚體、與血流變學相關研究.皖南醫(yī)學院學報J，2013,324：

8、1002-0217201304-0278-03 。4 仇愛民，陶章，X梅林等.腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病 嚴重程度的意義J.臨床肺科雜志.2012.174：:631-632 。 李佳，唐穎，X金麗等.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋白的變 化分析.實用心腦肺血管病雜志.1008-5971 201006-0763-02。二、課題研究目標、研究內容和擬解決的關鍵性問題1課題研究目標：1明確丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者 D-二聚體、N端腦鈉肽與 肌鈣蛋白的影響。2合理應用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質量、預后以與優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。

9、2、研究內容：1觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR,Rr ,pH ,CO2,PaCO2 mmHg, PaOmmHg,HCO3-mmol/L, SaQ(%)指標。2檢測患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白的生化指標。3、擬解決的關鍵性問題：1研究對象在治療上的依從性，是保證該項研究完整進展的根本條件。2患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白生化指標的檢測，目前在我院呼吸科都能對上述指標進展檢測，減少標本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標本信息準 確可靠的關鍵。三、擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案與其可行性分析1研究方法： 入組標準：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第 6版內科學“肺動脈

10、高壓 與肺源性心臟病"診斷標準。 研究對象 收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的4090歲所 有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原如此，將研究對象分為：研究組常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注，對照組常規(guī)治療+丹參川芎注射液 5ml靜脈滴注。均為1次/ 日, 10-14天為一個療程。研究組與對照組其他治療一樣。 實驗過程入院24小時內、出院前一天分別做血漿 D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由某某普朗醫(yī)療設備某某生產FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承當。所有研究對象按計劃完成 血生化檢查。血常

11、規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生物等 血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。 數據分析對研究組、對照組各指標進展統(tǒng)計分析。2技術路線：1收集病人。2記錄數據、整理資料。3統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進展分析。4得出結論，撰寫論文3、 試驗方案：入院24小時內、出院前一天分別做血漿 D-二聚體、N端腦鈉肽 與肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由某某普朗醫(yī)療設備某某生產 FIA8000免疫 定量分析儀，標本采集、操作過程均由研究者本人親自承當。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生 物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。4、

12、可行性分析：1冬季慢性肺心病患者數量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液 在臨床上應用廣泛。2我們醫(yī)院呼吸科能夠科內獨立完成血漿 D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白 的檢測，可以輕松獲得實驗結果，余相關指標醫(yī)院檢驗科也可獲得。因此在選題上 可行性較強。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性丹參川芎嗪注射液在呼吸科應用廣泛，該藥物對改善患者微循環(huán)已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標，或檢測指標項目較少而不能全面準確的評估 患者病情以與藥物療效，不能與時用來指導臨床用藥。因此本研究采用丹參川芎嗪 注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿 D-二聚體、N端腦鈉肽與肌鈣蛋白的影響，以期 客觀評估臨床療效，與時的指導慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質量， 減少住院天數，減少醫(yī)療資源不必要的浪費。五、計劃進度、預期進展和預期成果1、計劃進度：12013年10月1日-2013年12月31日收集病例。22014、2整理與分析數據。32014、2-2014、3撰寫論文、定稿。2、預期進展： 各項計劃規(guī)定時間內完成。3、 預期成果：發(fā)表2篇文