帶狀皰疹是怎樣引起的

1、帶狀皰疹是怎樣引起的帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”或“蛇丹”，是一種病毒性感染，也是臨床上較常見的急性皰疹樣皮膚病。由于帶狀皰疹的病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。帶狀皰疹的病因人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸

2、道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。懷孕女性屬于免疫抑制狀態(tài)、抵抗力低，孕期經(jīng)?？梢钥吹綆畎捳畎l(fā)作并且病程相對要長。帶狀皰疹的癥狀表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)13天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為

3、肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。2.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)

4、動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹的好發(fā)人群1、孕婦懷孕

5、女性屬于免疫抑制狀態(tài)、抵抗力低，孕期經(jīng)常可以看到帶狀皰疹發(fā)作并且病程相對要長。孕期發(fā)生帶狀皰疹時(shí)應(yīng)早期就診皮膚科積極抗病毒治療。2、過勞的年輕人帶狀皰疹經(jīng)常瞅準(zhǔn)人體抵抗力下降就會(huì)發(fā)作，職場中的年輕人應(yīng)酬增多，加班頻繁，熬夜頻繁，再加上氣候不穩(wěn)定，驟冷驟熱，這些因素都會(huì)導(dǎo)致他們抵抗力下降，讓帶狀皰疹有機(jī)可乘。3、中老年人中老年人帶狀皰疹的發(fā)病率很高，尤其是在冬季。有人數(shù)統(tǒng)的計(jì)，50歲以上中老年人換帶狀皰疹人數(shù)占總患病人數(shù)的71%以上，由于中老年人大多體弱多病，抵抗力較差，再遇上一些外界誘因，如過度疲勞、精神焦慮、高燒、身體外傷、食物中毒，或患有慢性疾病、惡性腫瘤、長期大量用皮質(zhì)類固醇激素，使機(jī)體

6、免疫力再度下降。這時(shí)潛伏在體內(nèi)的病毒乘機(jī)生長、繁殖，便引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。帶狀皰疹的鑒別診斷1.本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱（尤其高熱）病的過程中，常易復(fù)發(fā)。2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺燒灼、劇癢，無神經(jīng)痛。3.在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)

7、的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。帶狀皰疹的并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.皰疹后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎帶狀皰

8、疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體

9、的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。帶狀皰疹的治療1.藥物療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療抗抑郁藥主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀⒎魍。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻

10、醉性鎮(zhèn)痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。3.神經(jīng)毀損射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。帶狀皰疹的傳染性研究顯示帶狀皰疹的水皰液中含有大量的病毒，對沒有患過水痘而且免疫力低下的幼兒、中老年人來說，接觸皰液后可能會(huì)發(fā)生水痘。所以，免疫力低下的幼兒、中老年人、從沒患過水痘也

11、沒接種過水痘疫苗的人要避免接觸帶狀皰疹的患者，尤其是泡液。成人得了帶狀皰疹要避免與寶寶親密接觸。以免把病毒傳染給寶寶，使寶寶得了水痘。一歲以后任何年齡的兒童和成人，只要沒有接種過水痘疫苗，又未曾患過水痘者都可接種水痘疫苗。常規(guī)推薦：一歲接種一次，4-6歲再加強(qiáng)一次，一共兩次。已患過水痘者無需接種水痘疫苗疫苗。如何看待帶狀皰疹后神經(jīng)痛這種病毒可以長期潛伏在人體的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，有時(shí)候甚至長達(dá)2030年。一旦遇到合適的時(shí)機(jī)，比如比較疲勞、免疫力較低時(shí)，尤其身體或心理壓力大的時(shí)候，體內(nèi)病毒就被“激活”了。雖然多數(shù)患者只患一次，但有些可以多次復(fù)發(fā)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛常人難以想象帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，屬于世界上最難治療的痛癥之一，有“不死的癌癥”的惡名。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)皰疹愈合，疼痛消失。然而有部分病人特別是老年人，皮膚皰疹愈合后疼痛仍然持續(xù)存在。國外數(shù)據(jù)顯示，25%50%的50歲以上感染帶狀皰疹患者患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在帶狀皰疹患者中，多數(shù)人的神經(jīng)病痛會(huì)持續(xù)45個(gè)月，但也有持續(xù)7-8個(gè)月，甚至有1-2年的，總的來說一天比一天輕，最終自愈。錯(cuò)過治療黃金期易留后遺癥由于對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)不夠充足，在發(fā)病之后，患者往往先采取休息或自行服藥等辦法，疼痛仍然