急性腹膜炎術后護理要點

1、急性腹膜炎病人的護理急性腹膜炎病人的護理 普外科：王麗麗普外科：王麗麗學習目標學習目標識記：n 能描述腹膜炎的概念及分類n 能描述腹腔膿腫的概念理解：n 能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因n 能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現和處理原則n 能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點運用：n 能應用護理程序實施急性腹膜炎病人的圍手術期護理 n 能運用所學相關知識，預防腹膜炎術后并發(fā)癥的發(fā)生 主要內容主要內容概述概述 解剖生理概要 概念與分類急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫概概 述述解剖生理概要解剖生理概要 腹膜的生理作用有哪些？ 概概 述述腹膜炎概念與分類腹膜炎概念與分類

2、 按發(fā)病機制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細菌性與非細菌性 按臨床過程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍 彌漫性與局限性 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病理病理 腹膜的炎癥反應急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現臨床表現 腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著 惡心、嘔吐反射性，

3、溢出性 體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快 感染、中毒表現感染性休克急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現臨床表現 查體發(fā)現 望 腹式呼吸減弱或消失觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩 鼓音，肝濁音界 ，移動性濁音（+）聽 腸鳴音減弱或消失直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查白細胞計數 中性粒細胞比例 影像學檢查X線B超CT檢查 腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術治療適應證較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術者急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則

4、：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術治療 適應證短期非手術（68 h）治療無效腹腔內原發(fā)病嚴重腹腔內炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明，無局限趨勢急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理評估護理評估 術前評估健康史：消化道疾病、手術史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理-社會狀況 術后評估麻醉方式、手術類型、腹腔內炎癥 急性化膿性

5、腹膜炎急性化膿性腹膜炎 常見護理診斷常見護理診斷/問題問題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應和刺激相關 體溫過高 與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關 體液不足 與腹膜腔內大量滲出、高熱或體液丟失過多相關 焦慮 與病情嚴重、軀體不適、擔心術后康復及預后等有關 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理目標護理目標 病人疼痛程度減輕或緩解 病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍 病人水、電解質平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡 病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現和處理急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前

6、護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對癥處理、減輕不適 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前護理控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應用抗生素 實施降溫措施 營養(yǎng)支持 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 非手術治療護理/術前護理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 做好病情監(jiān)測和記錄 心理護理急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護理措施護理措施 術后護理臥位：平臥位 半臥位，早期活動 禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護理措施護理措施 術后護理腹腔膿腫

7、、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理合理使用抗生素 保證有效引流 切口護理 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護理措施護理措施 健康教育提供疾病護理、治療知識 飲食指導 康復指導 術后定期門診隨訪 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護理評價護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質、酸堿失衡或休克表現，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現和積極的處理腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫膈下膿腫 （subphrenic abscess） 臨床表現腹部術后數日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數及中性粒細胞比例X線檢查，患側膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫（膈下膿腫（subphrenic abscess） 處理原則早期大劑量抗生素加強支持治療超聲定位下經皮穿刺置管引流、手術切開引流腹腔膿腫腹腔膿腫 盆腔膿腫盆腔膿腫（ pelvic abscess ） 臨