肥胖病人麻醉的若干問題

1、肥胖病人麻醉的若干問題隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,肥胖患病率正以迅猛肥胖患病率正以迅猛速度上升速度上升,必將給人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。必將給人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。n肥胖發(fā)病率肥胖發(fā)病率歐美肥胖發(fā)病率：歐美肥胖發(fā)病率：1520%中國(guó)：王文絹等在中國(guó)：王文絹等在1995 年年7 月至月至1997 年年6 月在抽月在抽樣地區(qū)的樣地區(qū)的11 省省(市市) 居住居住5 年及年及5 年以上年以上2074 歲歲社區(qū)居民，結(jié)果顯示超重和肥胖的發(fā)病率為：社區(qū)居民，結(jié)果顯示超重和肥胖的發(fā)病率為：超重：超重：21.51%肥胖：肥胖：2.92% 中華流行病學(xué)雜志，2001（22 ）

2、:2 n中國(guó)肥胖工作小組中國(guó)肥胖工作小組匯集了匯集了13 個(gè)大型調(diào)查數(shù)據(jù)個(gè)大型調(diào)查數(shù)據(jù),覆蓋覆蓋21 個(gè)省市和臺(tái)灣地區(qū)的個(gè)省市和臺(tái)灣地區(qū)的24 萬余成年人群萬余成年人群,隨訪時(shí)隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)間長(zhǎng)達(dá)15 年的調(diào)查分析后認(rèn)為年的調(diào)查分析后認(rèn)為:中國(guó)人的中國(guó)人的BMI 24kg/ m2 為超重為超重 28kg/ m2 為肥胖為肥胖胸腹部大量脂肪堆積胸腹部大量脂肪堆積肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 膈肌升高膈肌升高功能余氣量、肺活量、肺總量功能余氣量、肺活量、肺總量肺泡內(nèi)氣體緩沖作用肺泡內(nèi)氣體緩沖作用 呼吸功能代償呼吸功能代償無通氣耐受無通氣耐受時(shí)間時(shí)間易致低氧血癥易致低氧血癥肥胖脂肪組織代謝脂肪組織代謝胸腹肥厚胸腹

3、肥厚呼吸作功呼吸作功阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征暫停綜合征（OSAS）心腦等重要器心腦等重要器官長(zhǎng)期缺氧、官長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥高碳酸血癥呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞（二）循環(huán)系統(tǒng)（二）循環(huán)系統(tǒng)肥胖循環(huán)血量循環(huán)血量血漿容量血漿容量心排血量心排血量 氧耗量氧耗量 心臟作功心臟作功高血壓、冠心病高血壓、冠心病左室心肌肥厚、擴(kuò)左室心肌肥厚、擴(kuò) 大大心室壁順應(yīng)性心室壁順應(yīng)性收縮功能收縮功能 心功能衰竭、猝死心功能衰竭、猝死張口度張口度4cm有困難插管史有困難插管史甲頦距離甲頦距離4042cmn仰臥位吸空氣時(shí)仰臥位吸空氣時(shí)SpO290%, PaO245mmHgnHCT升高升高Anesthesiolog

4、y 1994; 81:1332-40由于肥胖病人的胃液分泌增加和胃酸過多，在由于肥胖病人的胃液分泌增加和胃酸過多，在誘導(dǎo)過程中胃液反流及肺誤吸危險(xiǎn)性相對(duì)增加，誘導(dǎo)過程中胃液反流及肺誤吸危險(xiǎn)性相對(duì)增加，因此建議用胃復(fù)安及因此建議用胃復(fù)安及H 受體阻滯劑如雷尼替丁來受體阻滯劑如雷尼替丁來減少胃液及胃酸產(chǎn)生。減少胃液及胃酸產(chǎn)生。4. 對(duì)術(shù)前使用抗凝藥物（如低分子肝素、阿斯匹林）對(duì)術(shù)前使用抗凝藥物（如低分子肝素、阿斯匹林）來預(yù)防血栓形成的肥胖病人，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)慎用來預(yù)防血栓形成的肥胖病人，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)慎用或禁用。或禁用。 普通肝素停用普通肝素停用6h,低分子肝素停用低分子肝素停用12h后方可使用后方可使用椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉。AnesthAnalg 2004; 98:1491-5 Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4Anesth