麻醉術(shù)前訪視

1、麻醉術(shù)前訪視根據(jù)臨床麻醉學(xué)-第二版，臨床技術(shù)操作手冊(cè)-麻醉學(xué)分冊(cè)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn), 對(duì)麻醉術(shù)前訪視應(yīng)該注意的一些問題作如下總結(jié)：一、手術(shù)病人應(yīng)有常規(guī)檢查項(xiàng)H1, 血、尿、便常規(guī)。2, 血型、凝血功能。3, 血生化檢查，包括肝功能，腎功能，血糖，電解質(zhì)、HbsAg及HIV、丙肝、梅毒 抗原等。4, 心電圖、胸片，疑有呼吸道梗阻者應(yīng)拍攝頸部正、側(cè)位片。5, 年齡260歲或長(zhǎng)期吸煙者檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?, 開胸手術(shù)、COPD患者行上腹部手術(shù)，需檢查肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?, 心率60次，需做阿托品試驗(yàn)。&頸部包塊壓迫氣管者，需做氣管軟化試驗(yàn)（米瓦試驗(yàn)）。二、手術(shù)病人應(yīng)糾正或改善病理生理狀態(tài)1, 改

2、善營(yíng)養(yǎng)不良,HGB需高于80 g/L（年齡$70歲的老年人及兒童,HGB需高于 100g/L）,白蛋白需高于30 g/L,血小板需高于80X109（至少50X109） 2,糾正脫 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。3, 合并其他疾病者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師共同會(huì)診。4, 術(shù)前應(yīng)停止吸煙至少2周，霧化吸入促排痰,抗生素3飛d控制急慢性肺部感染。5, 控制血糖，擇期手術(shù)空腹血糖不高于8. 3mmol/L（隨機(jī)血糖不高于11. lmmol/L）,尿糖低于（+）,尿酮體陰性;手術(shù)時(shí)間必須選擇術(shù)日晨,空腹不要超過 8h; 口服降糖藥者，手術(shù)前Id晚上服后停藥，圉手術(shù)期改用胰島素。急診手術(shù)合并嚴(yán) 重酮

3、癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂是手6,控制血壓，收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于 lOOmmHgo降壓藥（除利血平）可持續(xù)用到手術(shù)當(dāng)天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波 動(dòng)。7,術(shù)前以P受體阻滯劑長(zhǎng)期治療者，可持續(xù)用到術(shù)日晨，術(shù)后及時(shí)恢復(fù)服用。 &術(shù)前以利血平降壓者,手術(shù)前1周應(yīng)停藥,并改用其他降壓藥。9, 術(shù)前以洋地黃維持治療者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥。10, 術(shù)前以阿司匹林治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥8d以上。11, 術(shù)前以低分子肝素治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥12h以上。12, 術(shù)前以華法林治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥3、5d以上。13, 術(shù)前以銀杏屬治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥36h以上。14, 術(shù)前以人參治療者，術(shù)前至

4、少應(yīng)停藥7d以上。15, 術(shù)前以抗胰島素藥（如二氮嗪）治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥36h以上。16, 術(shù)前以麻黃屬治（如麻黃堿）治療者，術(shù)前至少應(yīng)停藥24h以上。17, 術(shù)前以單胺氧化酶抑制藥（MAOIs,如帕吉林、異哇腓、苯乙腓）治療者，術(shù) 前至少應(yīng)停藥2飛周以上。1&術(shù)前以三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平、馬普替林）治療者，術(shù)前至 少應(yīng)停藥2周以上。19, 心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)。20, 經(jīng)尿道前列腺電切者合并泌尿系感染,術(shù)前需行抗生素控制感染。21, 嚴(yán)重肝功能損害的病人應(yīng)盡可能在保肝治療使病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能 好轉(zhuǎn)后行手術(shù)麻醉。三、手術(shù)病人胃腸道的準(zhǔn)備1, 應(yīng)常規(guī)排空

5、胃，以免發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及山此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺 炎。2, 成人術(shù)前應(yīng)禁食8h,禁飲4ho3,小兒6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4h,禁飲2ho4, 6個(gè)月W小兒W3歲，術(shù)前應(yīng)禁食（奶）6h,禁飲3ho5, 3歲小兒,術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8h,禁飲4ho四、手術(shù)病人麻醉前用藥1, 成人麻醉前用藥，阿托品0. omg,苯巴比妥鈉lOOmgo2, 小兒麻醉前用藥,阿托品0. 01mg/kg,苯巴比妥鈉2mg/kg（不推薦使用）。3, 嚴(yán)重肝功能損害的病人術(shù)詢不宜使用苯巴比妥類藥,僅用抗膽堿藥即可。米瓦試驗(yàn)乂稱氣管軟化試驗(yàn)，分為米氏試驗(yàn)和瓦氏試驗(yàn)。對(duì)甲狀腺腫大所致氣 管軟化癥普通透視下很難做出正確判斷

6、,必須特殊條件下拍片，清晰顯示氣管像。瓦 氏試驗(yàn)法拍片：先訓(xùn)練病人，要求患者盡力吸氣后關(guān)閉聲門，并強(qiáng)力屏氣后迅速拍 片。米勒氏試驗(yàn)法拍片：囑患者盡力呼氣后關(guān)閉聲門再做吸氣動(dòng)作后快速拍片。在 做上述兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)拍片條件、位置、中心線及距離均應(yīng)相同。試驗(yàn)證明正常人做瓦 氏法及米勒法管徑平均差小于2. Omm或多數(shù)正常人管徑無明顯變化。凡管徑相差3. Omm或3. Omm以上者，則可提示為氣管軟化癥，特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓 迫氣管使氣管內(nèi)徑較正常小于7. Omm,則發(fā)生氣管軟化的可能性較大。小兒6個(gè)月， 術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4h,禁飲2h。術(shù)禁忌，爭(zhēng)取在廣2h予以糾正，說的很詳細(xì)，但是好像 忽略兒個(gè)基本問題比如:椎管麻醉頭腰的情況，是不是經(jīng)常會(huì)頭疼，頭暈，腰酸，腰疼。眼部，是否有口內(nèi)障或其他眼科常見